四位一體化循環模式在2型糖尿病患者中的應用效果

鄭曉佳　方國美　金麗紅　劉良紅

[摘要] 目的 探討四位一體化循環模式對2型糖尿病患者的影響。 方法 選取我院2017年6月～2018年6月收治的120例2型糖尿病患者，按照隨機數字法分為觀察組和對照組，每組60例，對照組行常規護理模式，觀察組行四位一體化循環護理模式（即對護士實施培訓-考核-日常運行-質量督導四位一體的PDCA循環模式）。記錄兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、低血糖發生率，并采用焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）及護理滿意度量表對患者進行測評。 結果 治療后兩組空腹血糖及餐后2 h血糖均顯著下降（P<0.05），但觀察組下降更為明顯（P<0.05）。觀察組低血糖發生率為0，顯著低于對照組的6.67%（χ2=4.556，P<0.05）。治療后兩組SAS、SDS評分均顯著下降（P<0.05），但觀察組下降更為明顯（P<0.05）。治療后兩組心理功能、社會功能、軀體功能、物質功能及總分均顯著升高（P<0.05），但觀察組升高更為明顯（P<0.05）。觀察組護理滿意率為100.0%，顯著高于對照組的83.33%（χ2=7.884，P<0.05）。 結論 對護士實施培訓-考核-日常運行-質量督導四位一體的PDCA循環模式有利于2型糖尿病患者的血糖控制，降低低血糖發生率，緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質量和護理滿意度。

[關鍵詞] 四位一體化;循環模式;2型糖尿病;應用效果

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）21-0167-04

Application effect of cycle mode with four statuses and one system as a general in patients with type 2 diabetes

ZHENG Xiaojia1 ? FANG Guomei2 ? JIN Lihong2 ? LIU Lianghong1

1.Department of Endocrinology， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui ? 323000， China; 2.Department of Nursing， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui ? 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of cycle mode with four statuses and one system as a general on patients with type 2 diabetes. Methods 120 patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to the random number method， with 60 cases in each group. The control group underwent routine nursing mode. The observation group underwent PDCA cycle nursing mode that implemented the training-assessment-daily operation-quality supervision four statuses and one system as a general. The fasting blood glucose， the 2 h postprandial blood glucose and hypoglycemia rate were observed before and after treatment. The self-rating anxiety scale（SAS） score， self-rating depression scale（SDS） score， quality of life comprehensive assessment questionnaire（GQOL-74） and nursing satisfaction were used to measure the patients. Results After treatment， fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose in two groups were significantly decreased（P<0.05）， but the decrease was more significant in the observation group（P<0.05）. The incidence of hypoglycemia in the observation group was 0， significantly lower than 6.67% in the control group（χ2=4.556， P<0.05）. After treatment， the scores of SAS and SDS in two groups were significantly increased（P<0.05）， but the decrease was more obvious in the observation group（P<0.05）. After treatment， the psychological function， social function， physical function， material function and total score of the two groups were significantly increased（P<0.05）， but the increase was more obvious in the observation group（P<0.05）. The nursing satisfaction rate of the observation group was 100.00%， significantly higher than that（83.33%） of the control group（χ2=7.884， P<0.05）. Conclusion The implementation of PDCA cycle mode of training-assessment-daily operation-quality supervision four statuses and one system as a general is conducive to glycemic control in patients with type 2 diabetes， reducing the incidence of hypoglycemia， relieving anxiety and depression， improving patient quality of life and nursing satisfaction.

[Key words] Four statuses and one system as a general; Cycle mode; Type 2 diabetes; Application effect

隨著人們生活條件的改善和飲食結構的變化，2型糖尿病的發病率也顯著上升，如果血糖控制不佳，不僅會導致患者的代謝功能紊亂，還會導致糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等并發癥，嚴重者還會導致組織器官衰竭。且由于患者需要長期服藥，且要控制飲食，因此患者易出現抑郁、焦慮等負面情緒，不利于治療的順利進行[1-2]。四位一體化循環模式的護理方式是對護士實施培訓-考核-日常運行-質量督導四位一體的PDCA循環模式，該模式可以有效地調動護理資源，提高護理人員工作的積極性，使護理人員能夠各司其職，從而提高護理質量。本研究將四位一體的PDCA循環模式應用于2型糖尿病患者中，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年6月收治的120例2型糖尿病患者，所有患者均符合糖尿病的診斷標準[3]，排除：糖尿病酮癥或酮癥酸中毒、高滲性昏迷者;1型糖尿病患者;合并嚴重心、肝、腎功能不全者;存在嚴重意識、語言障礙或精神疾病者。將其按照隨機數字法分為觀察組和對照組，每組60例，對照組：男37例，女23例;年齡30～75歲，平均（45.5±5.5）歲;糖尿病病史1～8年，平均（3.6±1.1）年;BMI（24.5±3.1）kg/m2。觀察組：男38例，女22例;年齡30～72歲，平均（44.3±5.1）歲;糖尿病病史1～7年，平均（3.5±1.2）年;BMI（24.6±3.1）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規的護理方法，包括健康教育、用藥指導、并發癥護理及心理護理。觀察組在對照組基礎上給予四位一體化循環模式的護理方式，PDCA的循環模式主要包括計劃（P）、實施（D）、檢查（C）和處理（A），四位一體化循環模式是將實施培訓-考核-日常運行-質量督導融入PDCA循環模式中，具體為：（1）計劃階段（培訓-考核）：制定提高護理滿意度和治療積極性，將患者的血糖控制在正常水平，預防低血糖發生的計劃。根據該計劃將護士按照職稱、學歷、工作年限及綜合能力分為3個級別，然后按照不同級別，根據護士人員的水平采用不同的方法對其進行相關內容的培訓，培訓內容主要為PDCA循環的基本理論、糖尿病護理的難點和重點、低血糖的預防措施及心理護理的相關知識，并將培訓的內容與臨床實踐相結合，制定具體的操作細則，從而規范護理人員的操作，培訓完畢后，通過擬定問答題對護士人員進行考核，考核合格者后從3個級別的護理人員中分別隨機選取一名成立3人護理小組，每個小組對患者入院后的病情、家庭情況、心理狀態、患者的情緒、用藥情況及飲食習慣進行了解，尋找血糖控制不佳或低血糖發生的原因。（2）實施階段（正常運行）：根據具體操作規程對患者進行護理操作，進行詳細的分工，高職稱的護士作為小組負責人主要側重于臨床用藥方面，根據患者的實際情況，科學地安排用藥時間，用藥劑量應控制在合適的范圍內，避免出現胰島素劑量過大、移位等情況，定期更換注射部位，并保證注射深度適宜，在使用降糖藥的過程中，需要考慮到用藥后的不良反應。中等職稱的護士主要控制患者的飲食及指導患者進行適當運動，在飲食方面計算能量的攝入，嚴格予以控制，并進行合理的膳食搭配，同時備好葡萄糖片等，便于應對低血糖的發生，同時指導患者餐后要進行適當的運動。職稱較低及工作年限少的護士對糖尿病患者進行健康宣教，健康宣教內容包括發病原因、治療措施、飲食注意事項、并發癥等情況，并通過聊天的方式對患者心理狀態進行調整，例如以組織病友會的方式，讓患者正確認識糖尿病，增加患者的信心。同時小組負責人對另外2名護士進行考核，落實考核內容并做好記錄，務必做到全員通過考核。（3）檢查：護理小組每天進行例會，根據各自監管的部分進行匯報，反饋患者的心理情況、用藥情況、飲食習慣等，評價護理小組的操作是否得當，針對不當方法及時改進。（4）持續質量改進：對檢查階段出現的問題進行總結，同時將經驗教訓整理制作為演示幻燈，作為下一階段的培訓內容。（5）質量監督：質量監督貫穿于整個PDCA循環模式，實施PDCA 1周后，護理部要制定監督驗收表，對培訓、考核內容及實施內容進行監督，對于發現的問題做到及時糾正、定期調整。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、低血糖發生率。（2）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮、抑郁情況進行評分。SAS采用4級評分，主要評定癥狀出現的頻度，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮[4];SDS采用4級評分，含有20個項目，抑郁嚴重度=各條目累計分/80，其中0.50以下為無抑郁，0.50～0.59為輕微至輕度抑郁，0.60～0.69為中至重度，0.70及以上為重度抑郁[5]。（3）采用生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）對患者的生活質量進行評分，GQOL-74共有74個條目，從軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度來評定受評者與健康相關的生活質量[6]。（4）采用護理滿意度量表對患者進行測評[6]，分為非常滿意、滿意和不滿意，其中滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

所有結果數據采用SPSS11.5統計學軟件處理分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖情況比較

兩組治療前空腹血糖及餐后2 h血糖比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組空腹血糖及餐后2 h血糖均顯著下降（P<0.05），觀察組下降更為明顯（P<0.05）。觀察組低血糖發生率為0，顯著低于對照組的6.67%（4/60）（χ2=4.556，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后SAS、SDS評分比較

兩組治療前SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組SAS、SDS評分均顯著下降（P<0.05），觀察組下降更為明顯（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后生活質量評分比較

兩組治療前心理功能、社會功能、軀體功能、物質功能及總分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組心理功能、社會功能、軀體功能、物質功能及總分均顯著升高（P<0.05），觀察組升高更為明顯（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意率為100.00%，顯著高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

由于糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者需要長期服藥及控制飲食，同時糖尿病并發癥如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病足及糖尿病凝血功能障礙等的發生率較高，導致患者容易出現焦慮及抑郁的情緒。據研究報道，糖尿病患者心理障礙的發生率較高，僅有少數患者得到相關的治療[9-10]。目前研究發現心理作用在患者器質性疾病的治療及轉歸中起著重要作用，特別是生物-心理-社會醫學模式的提出支持了該觀點[8]。同時糖尿病患者還容易出現低血糖，據研究報道低血糖的發生不僅會導致患者心血管系統、中樞神經系統受到不同程度的損害，而且還會導致糖尿病并發癥的發生，增加患病風險[11-12]。鑒于糖尿病的以上特點，急需一種新的護理模式，既能達到良好的血糖控制，又能降低患者低血糖發生率，調節患者不良情緒，提高患者生活質量，進而提高護理滿意度。

以人為本的服務理念加強了基礎護理，豐富服務內涵，提高護理質量，使患者得到的護理服務更加安全、有效、方便，提高患者對護理質量的滿意程度，增進醫患和諧[13]。PDCA循環是一種程序化、科學化的標準工作方法，是一種不斷發現問題、總結經驗和持續進步的管理模式[14]。目前已將其廣泛應用于醫院管理，據研究報道PDCA已被應用于2型糖尿病的管理工作中[15-16]。但研究發現在PDCA循環管理模式中，護士的操作及技能水平是一直存在的問題，因此本研究對護士實施的培訓-考核-日常運行-質量監督“四位一體模式”貫穿于整個PDCA循環模式中，對護士進行分級培訓，不僅可有效地調動護理資源，提高護理人員的工作積極性，而且還可使各級護理人員各司其職、密切配合工作，同時在考核及質量監督的作用下，做到發現問題定期調整，使護理操作不斷改進、提高，從而時刻滿足患者的需求[17-18]。丁相云[19]發現三位一體的管理模式也可以有效控制2型糖尿病患者的血糖水平。本研究采用四位一體循環模式護理模式對2型糖尿病患者進行管理，并與常規護理模式進行對照，結果顯示治療后2組空腹血糖及餐后2 h血糖均顯著下降，但觀察組下降更為明顯。觀察組低血糖發生率為0，顯著低于對照組的6.67%。治療后兩組SAS、SDS評分均顯著下降，但觀察組下降更為明顯。治療后兩組心理功能、社會功能、軀體功能、物質功能及總分均顯著升高，但觀察組升高更為明顯;且觀察組護理滿意率（100.00%）也顯著高于對照組的83.33%。因此對護士實施培訓-考核-日常運行-質量監督的“四位一體PDCA模式”可以使護理人員動態掌握患者病情，時刻滿足患者需求，在不中斷的四位一體護理過程中，對于發現的問題進行及時糾正、定期調整，使護理服務不斷改進、提高[20-22]。

綜上所述，對護士實施培訓-考核-日常運行-質量督導四位一體的PDCA循環模式有利于2型糖尿病患者的血糖控制，降低低血糖發生率，緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質量和護理滿意度。

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（收稿日期：2020-01-20）