經鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術治療急性淚囊炎的療效觀察及對術后出血的影響

孫元強　王曉峰

[摘要] 目的 探討急性淚囊炎癥狀采用鼻內窺鏡下行淚囊鼻腔吻合無創手術治療的臨床療效，并分析其對術后患者出血的影響。 方法 從我院在2016年1月1日～2017年6月1日收治的急性淚囊炎患者中，篩選出其中46例（46例/眼）作為本臨床研究對象，按照急性淚囊炎臨床癥狀的表現分為觀察組（34例/眼），主要臨床表現為淚囊區皮膚紅腫）和對照組（12眼，主要臨床表現為膿腫自行破漬）。隨訪3個月～2年，觀察兩組患者實施經鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術治療后的疼痛及出血情況，分析手術治療的效果。 結果 隨訪發現，觀察組存在術后出血1眼。在術中使用一次性外科手術引流管的情況中，觀察組有29眼使用一次性外科手術引流管，使用率為85.29%;對照組有10眼使用一次性外科手術引流管，使用率為83.33%;兩組患者術中使用一次性外科手術引流管的情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組有效率為88.24%，對照組有效率為91.67%，兩組患者數據比較，差異無統計學意義（χ2=0.108，P=0.743）。 結論 在鼻內窺鏡下行淚囊鼻腔吻合無創手術治療急性淚囊炎癥狀具有良好的臨床療效，不僅可提高手術有效率，還不影響淚囊區皮膚外傷瘢痕形成的外觀情況，術后出血情況也少，是一種臨床治療的有效方法。

[關鍵詞] 急性淚囊炎;鼻內窺鏡;淚囊鼻腔吻合術;療效;術后出血;皮膚瘢痕

[中圖分類號] R777 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）21-0071-04

Therapeutic effect of nasal endoscopic dacryocystorhinostomy on acute dacryocystitis and its influece on postoperative bleeding

SUN Yuanqiang WANG Xiaofeng

Department of Ophthalmology， Huzhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of nasal endoscopic dacryocystorhinostomy non-invasive surgery for acute lacrimal sac inflammation， and to analyze its effect on postoperative bleeding. Methods From the patients with acute dacryocystitis admitted to our hospital from January 1， 2016 to June 1， 2017， 46 patients（46 cases/eyes） were selected as the clinical study subjects. According to the clinical symptoms of acute dacryocystitis， the patients were divided into observation group（34 cases/eyes）， with mainly clinical manifestations of redness in the lacrimal sac area） and control group（12 cases） eyes， with mainly clinical manifestations of abscess self-breaking）. The patients were followed up for 3 months to 2 years. The pain and bleeding of the patients who underwent endoscopic dacryocystorhinostomy were observed. The effect of surgical treatment was analyzed. Results Follow-up revealed that there was 1 postoperative bleeding in the observation group. In the case of using a disposable surgical drainage tube during surgery， 29 eyes in the observation group used a disposable surgical drainage tube， with the use rate of 85.29%. In the control group， 10 eyes used a disposable surgical drainage tube， with the use rate of 83.33 %. There was no statistically significant difference in the use of disposable surgical drainage tubes（P>0.05）. The effective rate of the observation group was 88.24%， and the effective rate of the control group was 91.67%. The data of the two groups were compared， There was no statistically significant difference（χ2=0.108，P=0.743）. Conclusion Non-invasive surgery of dacryocystorhinostomy with nasal endoscopy has a good clinical effect in treating acute lacrimal sac inflammation. It not only improves the efficiency of surgery， but also does not affect the appearance of skin scarring in the lacrimal sac area， with less postoperative bleeding. It is an effective method for clinical treatment.

[Key words] Acute dacryocystitis; Nasal endoscopy; Dacryocystorhinostomy; Efficacy; Postoperative bleeding; Skin scar

隨著近些年來美學與安全的掛鉤，人們的要求也越來越高，如今醫學美容技術也在不斷發展。急性淚囊炎是在慢性淚囊炎的基礎上發展而來[1]，致病微生物常見的有流感病毒、肺炎雙球菌等，臨床癥狀為淚囊部紅、腫及伴有全身不適等[2]，該病對患者的身體健康和生活質量造成極大影響[3]。目前，手術治療是其主要方式[4]，其中經鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術是眼科醫生治療急性淚囊炎的首選方式[5]，該種方式具有無創、安全、高效等優點[6]。有國內學者報道，鼻內窺鏡監視下經鼻行淚囊鼻腔造孔術應用在急性淚囊炎的治療中，相比傳統手術，具有較小的損傷、簡便、快捷的方法，以及無面部瘢痕和較少的手術并發癥等特點[7-8]。鼻腔內窺鏡下淚囊造孔術的問世打破了淚囊炎急性發作期不能手術的禁忌，早期實施經鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術能夠緩解患者疼痛，達到術后快速恢復的目的[9-10]。因此，本文通過在臨床中應用鼻內窺鏡下行淚囊鼻腔吻合無創手術治療急性淚囊炎，旨在探討其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日～2017年6月1日我院收治的急性淚囊炎患者中，篩選出其中46例（46眼）作為本次研究對象，其中男4例（4眼），女42例（42眼）。本研究取得患者及家屬的知情同意，并簽訂相關協議書。46例患者嚴格按照“急性淚囊炎癥狀的臨床表現”分組的方式將之分為觀察組（34例/眼，主要臨床表現為淚囊區皮膚紅腫）和對照組（12例/眼，主要臨床表現為膿腫自行破漬）。觀察組中，男2例（2眼），女32例（32眼）;年齡35～85歲，平均（60.78±18.77）歲;病程3～25 d，平均（9.95±2.35）d;對照組中，男2例（2眼），女10例（10眼）;年齡36～86歲，平均（61.55±19.50）歲;病程3～26 d，平均（9.99±2.48）d。兩組患者在年齡、性別及病程等各項基本數據比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有研究對象均符合經鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術治療的臨床標準;（2）所有研究對象均符合急性淚囊炎的臨床診斷標準。

排除標準：（1）雙眼失明者;（2）臟器功能嚴重障礙者。

1.2 方法

入院后，給予所有患者血常規檢查，評估患者的血象情況。

對照組：術前行CT造影技術，排除眼部感染性疾病等不良因素，了解患者淚道及鼻腔情況，作出明確診斷。常規使用2.0 g頭孢拉定[廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，國藥準字H45020149]進行輸注治療，每天2次，使用1～2 d即可;局部采用左氧氟沙星滴眼液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20103569）進行滴眼治療，每天4次。給予鼻部鹽酸賽洛唑啉鼻用噴霧劑（湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字H19991391）進行噴鼻治療。同時叮囑患者不可服用抗凝藥物，將有高血糖、高血壓等風險的患者排除在外，對于無手術禁忌者，可在入院3 d之內給予手術治療[11]。

觀察組：患者取仰臥位，全麻后進行常規消毒鋪巾處理。術中稀釋好2 mL腎上腺素針聯合10 mL生理鹽水及20 mL鹽酸賽洛唑啉鼻用噴霧劑進行術側鼻腔黏膜收縮。通過內窺鏡，使用稀釋液實施中鼻甲前端局部浸潤麻醉，在鼻內鏡下剝離鼻腔面膜，作弧形切口，形成“U”型黏膜瓣，并推入中鼻道，暴露淚頜、淚骨以及上頜骨。止血充分后，將淚頜縫作為標記，用電鉆或骨鑿去除淚囊投影區上頜骨額竇、淚骨的部分骨質，開一直徑1 cm的骨窗以顯露淚囊壁。經淚小點插入淚道探子至淚囊，活動探子并于內鏡下觀察骨窗外是否為淚囊。用鐮狀刀或剪刀切開淚囊壁，可將骨窗相對應的淚囊壁切除，或切成U形瓣翻相下或翻相后以覆蓋相應的骨緣。沖洗淚囊和鼻腔創面后經淚小點插入硅膠擴張管，經鼻腔造口引出，固定于鼻腔外側壁。亦可不放置硅膠擴張管，用小塊膨脹海棉（尾部帶線）填塞，擴張淚囊造口。術腔如止血徹底可不行鼻腔填塞，如有較明確的出血可填入明膠海綿、膨脹海綿或油紗條。術后全身應用抗生素，局部應用鼻腔黏膜收縮劑，并定期沖洗淚道[12]。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者在術后24 h之內的不適癥狀、術中使用一次性外科手術引流管的情況以及手術治療效果。

手術治療效果判斷標準：治愈：流膿癥狀完全消失，淚道暢通，經鼻內窺鏡下顯示淚道造瘺口良好;好轉：流淚情況偶爾會有，流膿癥狀消失，淚道暢通，淚道造瘺口出現狹窄或增殖;無效：仍有流淚情況，淚道不暢，淚道造瘺口出現閉鎖[13]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件（SPSS19.0版本）處理數據，計數資料（治療有效率、使用率）用“百分比（%）”表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后24 h之內的情況比較

所有患者在術后24 h之內均存在不同程度的不適癥狀，如鼻塞、眼部磨澀、鼻腔內疼痛等，均可耐受。觀察組存在鼻咽部少量滲血30眼，鼻部滴血2眼，壓迫或電凝出血1眼，術后出血1眼。對照組存在鼻咽部少量滲血10眼，鼻部滴血1眼，壓迫或電凝出血1眼。

2.2 兩組患者術中使用一次性外科手術引流管的情況比較

在術中使用一次性外科手術引流管的情況中，觀察組有29眼使用一次性外科手術引流管，使用率為85.29%。對照組有10眼使用一次性外科手術引流管，使用率為83.33%。兩組患者術中使用一次性外科手術引流管的情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者手術效果的比較

觀察組有效率為88.24%，對照組有效率為91.67%，兩組患者數據比較，差異無統計學意義（χ2=0.108，P=0.743）。見表1。

3 討論

淚囊炎是一種常見且多發的眼科疾病，多見于農村婦女，而急性淚囊炎（指的是一種淚囊及其周圍組織的急性化膿性炎癥）一般是由慢性淚囊炎發作而來[14]，也有無溢淚史發病而來，有時由于淚囊遭到外傷，或在淚道探通中造成假道，或在淚囊手術后細菌感染，也可形成急性淚囊炎。急性淚囊炎突然發作，局部皮膚紅腫、疼痛、溢淚、壓痛明顯，炎癥可擴散到頰部、鼻梁和眼瞼等處[15]。當擴散到眼瞼時，會被誤認為是麥粒腫。急性淚囊炎以成人或老年人為發病主要群體，多由致病菌導致。傳統治療急性淚囊炎的方法由于療程長、面部皮膚遺留瘢痕、心理負擔重等，造成患者的日常生活極其不便，不能解除病因，甚至不能解除患者痛苦[16]。

由于藥物治療無效，探通、插管效果不理想，激光治療效果難以肯定，目前仍以手術治療為主。淚囊鼻腔吻合術作為經典的手術方式，目的是把淚囊與鼻黏膜直接吻合，使分泌物和淚液由淚囊直接進入中鼻道，以消除淚囊化膿性病灶并解除淚溢現象[17]。隨著近年來微創外科手術的逐漸應用，鼻內鏡手術的日益發展。傳統的手術方式是通過皮膚切口的外路鼻腔吻合術，該術式需要在面部作切口，并鑿除部分鼻骨，創傷較大，且遺留面部瘢痕，而微創新技術——經鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術無需在面部作切口，不會在面部遺留瘢痕，手術微創、安全，治愈率高，備受患者肯定，為目前最先進的美容性淚道手術[18]。經鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術得到廣泛應用，并逐漸替代傳統手術，在臨床中逐漸應用。經鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術是一種適用于淚囊炎的手術方法，具有出血少、手術時間短、面部皮膚無瘢痕等優勢，已成為臨床治療急性淚囊炎的首選術式。同時，該術式還可從根本上一次性解決病因，緩解手術痛苦，還不影響美觀[19]。

在本次研究中，隨訪發現，觀察組存在術后出血1眼。在術中使用一次性外科手術引流管的情況中，觀察組有29眼（85.29%）使用，對照組有10眼（83.33%）使用。兩組患者的手術有效率比較（88.24% vs 91.67%），差異無統計學意義（χ2=0.108，P=0.743）;可見，盡早手術治療急性淚囊炎能夠避免炎癥擴散，緩解患者痛苦，且手術治療成功率高。這是因為鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術具體如下優勢：（1）損傷小，避免損傷內眥韌帶和內眥血管，患者痛苦小;（2）術后無需拆線，無面部瘢痕;（3）術后恢復快，住院時間縮短，患者術后次日即可出院;（4）術后溢淚癥狀改善好，手術效果理想[20]。在臨床治療急性淚囊炎癥狀中經鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術一種不錯的手術方法，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，急性淚囊炎癥狀采用鼻內窺鏡下行淚囊鼻腔吻合無創手術治療的臨床療效顯著，臨床意義重大。

[參考文獻]

[1] 陳志杰，包赫，崔浩，等. 鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術中美樂膠與膨脹海綿應用的效果比較[J]. 中華眼外傷職業眼病雜志，2016，38（9）：688-691.

[2] 卜京麗，李寧，朱莉，等. 鼻內窺鏡下淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎圍手術期護理體會[J]. 中華全科醫學，2015，13（10）：1720-1722.

[3] 王敏，張軍. 鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎的療效觀察[J]. 中國醫藥導刊，2015，17（5）：451-452.

[4] 劉云芳，楊衛華. 人工鼻淚道管植入治療急性淚囊炎的臨床觀察[J]. 中國現代醫生，2016，54（11）：46-49.

[5] 張義芝，楊曉冬，劉娟，等. 膨脹海綿擴張子在鼻內鏡下淚囊鼻腔造口術中的應用[J]. 寧夏醫科大學學報，2017，（7）：820-822.

[6] 吳華，陳立新. 鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎的效果觀察[J]. 中國醫藥指南，2017，15（18）：116-117.

[7] 陳曉棟，彭晶晶，石照輝，等. 經鼻內鏡淚囊鼻腔吻合術51例療效分析[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2018， 25（5）：251-254.

[8] 鐘柳美. 鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療急性淚囊炎的護理體會[J]. 中國現代醫生，2017，55（22）：148-151.

[9] 莫江. 鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術對慢性淚囊炎患者療效及并發癥的影響[J]. 牡丹江醫學院學報，2016，37（4）：95-96.

[10] Marques de Macedo P，Sztajnbok ?DCN，Camargo ZP，et al.Dacryocystitis due to sporothrix brasiliensis：A case report of a successful clinical and serological outcome with low-dose potassium iodide treatment and oculoplastic surgery[J].British Journal of Dermatology，2015，172（4）：1116-1119.

[11] 董江，夏瑩. 鼻鏡下鼻腔淚囊吻合術患兒的護理[J]. 中國臨床護理，2014，6（6）：510-511.

[12] 王成瑞，李志軍. 鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎臨床分析[J]. 中醫眼耳鼻喉雜志，2015，5（3）：134-136.

[13] 任敏榮.鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術在急性淚囊炎中的應用[J].江西醫藥，2018，（11）：1307-1308.

[14] 毛祚荃，徐紹明，李中武，等. 經鼻內鏡行淚囊鼻腔吻合術結合膨脹海綿填塞治療慢性淚囊炎的臨床研究[J].中國當代醫藥，2015，7（35）：100-102.

[15] Szczypiński P，Klepaczko A，Pazurek M，et al.Texture and color based image segmentation and pathology detection in capsule endoscopy videos[J].Computer Methods and Programs in Biomedicine：An International Journal Devoted to the Development，Implementation and Exchange of Computing Methodology and Software Systems in Biomedical Research and Medical Practice，2014，113（1）：396-411.

[16] 黃健，萬明柏，李海燕，等. 經鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術吻合口堵塞25例治療分析[J]. 中國實用眼科雜志，2017，35（2）：187-188.

[17] 郭斌，劉勇，劉玉芳，等. 從患者角度對比經鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術與傳統鼻外徑路淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎的療效[J]. 中國處方藥，2017，15（7）：4-5.

[18] 劉東偉，陶黎明，許育新，等. 鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術聯合支架置入治療慢性淚囊炎[J]. 中華眼外傷職業眼病雜志，2015，36（7）：497-500.

[19] 杜進濤，鐘兵，劉亞峰，等. 鼻內鏡下修正性淚囊鼻腔造孔術治療復發性淚囊炎的療效觀察[J]. 四川大學學報（醫學版），2016，47（2）：301-302.

[20] 謝秀雯，占慧琴，王旭輝，等. 鼻內窺鏡下行鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的臨床療效及并發癥發生率研究[J]. 中國社區醫師，2016，32（29）：70-71.

（收稿日期：2019-08-26）