“互聯網＋”新型健康教育模式對中青年高血壓患者的影響研究

萬洪梅　王瑾　周穎婷

[摘要] 目的 探討“互聯網+”新型健康教育模式對中青年高血壓患者的影響。 方法 采用整群抽樣法，按納入標準選取2018年3月～2019年3月在我院心內科住院的80例中青年高血壓患者，通過隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各40例。對照組采取常規健康教育模式，觀察組采取“互聯網+”新型健康教育模式，出院后繼續給予延續護理和健康教育，隨訪6個月，比較兩組患者半年后HPLPⅡ、CCQH、PRO、護理滿意度量表評分結果。 結果 干預前兩組患者HPLPⅡ、CCQH、PRO、護理滿意度量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后觀察組HPLPⅡ、CCQH、PRO、護理滿意度量表評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明觀察組的健康促進生活方式、高血壓依從性改善狀況和護理滿意度、生活質量提升度均優于對照組。 結論 對中青年高血壓患者采取“互聯網+”新型健康教育模式，可有效改善患者健康促進生活方式和健康行為依從性，提高患者生活質量和護理滿意度。

[關鍵詞] 互聯網+;健康教育;中青年;高血壓

[中圖分類號] R544.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）21-0171-05

Study on the influence of "Internet +" new health education model on young and middle-aged patients with hypertension

WAN Hongmei ? WANG Jin ? ZHOU Yingting

Department of General Surgery and Cardio Cerebrovascular， North Hospital of the Third Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang ? 330008， China

[Abstract] Objective To explore the effect of "Internet +" new health education model on young and middle-aged patients with hypertension. Methods According to the inclusion criteria， 80 young and middle-aged patients with hypertension who were hospitalized in our hospital from from March 2018 to March 2019 were selected using cluster sampling. They were divided into an observation group（n=40） and a control group（n=40） by random number table method. The control group adopted the conventional health education model， and the observation group adopted the "Internet +" new health education model. The patients were given continuous nursing and health education after discharge. And they were followed up for 6 months. The HPLPⅡ， CCQH， PRO， and nursing satisfaction table scoring results between the two groups were compared six months later. Results Before the intervention， the differences in the HPLPⅡ， CCQH， PRO， and nursing satisfaction scale scores between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. After intervention， the HPLPⅡ， CCQH， PRO， and nursing satisfaction scale scores in the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. It showed that the observation group's health promotion lifestyle， hypertension compliance improvement status， nursing satisfaction， and quality of life improvement were better than the control group. Conclusion ?The adoption of a "Internet +" new health education model for young and middle-aged patients with hypertension can effectively improve the patient's health， promote lifestyle and healthy behavior compliance， and improve the patient's quality of life and nursing satisfaction.

[Key words] Internet+; Health education;Young and middle-aged; High blood pressure

近10年，我國高血壓患者群體趨于年輕化，其中18～59歲之間中青年高血壓患者的患病率呈持續上升狀態。目前，中國高血壓患者大約有3億，其中中青年高血壓患者為2億，約占總高血壓患者的2/3[1]。第3次全國高血壓抽樣調查結果也顯示中青年高血壓比老年高血壓發生發展更快。與老年高血壓相比，中青年高血壓的現狀是患病率高、知曉率低、治療率低、控制率低、依從性差及風險高[2]。中青年正是社會的中流砥柱群體，更是家庭的頂梁柱，因此對中青年高血壓的管理刻不容緩。自“互聯網+健康醫療”在黨的十八屆五中全會中作為未來發展戰略提出后，便逐步成為我國衛生事業發展的新目標[3]。本研究通過“互聯網+”新型健康教育模式，在臨床護理工作和患者出院延續護理服務過程中，對中青年高血壓患者進行有別于傳統健康教育模式的護理干預服務，從而有效改善患者健康促進生活方式和健康行為依從性，提升其生活質量和護理滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣的方法，按照納入標準選取2018年3月～2019年3月在我院心內科住院的80例中青年高血壓患者，通過隨機數字表法將其分為觀察組40例和對照組40例。納入標準[4]：①年齡18～59歲;②符合WHO關于高血壓的臨床診斷標準;③能正常溝通并知情同意;④文化程度在小學及以上;⑤經醫院倫理委員會審批同意。排除標準[5]：①精神失常者;②認知障礙及聾啞患者;③出現靶器官損傷等嚴重并發癥者;④高血壓合并嚴重肝腎功能不全、腫瘤、嚴重腦血管疾病者。剔除標準[6]：①問卷填寫不符合標準者;②問卷填寫呈同一性或波浪性者。其中，對照組男22例，女18例;年齡29～59歲，平均（40.56±5.22）歲;文化程度：小學5例，初中16例，高中12例，大學7例。觀察組男25例，女15例;年齡31～58歲，平均（41.35±5.54）歲;文化程度：小學4例，初中15例，高中15例，大學6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?患者入院后給予常規心內科護理及心血管專科健康教育方式，飲食方面：指導患者進低鹽低脂清淡飲食，每日食鹽量<6 g，不吃動物內臟及腌制食品;運動方面：指導患者在血壓平穩期每周進行3～5次有氧運動（如散步、太極拳等）;保持穩定情緒和充足睡眠，積極治療高血壓并發癥，戒煙限酒，對不良生活習慣及體重超重、肥胖者進行健康管理。

1.2.2 觀察組 ?患者入院后在給予常規心內科護理的基礎上實施“互聯網+”新型健康教育模式，方法如下：①建立中青年高血壓健康管理小組微信聯絡群，由取得心內科專科護士及健康管理師資質的主管護師及以上人員擔任小組組長，在患者入院后對其進行血壓狀況、高血壓疾病相關知識知曉情況評估，并根據評估結果將其納入健康管理小組微信群中，同時創建個人信息檔案，制定個性化健康教育方案。②住院及出院患者均可在高血壓健康管理護患微信聯絡群中，通過圖文、科普視頻、案例情景模擬等方式進行高血壓健康教育知識和高血壓健康素養知識的學習。③對于文化程度高、網絡信息化接受能力強的中青年高血壓患者，可以指導其通過手機app、微信公眾號等多媒體健康教育平臺進行健康知識與技能普及。

1.3評價方法

1.3.1 改良健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）[7] ?該量表主要評估患者健康行為，主要包含6個維度52條項目，每條項目評分范圍為1～4分，其中人際關系（IR）、自我實現（SA）、營養（NS）、健康責任（HR）各有9條項目，壓力應對（SM）和運動（MC）各有8條項目，維度總分為各項目總分相加之和。

1.3.2 以“時間治療學理論”為指導的高血壓患者依從性問卷（CCQH） ?該問卷于2007年由天津醫科大學護理學院劉金鳳以“時間治療學理論”為依據編制而成，評估內容全面，符合我國國情，可動態監測高血壓患者治療依從性情況。其內容包含飲食、運動、煙酒、血壓監測、服藥、服藥時間共6個維度49個條目，涉及生活方式、血壓監測及服藥3個方面。問卷得分越高，說明患者依從性越好。且CCQH問卷的Cronbachs α系數>0.7，表明其信效度良好[8]。

1.3.3 高血壓患者PRO量表 ?該量表涉及生理領域（PF）（包含頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、心悸、失眠、乏力等常見的臨床癥狀）、心理領域（MF）（包含正面和負面兩種情感）和社會領域（SF）（包含獨立性領域，含有支持度、社交活動、性活動等）三個方面，總共包含19個條目[9-10]，各條目分為無（1分）、很少（2分）、一般（3分）、比較（4分）、非常（5分）5個等級。方面分為每個小方面相加的總分，領域分為方面分相加的總分。PRO量表的領域以及量表總分，重測相關系數r在0.80～0.95之間。

1.3.4 護理滿意度量表[11] ?包括護患溝通（7個條目）、病房環境（5個條目）、健康教育（3個條目）、護理技術（11個條目）4個維度的26個條目。采用Likert 5級評分法，很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意分別計1～5分。分數越高，表明患者對護理服務滿意度越高。該量表各維度Cronbachs α系數分別為0.958、0.725、0.938、0.978，總量表Cronbachs α系數為0.984。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用兩樣本百分數χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后健康行為量表得分比較

干預前兩組患者健康行為得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后觀察組HPLPⅡ量表中6個維度項目及總分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 干預前后兩組患者高血壓依從性得分比較

干預前兩組患者高血壓依從性得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后觀察組高血壓依從性量表中血壓監測（BP）、服藥時間（MT）、服藥（TM）、飲食（EH）、運動（MC）及項目總得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 干預前后兩組患者生活質量量表得分比較

干預前，兩組患者生活質量得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后觀察組生活質量量表中生理領域（PF）（頭部癥狀、胸部癥狀、食欲睡眠、其余癥狀）、心理領域（MF）（正面情感、負面情感）、社會領域（SF）（支持度、社交活動、性活動）三個方面12個維度項目總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 干預前后兩組患者護理滿意度比較

干預前，兩組患者護理滿意度量表得分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組護理滿意率及滿意度量表得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4、5。

3 討論

目前，普遍人群認為高血壓是老年病，老年高血壓發病率較高主要是由于老年人生理功能退化造成，大部分老年患者無工作壓力，在自身健康狀況方面可花費許多時間及精力去關注[12]。然而中青年患者正處于事業及家庭壓力最大的時期，工作繁忙，面臨生理機能減退，出現免疫功能下降、動脈硬化等一系列器官衰退表現[13]。且大部分患者都存在吸煙、酗酒、熬夜、缺乏運動、飲食不規律等不良生活方式，通常是心腦血管并發癥的高發人群[14]。這類患者對自身健康狀況及高血壓疾病不夠重視，認知程度差，但對新生事物有較高敏感性，易于接受現代化互聯網傳播手段，故通過互聯網方式有效干預可延緩心腦血管疾病的發生，起到較好效果[15]。

隨著現代社會“互聯網+”新媒體時代的迅速崛起，其具有廣闊前景和無限潛力，已成為不可阻擋的時代潮流[16]。網絡信息平臺現已逐步取代文字、展板、講座形式等傳統的健康教育模式[17]。當下，大數據健康數字化發展大大地拓寬了健康教育延伸服務半徑，不僅使患者在住院期間能接受網絡平臺帶來的全程健康教育指導、教育、咨詢、督促、調查和反饋，而且在患者結束住院治療回歸社區的康復階段，也能通過互聯網接受到延續護理健康教育內容[18]。相較于傳統健康教育模式，通過借助“互聯網+”新型健康教育媒介，更能夠使患者在住院治療期間、出院康復階段得到持續的健康生活方式和健康行為相關教育。本研究顯示，干預前兩組患者HPLPⅡ、CCQH量表總分、高血壓患者PRO量表中生理、心理、社會領域得分及護理滿意度總分、滿意率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;經過對兩組患者出院半年的隨訪，發現干預后對照組HPLPⅡ、CCQH量表總分分別為（128.33±10.45）分、（82.50±5.46）分;高血壓PRO量表中生理、心理、社會領域得分分別為（60.12±18.91）分、（51.67±15.98）分、（49.75±14.33）分;護理滿意率及滿意度總分分別為87.50%、（82.10±3.65）分;觀察組HPLPⅡ、CCQH量表總分分別為（181.99±10.65）分、（90.90±5.16）分;高血壓PRO量表中生理、心理、社會領域得分分別為（69.48±20.98）分、（55.78±17.43）分、（57.99±18.35）分;護理滿意率及滿意度總分分別為95.00%、（117.35±3.05）分;觀察組HPLPⅡ評分中人際關系、自我實現、營養、健康責任、壓力應對、運動6個維度項目總分均明顯高于對照組;觀察組護理滿意度明顯高于對照組;觀察組依從性評分中血壓監測、服藥時間、服藥、飲食、運動及總分高于對照組;觀察組生活質量評分中生理領域（頭部癥狀、胸部癥狀、食欲睡眠、其余癥狀）、心理領域（正面情感、負面情感）、社會領域（支持度、社交活動、性活動）三個方面12個維度項目總分均高于對照組。對中青年高血壓患者實施“互聯網+”多媒體新型健康教育模式，可顯著改善患者健康促進生活方式，提升高血壓健康行為依從性和生活質量，提高治療效果和護理滿意度，有效控制高血壓的進展。

綜上所述，本研究提出的“互聯網+”新型健康教育模式，主要利用互聯網平臺及時、有效、個性化、持續地為中青年高血壓患者傳播健康教育內容，使更多中青年高血壓患者能夠獲得專業化的護理干預服務，有效減緩其病情及并發癥發展，提高生活質量，提高延續護理服務的覆蓋面。鑒于我國高血壓患者的發病率逐年上升，患者數量龐大，且年齡趨于年輕化，而本項目僅對80例中青年高血壓患者進行了住院期間及出院后6個月的跟蹤、資料收集和對比研究，在樣本量和相關數據資料收集時長上存在局限性。故下一步將采取擴大樣本量，延長出院隨訪跟蹤觀察時間，對減少再住院次數、降低患者醫藥費及靶器官損傷并發癥等成本效益進行更深入細致的研究。

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（收稿日期：2020-02-01）