絕經后取環困難的原因分析及預防

陳娜

【摘要】 目的 探討分析絕經后取環困難的原因及預防措施。方法 80例絕經后取環困難婦女作為研究對象， 觀察最終取環結果， 分析絕經后取環困難的原因， 總結預防措施。結果 80例患者中， B超引導下成功取環的患者15例， 2%利多卡因局部麻醉處理下成功取環的患者37例， 宮腔鏡引導下成功取環的患者5例， 米索前列醇術前放置處理后成功取環的患者23例。造成取環困難原因包括嵌頓25例， 宮頸粘連29例， 金屬圓環斷開13例， T形環尾絲斷裂13例。結論 分析并總結絕經后取環困難的原因， 在此基礎上提出具有針對性的可行的預防性措施， 可以有效避免絕經后取環對婦女造成的不必要傷害， 使絕經后取環困難度有效降低。

【關鍵詞】 絕經后；取環；困難原因；預防措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.033

在當前， 放置宮內節育環是一種被眾多女性所青睞的避孕措施， 這種常見的避孕措施在我國又稱節育環， 其被眾多女性所接受的原因是因為這種避免措施相比其他避孕措施更加方便、可逆與長效， 而且它的安全性較高， 因此絕經后女性取環也相對增多， 因為女性絕經后， 子宮和宮頸也會隨著年齡的增長而逐漸萎縮， 且節育環放置在宮內時間也越長， 也就越增加絕經后取環的難度[1]。為了可以掌握絕經后取環難度高的因素， 選取2016年2月～2017年4月在本院婦科接診的絕經后取環困難婦女80例作為本次研究對象， 探討分析絕經后取環困難的原因及預防措施， 具體如下所述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年4月在本院婦科接診的絕經后取環困難婦女80例作為本次研究對象， 其中因取環失敗由他院轉入本站10例。患者年齡45～77歲， 絕經時間2～25年， 節育環放置時間7～34年。所有患者中， 經后安置節育環患者42例， 人工流產術后安置節育環患者23例， 哺乳期月經未復潮安置節育環患者15例。節育環類型：T形環患者18例， 金屬圓環患者60例， V形環患者1例， 麻花環患者1例。

1. 2 方法 行取環術前， 詳細詢問患者病史情況， 在此過程中， 醫護人員安排患者進行常規陰道分泌物與婦科檢查， 并安排患者進行常規盆腔B超檢查， 本次所選研究對象排除有取環手術禁忌證的患者， 婦女在絕經后， 絕大多數患者會同時伴有生殖器萎縮的情況， 對于手術當中可能會引起的疼痛， 大多數婦女會感到恐懼和慌張， 針對這一問題， 在行取環術前， 對患者進行心理疏導同時局部麻醉處理， 麻醉采用2%利多卡因加注射用水進行宮頸4、10點處局部麻醉， 目的是緩解患者疼痛， 使用擴宮棒3.5號碼逐號擴張宮口；以取環鉤順利進出宮頸為準。對于絕經>5年患者， 在行取環手術前3 h， 于陰道后穹窿處放置米索前列醇， 劑量為300 μg， 因其能使宮頸結締組織中膠原纖維降解， 將儲備細胞中的彈力蛋白酶釋放出來， 通過前列腺素E受體作用， 短時間內利于患者宮頸松弛軟化[2]。對于部分宮頸粘連情況相對嚴重的患

者， 用探針按照子宮位置方向緩慢探查并逐號擴張， 有效運用B超來引導， 對于行取環手術的過程中把探針探入到宮腔后， 節育環不能被立刻探查到的患者， 逐號擴宮到刮匙順利進出宮頸后， 使用小刮匙探入到宮腔內， 輕刮節育環的位置， 待到處于刮到的狀態， 就可以進行取環。對于圓環嵌頓在子宮基層的婦女， 使用取環鉤輕輕將節育環鉤住， 輕輕牽拉出宮頸外口， 牽拉過程中動作要輕柔， 速度要緩慢， 之后再應用血管鉗把節育環鉗夾住， 然后用手術剪剪斷環絲， 再用兩把血管鉗交替抽出環絲， 保持速度緩慢[3]；并探查有無宮內殘留的環絲。對于T型節育環沒有尾絲， T型節育的尾絲存在拉斷的問題， 按照無尾絲方法取出， 可應用取環鉗按照子宮方向進入且試取， 也可以進行B超引導擴宮后用刮匙把節育環以緩慢的速度輕柔刮拖到宮口外， 拖到宮口外時再使用血管鉗把節育環鉗住， 緩慢取出， 如果仍然不能取出節育環的， 可應用宮腔鏡進行引導取環[4]。認真核查所有被取出的節育環的完整性， 在取得患者的同意后安排患者拍攝盆腔X線片， 如果存在環絲殘留在患者體內的問題， 應當在宮腔鏡的引導下， 將殘留在患者體內的節育環取出， 取環手術結束后， 為這些患者進行常規止血以及抗感染等處理， 交待術后注意事項及復查時間[5]。觀察最終取環結果分析絕經后取環困難的原因， 總結預防措施。

2 結果

80例患者中， B超引導下成功取環的患者15例， 2%利多卡因局部麻醉處理下成功取環的患者37例， 宮腔鏡引導下成功取環的患者5例， 米索前列醇術前放置處理后成功取環的患者23例。造成取環困難原因包括嵌頓25例， 宮頸粘連29例， 金屬圓環斷開13例， T形環尾絲斷裂13例。

3 討論

導致絕經后婦女取環困難的原因有很多， 手術前醫生應掌握上環適應證及禁忌證：①上環術要嚴格遵守正確手術時間， 全身或生殖器急慢性炎癥時不能實施上環手術， 并且醫生放置技術操作規范或輕巧， 且據測量子宮腔大小選擇適當節育環種類、型號， 以免使節育環被推入過深， 傷及內膜， 久之環被包裹造成了節育環被嵌頓[6， 7]；②患者的節育環放置時間不要較長， 子宮平滑肌組織順應性發生改變引起宮腔大小形態等方面改變可發生節育環被周圍組織包裹、嵌頓、異位等； ③部分患者行人工流產手術中， 為防止殘留而反復吸刮內膜后再放置節育環發生節育環包裹或嵌頓的現象；④部分節育環的質量不符合相關標準， 沒有達到質量要求， 使用期限較短， 這樣的節育環容易老化， 易斷裂等原因[8]。

針對上述問題， 應加大對這些患者的健康宣傳力度， 因為很多婦女缺乏節育環手術的相關知識， 對取環手術有恐懼、焦慮等心理情緒， 對于絕經后取環的必要性以及重要性不能引起足夠的重視， 這就錯過取環的最佳時間。因此：①醫生在對絕經后婦女進行體檢的過程中， 如果發現有應當取節育環的患者， 應當勸導其及時把節育環取出， 如果醫院條件較好， 可以專門為其開設健康教育室， 進一步提高安置節育環婦女對取環手術的認知水平。②節育環的不同， 放置期限、節育環型號也會有所差異， 針對這一問題， 醫生在放置節育環手術的過程中， 把相關情況告訴給患者， 例如節育環類型， 型號大、中、小， 使用年限， 復查時間， 注意事項， 在病歷上注明婦女的具體情況[9]。③在行取環手術前， 應當給患者進行相關檢查， 對患者進行心理疏導， 提前彩超確定好節育環的大小、形狀、位置等情況， 對于絕經時間過長的婦女來說， 因為絕經后婦女卵巢功能減退， 體內雌激素水平低， 使宮頸宮體萎縮， 發生肌層纖維化變形和退化， 膠原物質及彈性蛋白減少， 子宮體積變小， 內膜變薄， 子宮腺體和肌萎縮， 同時宮頸萎縮變硬， 宮口緊， 宮頸管狹窄粘連， 患者的宮頸口呈閉合狀態， 宮頸組織變平[10， 11]， 適當應用2%利多卡因加注射用水宮頸4、10點注射起神經阻滯作用， 可有效緩解疼痛， 便于取環操做， 以及陰道后穹隆酌情放置米索前列醇300 μg， 因其能使宮頸結締組織中膠原纖維降解， 將儲備細胞中的彈力蛋白酶釋放出來， 通過前列腺素E受體作用， 短時間內利于患者宮頸松弛軟化， 方便取環手術。對于節育環在宮內有包裹者， 可先用刮匙輕刮宮腔節育環位置然后取環。環尾絲縮回宮頸管者或無尾絲者可用取環鉗在宮頸管及宮腔試取， 未成功也可以使用刮匙輕刮或B 超引導下施術， 實在無法取出必要時使用宮腔鏡取出節育環。

總之， 分析并總結絕經后取環困難的原因， 在此基礎上提出具有針對性的可行的預防性措施， 可以有效避免絕經后取環對婦女造成的不必要傷害， 使絕經后取環困難度有效降低。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-22]endprint