小柴胡湯治療椎動脈型頸椎病的療效及對動脈血流速度的影響

薛建喜　方弘偉　馮禎根　章浩　黃曉東　高駿　吳俊彪　盛翔　袁登榮

[摘要] 目的 探究小柴胡湯在椎動脈型頸椎病臨床治療中的作用及對動脈血流速度的影響。 方法 選取2017年7月～2019年2月我院收治的椎動脈型頸椎病患者108例，根據入院順序分為觀察組與對照組，對照組采用西藥治療，觀察組采用小柴胡湯治療，對比兩組患者臨床療效、臨床癥狀積分、疼痛程度、頸動脈血流速度變化及不良反應發生情況。 結果 治療后，兩組患者臨床癥狀積分與VAS評分均顯著下降，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組治療總有效率94.44%顯著高于對照組81.48%（P<0.05）;治療后，兩組患者收縮期最高流速、舒張末期流速均顯著升高，觀察組高于對照組（P<0.05）;治療后，兩組患者阻力指數均明顯下降，觀察組低于對照組（P<0.05）;兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 小柴胡湯治療椎動脈型頸椎病可明顯改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，改善頸動脈血流，且安全性較高。

[關鍵詞] 小柴胡湯;椎動脈型頸椎病;癥狀積分;頸動脈血流;疼痛

[中圖分類號] R274.9 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）21-0099-04

Effect of Xiaochaihu decoction on cervical spondylosis of vertebral artery type and its effect on arterial blood flow velocity

XUE Jianxi ? FANG Hongwei ? FENG Zhengen ? ZHANG Hao ? HUANG Xiaodong ? GAO Jun ? WU Junbiao

SHENG Xiang ? YUAN Dengrong

Department of Spinal Surgery， Jinhua Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321017， China

[Abstract] Objective To investigate the role of Xiaochaihu decoction in the clinical treatment of vertebral artery type cervical spondylosis and its effect on arterial blood flow velocity. Methods A total of 108 patients with vertebral artery type cervical spondylosis admitted to our hospital from July 2017 to February 2019 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to the order of admission. The control group was treated with Western medicine. The observation group was treated with Xiaochaihu decoction. The clinical efficacy， clinical symptom score， pain degree， carotid blood flow velocity and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the clinical symptom scores and VAS scores of the two groups were significantly decreased， and the scores of the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 94.44%， significantly higher than that（81.48%） of the control group（P<0.05）. After treatment， the highest systolic velocity and end-diastolic flow rate of the two groups were significantly increased， and the velocity of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. After treatment， the resistance index of both groups decreased significantly， and the resistance index of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion Xiaochaihu decoction in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type can significantly improve the clinical symptoms， improve the clinical efficacy， improve the carotid blood flow and improve the safety.

[Key words] Xiaochaihu decoction; Vertebral artery type cervical spondylosis; Symptom score; Carotid blood flow; Pain

頸椎病為退行性病理改變所致疾病，隨著年齡增長，椎體出現退行性改變，椎間穩定性越來越差，從而引發頸椎病。椎動脈型頸椎病為椎基底動脈缺血綜合征，為頸椎病常見類型，是由于椎-基底動脈系統血管狹窄，血流不足所致的癥候群[1-2]。椎動脈型頸椎病可導致頸背部疼痛，多數伴隨頭痛、頭暈、耳聾等癥狀，對患者日常生活與工作產生不良影響[3-4]。目前，針對改變尚無有效治療方案，西藥主要采用緩解頭暈、頭痛的藥物治療，治標不治本，效果不明顯，且復發率較高[5]。隨著中醫發展，中醫整體性治療理念在頸椎病中的應用愈加廣泛。中醫認為[6-7]椎動脈型頸椎病病位在頸項，是由于氣血失和、痰濕阻滯、經脈痹阻所致，并與長期坐姿不良、受寒等因素相關，治療重點在于補虛瀉實、疏經通絡、調理陰陽。本研究中椎動脈型頸椎病患者采用小柴胡湯治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2019年2月本院收治的椎動脈型頸椎病患者108例，根據入院順序分為觀察組與對照組，每組54例。觀察組中男23例，女31例，年齡25～68歲，平均（44.87±6.35）歲;病程1～4年，平均（2.86±0.71）年。對照組中男25例，女29例，年齡27～69歲，平均（45.27±6.78）歲;病程1～4年，平均（2.39±0.84）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

西醫診斷參照《骨科手術學》[8]相關標準：轉頸實驗呈陽性，有猝倒發作病史，伴隨眩暈、惡心、嘔吐癥狀，經顱多普勒檢查可見椎基底動脈供血不足，X線片顯示椎間關節有骨質增生改變。

中醫診斷參照《上海市中醫病癥診療常規》[9]（第2版）：頸椎有慢性勞損病史，有受寒史，頸背部疼痛，伴隨耳鳴、眩暈、頭痛、食物不清;X線片顯示橫突間距減小，CT檢查顯示一側相對狹窄，MRI顯示椎間盤突出。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合上述椎動脈型頸椎病診斷標準，并經CT、MRI、X線片等檢查確診者;②年齡≥18歲，無妊娠期或哺乳期女性;③無嚴重心肝腎等臟器疾病，無意識障礙者;④患者均知曉本研究詳情并自愿參與。

排除標準：①合并急性傳染性或感染性疾病者;②眼源性、耳源性眩暈者;③由腦外傷、高血壓引起的眩暈者;④合并頸椎骨折、脫位或椎管內腫瘤者。

1.4 方法

對照組采用常規西藥治療，鹽酸氟桂利嗪膠囊[西安楊森制藥有限公司;國藥準字H10930003;規格：5 mg（按C26H26F2N2計）]，口服，10 mg/次，1次/d。甲磺酸倍他司汀片[衛材（中國）藥業有限公司;國藥準字H20040130;規格：6 mg]，口服，6 mg/次，3次/d。

觀察組給予小柴胡湯治療，方劑組成為為柴胡10 g，黃芩10 g，黨參15 g，半夏10 g，生姜5 g，炙甘草5 g，大棗5枚。舌質紅，苔黃，脈弦滑患者將半夏、生姜、大棗除去，加澤瀉、白芍各15 g，生龍牡、車前草各30 g，生地、梔子、丹皮、川牛膝各10 g。舌苔白膩，脈弦滑患者加茯苓15 g，澤瀉、白術各10 g，陳皮、天麻各9 g。舌質淡，苔薄白，脈細弱患者將半夏、黃芩取出，將煅牡蠣、黃芪各15 g，白術、當歸各10 g，陳皮、升麻各5 g。每劑煎煮2次，加水煎煮至150 mL左右取汁，復煎取汁150 mL左右，混合后分為2份，早晚各服用1次，1劑/d。兩組患者均連續治療1個月。

1.5 觀察指標

①臨床癥狀積分[10]：對椎動脈型頸椎病臨床癥狀如眩暈、頭痛、耳鳴、惡心或嘔吐、失眠、頸肩痛、猝倒，進行量化評分，按照無、輕、中、重分為4個等級，分別計0分、1分、2分、3分，總分范圍為0～21分，分值越高表明臨床癥狀越嚴重。

②疼痛程度：采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）[11]評定，工具為長10 cm直尺，1～10 cm為10個刻度，0表示0分，無痛，10表示10分，劇烈疼痛，患者根據自身疼痛感受標記在直尺相應位置，分值越高表示疼痛越嚴重。

③椎動脈血流：采用彩色多普勒超聲檢測儀檢測治療前后椎動脈血流速度變化，探測深度為70～80 mm，包括收縮期最高流速、舒張末期流速及阻力指數。

④觀察兩組患者不良反應發生情況。

⑤臨床療效評定標準：參照判定《中藥新藥臨床指導原則》[12]，顯效：治療后臨床癥狀與體重恢復正常，積分降低程度>90%，對正常工作與生活無影響，隨訪3個月無復發;有效：治療后臨床癥狀與體征明顯好轉，癥狀積分降低程度>60%，病情不穩定，對重勞動生活有影響;無效：治療后臨床癥狀與體重無明顯好轉或惡化。總有效=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。以M（Q1，Q3）表示不符合正態分布的計量資料，采用秩和檢驗。計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀積分與疼痛程度比較

治療前，兩組患者臨床癥狀積分與VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者臨床癥狀積分與VAS評分均顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率（94.44%）顯著高于對照組（81.48%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者椎動脈血流速度比較

治療前，兩組患者收縮期最高流速、舒張末期流速及阻力指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者收縮期最高流速、舒張末期流速均顯著升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者阻力指數均明顯下降，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較

觀察組治療過程中有1例出現惡心，1例面部潮紅，發生率為3.70%（2/54）。對照組中有1例面部潮紅，發生率為1.85%（1/54）。均很輕微，未做處理，自行消失。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=0.343，P=0.558）。

3 討論

椎動脈型頸椎病是由于各類機械性、動力性因素導致患者椎動脈長期承受壓迫與刺激，使血管發生狹窄與曲折，進而導致椎基底動脈血供出現嚴重障礙，引發一系列頭暈、疼痛、惡心等癥狀，為頸椎病常見類型。祖國醫學認為[13]，椎動脈型頸椎病病機為本虛標實，氣血虧虛，氣血失和為本，肝風內動、痰阻血瘀為標，可導致傷津火化，筋脈痹阻癥狀加重。《諸病源候論》記述該病是由“體虛受風，風邪入腦”所致，并提出“風眩”之名[14]。椎動脈型頸椎病主要表現為眩暈、眼花、頭痛等癥狀，具有明顯的時間性與條件性[15]。一般情況下，晨起、頭頸部轉動、乘車時顛簸會加重癥狀，可自頸部迅速擴展至耳后及枕頂部，對患者生活產生影響[16-17]。因此，椎動脈型頸椎病應及時采取有效方案進行干預。

小柴胡湯主要由柴胡、黃芩、黨參、半夏、生姜、紅棗等組成，并根據病情特點進行加減。柴胡歸肝、膽經，具有和解表里、疏肝升陽作用，黃芩清熱燥濕，黨參具有改善微循環、增強造血功能作用，生姜能夠提升清陽，大棗能夠補益氣血，甘草可逐瘀化痰，具有明顯的解痙、鎮痛作用[18-19]。小柴胡湯能夠調和氣血、促進經絡循行、升清降濁，從而發揮定眩止嘔、開竅安神作用。臨床研究發現[20]，長期低頭可使代謝產物聚集于頸部肌肉組織，使肌肉內血供減少，從而導致頸部肌肉因疲勞產生嚴重反應，引發疼痛、肌肉痙攣。本研究中椎動脈型頸椎病采用小柴胡湯治療，結果顯示，觀察組臨床療效明顯優于對照組，VAS評分顯著低于對照組，表明小柴胡湯可明顯提升臨床療效，減輕疼痛反應。可能原因為小柴胡湯可通過抑制炎性因子反應減輕疼痛。臨床研究發現[21-22]，頸椎病存在不同程度血液流變學異常，血液濃黏凝聚，從而引發甚至加重頸椎病病情。小柴胡湯能夠降低血液黏度，改善血流狀態，從而恢復頸部肌肉血液供應，進而改善臨床癥狀。本研究結果顯示，觀察組者椎動脈血流速度明顯優于對照組，且不良反應較少，表明小柴胡湯能夠有效改善頸部血液循環，且安全性高。

綜上所述，小柴胡湯治療椎動脈型頸椎病可明顯改善患者臨床癥狀，療效確切，且能夠改善頸動脈血流，不良反應少，可為椎動脈型頸椎病治療提供一定臨床依據。

[參考文獻]

[1] 劉亞東，孔超，崔利賓，等. 頸椎前路手術減壓程度對神經根型頸椎病的影響[J]. 中國醫藥導報，2019，16（18）：73-76.

[2] 張翔，錢宇章，謝林，等. 椎動脈型頸椎病動物造模的技術方法與結果評價[J]. 中國組織工程研究，2019，23（15）：2427-2435.

[3] Ai-Min Wu，Xiang-Yang Wang，Feng Zhou，et al. Percutaneous atlantoaxial anterior transarticular screw fixation combined with mini-open posterior C1/2 wire fusion for patients with a high-riding vertebral artery[J]. J Spinal Cord Med，2016，39（2）：234-239.

[4] 王勤儉，王燕，董良杰，等. 防風湯加減結合項三針治療神經根型頸椎病的臨床研究[J].南京中醫藥大學學報，2019，35（3）：270-274.

[5] Robert W Molinari，Peter C Chimenti，Robert Molinari，et al. Vertebral artery injury during routine posterior cervical exposure：Case reports and review of literature[J]. Global Spine J，2015，5（6）：528-532.

[6] 徐豐，穆艷云. “頸腰同治”溫針灸治療椎動脈型頸椎病肝腎不足證[J]. 中國老年學雜志，2019，39（14）：3451-3455.

[7] 李邦偉，胡漢通，狄忠，等. 腹針結合頸椎弧度牽引治療椎動脈型頸椎病的臨床療效評價[J]. 上海針灸雜志，2019，38（2）：219-223.

[8] 邱貴興，戴尅戎. 骨科手術學[M].第8版. 北京：人民衛生出版社，2005：124-127.

[9] 上海市衛生局. 上海市中醫病癥診療常規[M].第2版. 上海：上海中醫藥大學出版社，2003：386-387.

[10] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[M]. 南京：南京大學出版社，1994：205-206.

[11] 嚴廣斌. 視覺模擬評分法[J]. 中華關節外科雜志（電子版），2014，9（2）：273.

[12] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則[M]. 北京：中國醫藥科技出版社，2002：346-349.

[13] 王冠. 中醫針灸聯合推拿手法治療椎動脈型頸椎病臨床療效觀察[J]. 世界中西醫結合雜志，2016，11（2）：207-210.

[14] 侯紅燕，黃凱，宋敏，等. 從痰論治椎動脈型頸椎病的PI3K/Akt/mTOR信號調控機制研究進展[J]. 中醫正骨，2018，30（8）：42-45，49.

[15] 葉超，陳婧，史永梅，等. 不同證候頸椎病患者TCD指標的特點及與年齡、證候間的相關性研究[J]. 現代中西醫結合雜志，2018，27（22）：2406-2411.

[16] 劉清，周亮. 按摩星狀神經節治療椎動脈型頸椎病的療效觀察[J]. 中華物理醫學與康復雜志，2018，40（6）：463-464.

[17] 王艷富，馬朝陽，李凌霄，等. 改良針刺單/雙側人迎穴治療椎動脈型頸椎病及對患者血漿NPY與UⅡ濃度的影響[J]. 中國針灸，2018，38（5）：473-477.

[18] 蔡雁飛. 小柴胡湯加減聯合針刺治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J]. 山西中醫，2019，35（7）：41-42.

[19] 梅英，黃金鵬. 小柴胡湯加減方治療頸淋巴結結核的療效觀察[J]. 中國現代醫生，2019，57（27）：128-130.

[20] 余樂，王麗，周仲瑜. 針刺對椎動脈型頸椎病患者椎-基底動脈血流動力學的影響[J]. 上海針灸雜志，2018， 37（4）：444-447.

[21] Rex AW Marco，Christopher I Phelps，Rebecca C Kuo，et al. Radiologic analysis of C2 to predict safe placement of pedicle screws[J]. Int J Spine Surg，2018，12（1）：30-36.

[22] 馮美英. 優質護理在神經根型頸椎病患者中的應用效果[J]. 中國當代醫藥，2019，26（24）：229-231，234.

（收稿日期：2019-09-11）