子午流注擇時五音療疾對30例老年原發性高血壓低危組患者痰濕體質干預研究

金穎　江秋丹　陳鳳娜　陳慧榮

[摘要] 目的 探討子午流注擇時五音療疾治療老年痰濕質高血壓的臨床療效，為子午流注擇時五音療疾治療痰濕質老年原發性高血壓提供循證醫學依據。 方法 將我院 2016 年 1 月～2017 年 8 月期間就診的 60 例老年原發性高血壓低危組痰濕質患者隨機分為治療組和對照組，各 30 例，治療組患者給予子午流注聯合五音療疾法+內科常規治療護理，對照組患者給予內科常規治療護理，記錄兩組治療前后老年痰濕質特征評分、血壓、焦慮自評評量表（SAS）評分的變化。 結果 治療組老年痰濕質特征評分低于對照組（特征總分P<0.05）;血壓值19：30舒張壓治療組干預后1個月，干預后2個組比對照組下降明顯，差異有統計學意義（P<0.001）;治療組SAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 子午流注擇時五音療疾不僅能改善老年痰濕質特征，還具有降壓的作用，且隨時間的推移療效愈佳，可作為中醫推廣外治方法。

[關鍵詞] 五音療疾;子午流注;老年痰濕質;原發性高血壓

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）21-0185-04

Effects of midnight-noon ebb-flow of five-element music therapy of 30 cases on phlegm dampness constitution in low risk essential hypertension patients

JIN Ying ? JIANG Qiudan ? CHEN Fengna ? CHEN Huirong

The Tenth Ward， Ningbo Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ningbo ? 315012， China

[Abstract] Objective To explore the effects of midnight-noon ebb-flow of five-element music therapy on phlegm dampness constitution in low risk essential hypertension patients， so as to provide evidence-based medical basis for it. Methods 60 patients with phlegm dampness constitution in low risk essential hypertension treated in our hospital from January 2016 to August 2017 were randomly divided into the treatment group and the control group， with 30 cases in each group. The patients in the treatment group were given midnight-noon ebb-flow of five-element music therapy and routine medical treatment and nursing. The patients in the control group were given routine medical treatment and nursing. The characteristics score of phlegm dampness， blood pressure and the changes of self-anxiety scale（SAS） before and after treatment were recorded and compared. Results The scores of phlegm dampness in the treatment group was lower than the control group（P<0.05）; the values of blood pressure and diastolic blood pressure at one and two months after intervention in the treatment group were significantly lower than the control group（P<0.001）， and the scores of SAS in the treatment group were significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion The midnight-noon ebb-flow of five-element music therapy can not only improve the symptoms of phlegm dampness constitution in the elderly， but also reduce blood pressure. The curative effect will become better as time evolves， and it can be used as an external treatment method of traditional Chinese medicine.

[Key words] Five-element music therapy; Midnight-noon ebb-flow; Elderly phlegm dampness; Essential hypertension

原發性高血壓（Essential hypertension，EH）是現代最常見的慢性病之一，也是腦卒中等心腦血管疾病的重要危險因素之一[1]。EH 人群體質流行病學調查顯示，痰濕、陰虛、氣虛體質是影響 EH 體質的主要因素，與 EH 發病亦密切相關，尤其是痰濕質成為原發性高血壓的主要體質和危險體質[2-4]。控制危險因素、改善體質，是預防治療血壓偏高的有效方法。五音療疾和子午流注均屬于傳統中醫學特色適宜治療法，有學者經研究證明，二種中醫適宜療法均具有降低血壓的作用[5-6]。人體和動物體內血液、組織中的白細胞、血清溶菌酶、甲皺血流速度等都具有生物節律，與具有“中國式生物鐘”之稱的子午流注理論不謀而合[7]，而音樂療法作為醫學心理學與音樂相結合的治療手段已廣泛用于康復治療，提高患兒言語和聽力技巧，通過減低交感神經系統活性，降低患者焦慮，降低血壓，改善患者睡眠等方面取得顯著療效[8-9]。目前研究陰虛陽亢型高血壓患者報道較多，關于子午流注擇時五音療疾治療老年痰濕質原發性高血壓患者的報道較為罕見。本文探究子午流注擇時五音療疾治療老年痰濕質患者原發性高血壓低危組臨床治療效應觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選寧波市中醫院 2016 年1月～2017年8月期間就診的 60 例痰濕質老年原發性一級高血壓患者，隨機分為對照組與治療組，各30例。對照組中，男 12 例，女 18 例，年齡 65～75歲;治療組中，男 13 例，女17例，年齡 66～78 歲;兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 診斷標準

符合現代醫學診療標準：《中國高血壓防治指南（2018）》[10]一級高血壓診斷，收縮壓 140～159 mmHg 之間，舒張壓 90～99 mmHg 之間，不伴有其他危險因素和病史;符合中醫老年痰濕質診斷標準：回答《老年人中醫體質分類與判定表》[11]中全部條目問題，每一問題按照Likert 5級評分法進行評分;原始分：將體質類型各條目得分均相加，老年痰濕質（9）、（16）、（28）、（32）條目相加，分值≥11分，即“是”;9～10分，即“傾向是”;≤8分，即“否”。

1.3 納入標準

（1）符合上述中西醫診療標準患者;（2）年齡65～80 歲;（3）自愿參加本研究，并同意簽訂書面知情同意書;（4）病情及情緒穩定，意識狀況清晰;（5）目前可至少服用一種降壓藥。

1.4 排除標準

（1）患有精神疾病、老年癡呆、認知障礙、語言溝通障礙等影響交流者;（2）診斷為繼發性高血壓患者;（3）診斷一級以上高血壓，且體質學判斷為除老年痰濕質外的其他中醫兼雜體質人群;（4）共同生活的夫妻、兄弟姐妹等直系親屬同時入組者;（5）長期酗酒、吸煙、急性感染、腫瘤、外傷、手術及嚴重心腦腎器質性性疾病及免疫疾病患者。

1.5 治療方法

60例患者均制定中醫內科基礎治療方案和護理常規：遵醫囑按時服用藥物，定時監測血壓，清淡飲食，忌生冷辛辣油膩肥甘之品，適當運動，維持大便通暢，多與人溝通，保持心情舒暢;治療組在對照組的基礎上，運用子午流注擇時聆聽五行音樂。

1.5.1 選曲 ?根據《黃帝內經》五行理論[12]，由中國美術創作院美術館副館長石峰教授創作并編曲，北京中醫藥大學中醫主任郝萬山擔任中國傳統文化及中醫理論顧問，中華醫學會音像出版社出版的《中國養生音樂—天韻五行樂》（中央音樂學院演奏）中選取;（2）辨證施樂原則：臟腑辨證：老年痰濕質定位于腎和脾，施以羽（水）調式樂曲和宮（土）調式樂曲;痰濕質為虛實兼證，腎宜補而脾宜健，故選取羽調陽韻和宮調陽韻樂曲。羽（水）調陽韻曲目：《伏陽朗照》;宮（土）調式陽韻曲目：《黃庭驕陽》。

1.5.2 施樂 ?（1）物品準備：《天韻五行樂》CD光碟、MP3 等施樂設備。（2）環境準備：房間安靜、門窗通風、忌對流風以防感冒。（3）操作準備：設備音量調至約 55～65 dB 左右，具體以患者舒適為度。④施樂時辰及時長：循證子午流注學說，將宮調陽韻曲于陽氣升發當旺之巳時（09：00～11：00）施樂，羽調陽韻曲至陰液滋養之初酉時（17：00～19：00）施樂;根據患者狀況每日早、晚各一次，每次 30 min，共 60 min。⑤療程：4 周為一個療程，共干預 2 個療程。

1.5.3 操作流程 ?（1）聆聽前引導：由操作者對患者進行導引，賞樂治療期間，患者跟隨傳統國樂曲調和旋律進行身體放松、意隨樂行，或吟唱、做輕微活動;（2）治療過程中觀察：操作者通過四診，密切觀察并記錄患者的細微反應;（3）治療后評價成效：患者傾訴內心，能說出自己的感受。

1.5.4 操作要點 ?①提高老年痰濕質患者依從性：住院期間，每天安排中醫專科護士給患者播放傳統五行國樂曲調，并及時記錄;出院后患者繼續聆聽，研究組成員通過電話，或建立微信群進行隨訪，掌握在研究干預過程中出現的問題，并及時糾正或解決，定期對患者進行指導。門診病人按出院病人處理。②質量控制：除主持研究者外，其他人嚴格保密分組情況;按例給予患者MP3 播放器一個，單人單用，以避免干擾因素的產生。

1.6 評價標準

1.6.1 血壓達標率 ?評價標準：顯效：DBP下降值≥20 mmHg;有效：雖 DBP 只下降<10 mmHg，但已降至正常值范圍;或 DBP 值下降10～20 mmHg，或SBP下降>30 mmHg;無效：DBP、SBP均沒有達到評價標準者。

1.6.2 老年痰濕質特征評分 ?不同時間點治療前后進行老年痰濕質特征評分。根據《2013年老年版中醫體質分類與判定量表》中的痰濕質特征來對其進行判定[11]，主要有以下 4 項：身體沉重、額頭分泌油脂多、腹部脂肪肥厚、舌苔厚膩。癥狀值評分按 5 級進行量化：總是，得 5 分;經常，得 4 分;有時，得3分;很少，得2 分;沒有，得 1 分。得分越高，體內痰濕程度越嚴重。

1.6.3 焦慮自評評量表（SAS）評分[13-14] ?評估焦慮自評量表（SAS）評分的變化。SAS量表包含20個條目。采用Liket 4級評分法，得分越高表明焦慮、抑郁程度越重。

1.7 統計學處理

采用SPSS 24.0 計算機統計軟件包對數據進行統計分析，資料分布情況運用均數±標準差（x±s）定量進行論述，獨立樣本t檢驗比較組間差異，重復測量方差分析比較不同測量時間變化情況，配對t檢驗比較個組內不同時點間差異，并采用 bonferroni 法校正檢驗水準，校正檢驗水準α=0.05/3≈0.0167;采用頻數和構成比法論述定性資料分布狀況，χ2檢驗法用于比較組間差異。本研究數據資料檢驗均為雙側檢驗P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各個特定時間點老年痰濕質特征評分比較及重復測量方差分析

干預后1個月和干預后2個月兩組各個時間點老年痰濕質特征證候評分比較，差異均有統計學意義（P<0.001），治療組癥候特征較對照組顯著更低。見表2。

2.2 兩組患者特定時間點收縮壓、舒張壓干預前后重復測量方差分析

重復測量方差分析結果顯示，治療組與對照組在時間點為19：30時的舒張壓中，干預后1個月、干預后2個月治療組血壓下降值均高于對照組，差異有統計意義（P<0.001）。見表3。

2.3 各時間點兩組間 SAS 評分差異

干預后1個月和干預后 2個月兩組差異均有統計學意義（P<0.001），但治療組較對照組顯著更低。見表4。

3 討論

中醫體質學說理論源于《黃帝內經》，體質是各類疾病發生的內在因素，貫穿著疾病的發生、發展、變化的整個過程[15]。它本著中醫學所貫徹的整體觀念，對個體差異的辨證論治，做到治療上因人施治、辨證治療[16]。

高血壓病屬于中醫“眩暈”范疇，與痰濕質關系密切。據既往調查研究顯示[17]，出現痰濕質與年齡的增長關系密切，即機能衰老是老年痰濕質形成的重要因素之一。原發性高血壓好發于中老年人群;耄耋之年，天癸已衰，腎氣不足，加之痰濕質者多善忍耐，肝疏泄不利，肝腎虧虛，肝氣瘀滯而致情志異常;再者，后天之脾胃運化失調，日久則聚濕生痰;痰濁中阻，上阻清竅，清陽不升，發為此病，因此痰濕質和情志失調是 EH 的重要病因[18-19]。

本研究干預前對照組和治療組的痰濕質特征癥候總分分別為（13.23±1.10）分，（13.2±1.40）分;SAS 量表評分分別為（32.43±1.72）分，（32.20±1.47）分，兩組患者痰濕質癥候均比較顯著，且均有不同水平的焦慮。干預后治療組在干預后1個月，干預后2個月的癥候評分均低于同期對照組（P<0.05）。重復統計測量方差分析法顯示：兩組在老年痰濕質特征癥候評分和 SAS 評分的時間、組間及交互效應等各個方面均有統計學意義（P<0.05）;本研究結論闡明：五音療疾結合子午流注擇時法與內科常規治療護理均能改善老年痰濕質原發性高血壓患者的體質特征及心理狀況，但前者干預療效優于后者，并隨著時間的推移，效果愈顯著。

五音療疾是利用五行音樂特有的韻律、音壓、頻率等因素產生聲波波動與所歸經絡產生共振，通過經絡循行起到影響臟腑氣血，調節情志，消除負面情感，改變身心健康現狀的作用[20]。五音療疾以五種曲調對應人體的精微之器五臟以辨證施樂;中國傳統五行國樂遵循音階排列分陰、陽之韻，陽韻曲樂歡快明朗，側重于補益正虛，陰韻曲樂婉轉幽遠，長于清瀉邪實，運用不同曲風以循證指導辨證選樂[21-22]。本研究充分應用了音樂聲波與經絡之間的共振效應，更有效地減少了老年痰濕體質患者的特征癥候，緩解患者的焦慮狀態。

本研究還在特定的時間點，對兩組患者進行血壓的監測。重復測量方差分析結果顯示，治療組與對照組在時間點為9：30以及19：30兩個時間點的干預前、干預后1個月和干預后2個月的收縮壓和舒張壓差異均有統計學意義，隨著干預時間的推進，兩組的血壓值總體呈現下降趨勢，且干預組下降趨勢明顯高于對照組。

由于時間點為19：30時的舒張壓中，處理因素和時間存在交互作用，因此，需要對處理因素和時間的簡單效應進行分析。結果顯示，干預前兩組間舒張壓差異無統計意義（P=0.495）;干預后1個月、干預后2個月對照組比治療組DBP下降值均高于對照組，差異有統計意義（P<0.001）。本研究結果表明，子午流注擇時五音療疾與常規內科治療護理均能起到降壓的作用，但在特定時間點，治療組干預療效優于對照組，并隨著時間的推移，效果愈佳。“五臟相關學說”認為肝腎同源，腎為肝之母，張景岳指出“虛者居其八九”，其虛多見肝腎虧虛[23]。虛則補其母，而子午言時間，流注喻氣血運行。本研究根據子午流注學說的規律，在特定的時間段，即腎經酉時當值之時施以羽調式陽韻，滋水涵木，讓患者感受心情舒暢，陰陽平衡，使血壓下降幅度較對照組優越。

五音療疾和子午流注學說均屬于中醫特色療法，二者可改善老年患者的痰濕體質，緩解焦慮情緒，有效降低原發性高血壓，且具有“簡”、“便”、“廉”的特點，值得在臨床進一步推廣普及。

[參考文獻]

[1] 陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2017》概要[J].中國循環雜志，2018，33（1）：1-8.

[2] 劉娟.332 例高血壓病患者中醫體質類型構成比調查分析[J].中醫研究，2011，24（11）：51-52.

[3] 吳紅，施貝德.1000例高血壓病患者中醫體質類型構成調查分析[J].上海中醫藥雜志，2014，48（6）：10-12.

[4] 朱燕波，王琦，鄧棋衛，等.中醫體質類型與高血壓的相關性研究[J].中西醫結合學報，2010，8（1）：40-45.

[5] 李冰石，季春艷，徐陸周.子午流注理論指導穴位按摩對陰虛陽亢型高血壓病人的血壓控制效果觀察[J].護理研究，2016，30（31）：3924-3927.

[6] 楊佩，李君玲，李玉波，等.角音干預對肝火亢盛型自發性高血壓大鼠宏觀表征及易激惹程度的影響[J].世界中醫藥，2018，13（9）：2102-2106.

[7] 趙玉枝.基于子午流注理論的EH中醫證候特點及其與動態血壓的相關性研究[D].北京中醫藥大學，2018.

[8] Harmat L，Takács J，Bódizs R.Music improves sleep quality in students[J].J Adv Nurse，2008，62（3）：327-335.

[9] 金穎，陳鳳娜，江秋丹，等.五行音樂配合耳穴貼壓王不留行籽治療失眠37例臨床療效觀察[J].中國現代醫生，2017，55（32）：24-27.

[10] 趙文君，郭藝芳.國內外新版高血壓指南要點與解讀[J].中國心血管雜志，2019，24（2）：99-101.

[11] 柳璇.《老年版中醫體質分類與判定》量表研制與初步應用分析[D].北京：北京中醫藥大學，2013.

[12] 王慧如，于寧，劉哲，等.《黃帝內經》體質學說與現代中醫體質學說比較[J].中華中醫藥雜志，2017，32（4）：1458-1461.

[13] 閔靜亞，劉艷梅，陳蒙利.五行音樂療法對周圍性面癱患者負性情緒干預的研究[J].中國臨床護理，2019，11（5）：373-375.

[14] Zung ?WW. A rating instrument for anxiety disorders[J]. Psychosomatics，1974，12（6）：371-379.

[15] 雒芳玲，杜學芹，馬雅霞，等.老年單純收縮期高血壓患者中醫體質類型與相關因素[J].中國老年學雜志，2019， 39（8）：1803-1806.

[16] 孫理軍.中醫體質理論研究述評[J].陜西中醫藥大學學報，2016，39（6）：1-7.

[17] 夏玉婷，蔡冬梅，朱芬，等.探究65歲及以上老年人中醫體質辨識研究現狀[J].世界最新醫學信息文摘，2019， 19（49）：33-34.

[18] 陳鳳，王益平，劉麗，等.中醫體質調護在痰濕質高血壓患者中的應用及研究進展[J].中西醫結合護理（中英文），2018，4（7）：69-72.

[19] 張鄭鼎，童艷杰，樊小農.石學敏院士“氣海理論”與高血壓痰濕質的關系初探[J].中華針灸電子雜志，2018，7（3）：89-92.

[20] 張偉.五音調節經脈的理論及臨床應用的研究[D].北京：北京中醫藥大學，2010.

[21] 林潤.徵調音樂干預對氣虛血瘀證腦卒中運動性失語患者語言康復的研究[D].福州：福建中醫藥大學，2013.

[22] 高靜，弋新，吳晨曦，等.子午流注擇時五行音樂療法在慢性心力衰竭焦慮患者中的應用效果[J].中華護理雜志，2016，51（4）：443-448.

[23] 袁艷紅. 劉彤教授運用五臟相關學說從五臟論治圍絕經期高血壓的經驗探析[D].遼寧中醫藥大學，2015.

（收稿日期：2020-03-09）