Vitapex聯合派麗奧治療嚴重根尖周炎伴牙周炎50例療效觀察

叢琳

[摘要] 目的 觀察Vitapex 聯合派麗奧治療嚴重根尖周炎伴牙周炎50例的臨床效果。 方法 選取我院收治的嚴重根尖周炎伴牙周炎患者100例作為研究對象，患牙共計100顆，納入時間為2018年5月～2019年5月，采用隨機數字表法將100例患者分為對照組和觀察組兩組，各50例，兩組患者均給予牙周基礎治療，對照組50例患者應用傳統根管填充治療，觀察組50例患者采用Vitapex與派力奧聯合治療，依據X線檢查結果與臨床癥狀對患者臨床療效進行評估。 結果 治療2個月后，觀察組患者的治療總有效率（96%）高于對照組（84%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的菌斑指數、出血指數、牙周袋深度、牙周附著水平指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的4項指標均有所改善，但相比之下，觀察組的改善效果更佳顯著。 結論 嚴重根尖周炎伴牙周炎患者在常規治療的基礎上，應用Vitapex聯合派力奧治療，可使菌斑指數、出血指數、牙周袋深度、牙周附著水平等指標有效改善，臨床療效顯著，具有較高的推廣價值。

[關鍵詞] 根尖周炎;牙周炎;Vitapex ;派麗奧;療效觀察

[中圖分類號] R781.05 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）21-0064-03

50 case study of observation of the therapeutic efficacy of Vitapex and periocline in severe periapical periodontitis complicated with periodontitis

CONG Lin

Department of Stomatology， the Central Hospital of Jiamusi City in Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic efficacy of 50 cases Vitapex combined with periocline in severe periapical periodontitis complicated with periodontitis. Methods One hundred patients （or 100 offending teeth） with severe periapical periodontitis complicated with periodontitis admitted in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as subjects. They were randomly divided into two groups， the control group and the observation group using the random number table， with 50 in each group. All patients were administered by basic periodontal treatment. The 50 patients in the control group received root canal therapy， and another 50 in the observation group accepted Vitapex and periocline. Therapeutic efficacy was assessed by X-ray and clinical symptoms. Results After 2-month treatment， the total effective rate was 96% in the observation group， higher than that of 84% in the control group， with significant difference in the intergroup comparison（P<0.05）. There were no significant differences in the baseline plaque index， bleeding index， periodontal pocket depth and attachment level between the two groups（P>0.05）. However， the four indices were ameliorated after treatment， with better recovery in the observation group than the control group. Conclusion Based on the basic treatment for severe periapical periodontitis complicated with periodontitis， a combination of Vitapex combined with periocline effectively improved plaque index， bleeding index， periodontal pocket depth and attachment level with favorable therapeutic efficacy. Therefore， this drug combination is worth promoting in clinical practices.

[Key words] Periapical periodontitis; Periodontitis; Vitapex; Periocline; Observation of efficacy

根尖周炎患者若未得到及時有效治療，隨著病情加重，會嚴重破壞根尖周組織，影響根尖周功能[1]。嚴重根尖周炎患者多采用單側咀嚼，使得患牙牙面處存在大量軟垢與結石附著，進而破壞牙周組織，導致牙周炎發生[2]。嚴重根尖周炎伴牙周炎患者患牙多為牙體齲損，存在明顯的牙齒松動癥狀，牙周袋加深，臨床多采用拔除患牙達到治療目的，但是治療效果并不理想[3]。根據臨床實踐研究發現，采用Vitapex 聯合派麗奧治療嚴重根尖周炎伴牙周炎獲得較為滿意的治療效果。鑒于此，本文選取2018年5月～2019年5月我院收治的100例嚴重根尖周炎伴發牙周炎患者作為研究對象，探討Vitapex 聯合派麗奧治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月我院收治的嚴重根尖周炎伴牙周炎患者100例作為研究對象，患牙共計100顆，本研究獲得我院倫理委員會認可。采用隨機數字表法將100例患者隨機分為對照組和觀察組兩組，各50例，對照組男31例，女19例，年齡35～62歲，平均（46.51±3.54）歲;觀察組男28例，女22例，年齡33～64歲，平均（45.97±3.44）歲;兩組患者數據資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：入選患者均自愿簽署知情同意書，牙周袋深度>5 mm，存在牙齦腫痛、牙結石等腫痛現象，伴發出血、咬合疼痛、牙髓無活力等癥狀，應用X線進行拍攝時，可見根尖與牙槽骨出現不同程度的損壞，診斷結果表示牙槽骨水平或垂直吸收。患者病史均在6個月以上，所有患者牙齒松動度達到Ⅲ度以上，根尖周區和根分叉區呈現出大面積骨質稀疏影現象。

排除標準：處于哺乳期、妊娠期者;無法進行有效溝通者;具有重要臟器病變者;針對口腔修復治療有相關禁忌證者;臨床資料不完整，在治療期間耐受性較差者;具有血液系統病變史者;存在不同程度代謝性紊亂者。

1.2 方法

兩組患者均給予牙周基礎治療，包括刮治齦下、潔治齦上，牙根面平整術，應用3%雙氧水與生理鹽水進行牙周袋反復沖洗。所有醫療器械均經消化滅菌處理后使用。對照組50例患者應用傳統根管填充治療，觀察組50例患者采用Vitapex與派力奧聯合治療。具體治療方法：于牙周袋處均勻涂抹派力奧，然后適當填充Vitapex;吸干牙周袋液體后，根據患牙牙周袋深淺程度，注射適量的派力奧，囑咐1 h內不可漱口或進食，每周治療1次;針對患牙采取準備根管，吸干后，應用注射器將Vitapex糊進行加壓填充，填充結束后暫時封口，治療2個月后復查，去除患牙內Vitapex糊劑，并加入新糊劑實施永久加壓填充。

1.3 觀察指標

于治療前、治療2個月后分別測量兩組患者患牙的牙周袋深度、牙周附著水平、菌斑指數、出血指數等指標，依據X線檢查結果與臨床癥狀對兩組患者的臨床療效進行評估。

1.3.1 牙周袋深度、牙周附著水平檢測方法 ?在臨床上牙周袋深度、牙周附著水平不能單純使用探診深度進行判斷，患者牙周炎的輕重程度一般要依據其附著喪失、X線片、牙槽骨吸收的程度進行判斷。

1.3.2 菌斑指數 ?根據牙面菌斑的厚度計分，采用視診結合探針的方法檢查，用探針輕劃牙面，根據菌斑的量和厚度計分。

1.3.3 出血指數 ?出血指數可根據牙齦出血情況分為5類：1～5分別為完全健康（患者齦緣、齦乳頭外觀狀態呈現正常、健康形態，且齦溝未存在出血現象）、基本健康（存在輕度炎癥，輕探發現其齦溝后有出血現象）、明顯炎癥（牙齦已呈現出中度炎癥狀態，顏色明顯改變，有輕度水腫，且再探診后出血，但出血情況沒有溢出齦溝）、齦炎較重（牙齦呈現為中度炎癥狀態，顏色改變明顯，腫脹明顯，探診后出血并已溢出齦溝）、重度炎癥（牙齦顏色明顯改變，腫脹嚴重，探診后有出血、自動出血情況）。分值越低則表示患者牙體疾病改善情況越好。

1.4 療效評價標準[4]

痊愈：治療2個月后X線檢查結果正常，牙周袋深度、牙周附著水平、菌斑指數與出血指數均已達到正常水平;顯效：X線檢查結果提示，牙周袋明顯改善，牙周深度減少>2 mm，臨床癥狀與指標均良好恢復;有效：X線檢查結果較治療前有所改善，牙周袋深度減少<1～2 mm，腫痛癥狀消失，牙齒松動癥狀有所減輕;無效：相比于治療前，患者的牙周情況與臨床癥狀明顯加重。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據比較，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療2個月后，觀察組患者的治療總有效率為96%，對照組為84%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后檢測指標變化情況比較

治療前，兩組患者的菌斑指數、出血指數、牙周袋深度、牙周附著水平指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的4項指標均有所改善，與對照組相比，觀察組的改善效果更佳（P<0.05）。見表2。

3 討論

牙周與牙髓組織的解剖結構具有相通性，兩者緊密結合，使得牙周或牙髓組織發生感染，也會侵及另一組織，引起感染部位擴散，最終導致聯合病變的發生，增加治療難度[5]。牙周炎、根尖周炎均是臨床常見的牙科疾病，多見于中老年人群，具有病程期長、表現復雜的特點，預后效果并不理想。嚴重根尖周炎合并牙周炎患者的疼痛感更加明顯，部分患者因忍受劇烈疼痛，會出現難以進食、坐臥不安等不良癥狀[6]。口腔內存在多種微生物繁殖，臨床將由不同細菌所組成的“細菌社區”稱為牙菌斑，主要在口腔內牙、牙體、牙面、假牙表面等地方長期定居。從專業角度而言，牙菌斑是一種由基質包裹的粘附于牙間、牙面、修復體表面未經礦化的細胞性群體，也是無法用水或漱口去除的細菌性生物膜[7]。牙菌斑與齲病、牙周病的發生存在密切關系，臨床證實，牙菌斑越多者齲病的發病風險越高[8]。

本研究結果顯示，50例患者應用Vitapex聯合派力奧治療后的總有效率為96%，明顯高于對照組的84%，差異有統計學意義（P<0.05）;結果提示，相比于常規治療方法而言，Vitapex聯合派力奧的臨床療效更加顯著;經治療后，觀察組菌斑指數、出血指數、牙周袋深度、牙周附著水平等四項指標均與治療前相比具有明顯優勢，與對照組比較指標水平更低，差異有統計學意義（P<0.05）;結果提示，Vitapex聯合派力奧可有效減少患者的牙周袋深度、減少菌斑生成、減少牙周組織出血、提高牙周附著水平，對于病變區域的早日恢復具有促進意義。分析原因如下：目前，臨床針對嚴重根尖周炎與牙周炎患者的治療原則是通過積極處理牙周病灶，將感染源徹底消滅，達到治療目的[9]。根管治療是嚴重根尖周炎與牙周炎患者的常用治療方法，主要是利用化學方法與機械方法，有效去除患牙內感染物，采用牙根管填充、冠部封閉等方式進行聯合治療[10]，促進患者早日痊愈。派力奧是一種口腔科新型治療藥物，具有較高的抗菌活性，對于膠原具有抑制作用，在牙周病治療中得到了廣泛應用，可通過抑制細菌蛋白合成，降低膠原酶活性，達到治療目的[11]。派力奧用藥安全性較高，患者不易出現不良反應[12]，對于牙周組織再生也具有促進作用，對于新牙周附著形成具有預防作用[13-14]。Vitapex是目前根尖炎治療的常用藥物，具有較強堿性，可中和炎癥酸性物質，對于硬組織礦化與纖維細胞分化具有促進作用，可使根尖內環境得到有效改善，進一步促進病變區域修復，有助于患牙炎癥區早日消退，提高根尖周組織功能[15]。

綜上所述，嚴重根尖周炎伴牙周炎患者在常規治療的基礎上，應用Vitapex聯合派力奧治療，可使菌斑指數、出血指數、牙周袋深度、牙周附著水平等指標有效改善，臨床療效顯著，具有較高的推廣價值。

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（收稿日期：2019-11-11）