導尿管長期留置患者尿培養病原菌分布及耐藥性探討

劉忠　古麗加瑪力·阿迪力

[摘要] 目的 探討導尿管長期留置患者尿培養病原菌分布及耐藥性。 方法 回顧性分析我院2019年1～6月收集的導尿管長期留置患者共101例尿液培養資料，共含菌株181株，分析病原菌分布特點，同時檢測耐藥性。 結果 ①101例送檢尿培養標本病原菌陽性率為98.02%（99/101），其中單一病原菌感染46例，包括細菌31例，真菌15例;混合病原菌感染53例，其中混合細菌感染30例，混合真菌感染3例，細菌伴真菌感染20例。②全部標本共分離病原菌株181株，其中革蘭陰性桿菌105株，以大腸埃希菌為主，占比達33.333%（35/105）;革蘭陽性球菌36株，以屎腸球菌為主，占比達38.889%（14/36）;真菌40株，以白色念球菌為主，占比達42.500%（17/40）。③101例送檢尿培養標本分離病原菌中，革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌及真菌分別以大腸埃希菌、屎腸球菌為主、念珠菌為主;導尿管留置時間>2年標本常用抗菌藥物耐藥率顯著高于<1年，1～2年標本（P<0.05）;導尿管留置時間1～2年標本常用抗菌藥物耐藥率顯著高于<1年（P<0.05）。 結論 導尿管長期留置患者尿培養病原菌種類繁多，多重細菌和多重耐藥比例較高;故臨床應重視對導尿管長期留置患者尿路感染防治工作。

[關鍵詞] 導尿管;留置;尿培養;病原菌;耐藥性

[中圖分類號] R446.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）21-0150-03

Study on the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in urine culture of patients with long-term indwelling catheter

LIU Zhong1 ? Gulijiamali·Adili2

1.Department of Laboratory Medicine， Ji'ning Traditional Chinese Medicine Hospital in Shandong Province， Ji'ning 272100， China; 2.Department of Laboratory Medicine， Xinjiang Uyger Autonomous Region Kashi Yingjisha Uighur Medical Hospital， Kashi ?844500， China

[Abstract] Objective To explore the distribution and drug resistance of urine culture pathogens in patients with long-term indwelling catheter. Methods 101 cases of urine culture materials collected from patients with long-term indwelling catheter in our hospital from January to June 2019 ， containing a total of 181 strains. The distribution characteristics of pathogenic bacteria was analyzed and the drug resistance was detected. Results ①The positive rate of pathogenic bacteria in 101 cases of urine culture specimens was 98.02%（99/101）， of which 46 cases were infected by a single pathogen， including 31 cases of bacteria and 15 cases of fungi; 53 cases were mixed pathogen infections， and 30 cases were mixed bacterial infections. There were 3 mixed fungal infections and 20 bacterial in combination with fungal infections. ②A total of 181 pathogenic strains were isolated from all specimens， including 105 Gram-negative bacilli， mainly Escherichia coli which accounted for 33.333%（35/105）， 36 Gram-positive cocci， mainly Enterococcus faecium which accounted for 38.889%（14/36）， and 40 strains of fungi， mainly Candida albicans which accounted for 42.500%（17/40）. ③Among isolate pathogenic bacteria from the 101 cases of urinary culture specimens sent for examination， Gram-negative bacteria， Gram-positive bacteria and fungi were mainly Escherichia coli， Enterococcus faecium and Candida respectively. The antimicrobial resistance rate of commonly used antibacterial drugs in the specimens of urine catheter with retention time >2 years was significantly higher than that with retention time <1 year and for 1-2 years（P<0.05）. The antimicrobial resistance rate of commonly used antibacterial drugs in specimens of urethral catheter with retention time for 1-2 years was significantly higher than that with retention time<1 year（P<0.05）. Conclusion There are many kinds of urinary culture pathogens in patients with long-term indwelling catheters， and the ratio of multiple bacteria and multi-drug resistance is high. Therefore， clinical work should be focused on the prevention and treatment of urinary tract infections in patients with long-term indwelling catheters.

[Key words] Catheter; Indwelling; Urine culture; Pathogenic bacteria; Drug resistance

導尿管留置是臨床常見處置措施之一，而泌尿系統感染被認為是留置導尿管最主要并發癥[1];已有研究顯示[2]，留置導尿管30 d以上者均出現泌尿系統感染。隨著國內老年化程度增加，因各種原因導致長期留置導尿管患者隨之增加，使得導尿管相關尿路感染更為嚴重，臨床治療難度較大。本文回顧性分析我院2019年1～6月收集的導尿管長期留置患者共101例尿液培養資料，共含菌株181株，分析病原菌分布特點，同時檢測耐藥性，探討導尿管長期留置患者尿培養病原菌分布及耐藥性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019年1～6月收集的導尿管長期留置患者共101例尿液培養資料，共含菌株181株;納入患者中男58例，女43例，年齡43～96歲，平均（78.27±5.81）歲;采用Foley雙腔導尿管留置，導尿管留置時間3個月～10年;尿液標本收集前2周均未行抗生素，1周內均未行膀胱沖洗。納入標準[3]：①尿管留置時間均>30 d;②年齡>18周歲;③臨床資料完整者。排除標準[3]：①尿液培養失敗者;②尿路腫瘤者;③重要臟器功能不全者。研究方案符合《赫爾辛基宣言》要求，經本院倫理委員會批準，且患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

①尿液標本收集方法：尿道口消毒后于導尿管壁以無菌注射器抽取尿液5 mL送檢;②嚴格按照相關臨床檢驗操作規程完成尿液標本定量接種和分離培養;尿培養陽性判定標準為革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及真菌菌落計數分別>105 CFU/mL、>104 CFU/mL、>103 CFU/mL[4];③耐藥性檢測嚴格藥敏參考CLSI2009標準完成，標準菌株：大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212、金黃色葡萄球菌ATCC25923、白色假絲酵母菌ATCCl0231，均來自我市臨床檢驗中心;細菌鑒定儀器為XK型細菌鑒定藥敏分析儀;分離培養及藥敏試驗培養基購自上海伊華公司，藥敏紙片為英國OXOID公司產品，GN和GP鑒定卡為法國生物梅里埃公司提供。

1.3 統計學方法

選擇SPSS20.0統計學軟件分析數據;其中計數資料比較采用χ2檢驗，以[n（%）]表示;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿培養病原菌分布類型分析

101例送檢尿培養標本病原菌陽性率為98.02%（99/101），其中單一病原菌感染46例，包括細菌31例，真菌15例;混合病原菌感染53例，其中混合細菌感染30例，混合真菌感染3例，細菌伴真菌感染20例。

2.2 尿培養病原菌分離菌株情況分析

全部標本共分離病原菌株181株，其中革蘭陰性桿菌105株，以大腸埃希菌為主，占比達33.333%（35/105）;革蘭陽性球菌36株，以屎腸球菌為主，占比達38.889%（14/36）;真菌40株，以白色念球菌為主，占比達42.500%（17/40）。見表1。

2.3 主要病原菌耐藥情況分析

101例送檢尿培養標本分離病原菌中，革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及真菌分別以大腸埃希菌、屎腸球菌為主、念珠菌為主;導尿管留置時間1～2年和>2年標本常用抗菌藥物耐藥率顯著高于<1年（P<0.05）。見表2。

3 討論

導尿管相關尿路感染是臨床常見醫源性相關性感染類型之一，流行病學報道提示[5-6]發生例數約占醫院感染總數40%～50%，同時導尿管相關菌尿是醫源性死亡率重要危險因素。近年來因新型頭孢菌素類抗生素在臨床得到廣泛應用，導致大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對于β-內酰胺酶耐藥菌株增加[7-8]。故國內外相關共識推薦臨床醫師對于導尿管長期留置患者應及時送檢尿標本行尿培養細菌鑒定及藥敏試驗，選擇最佳敏感抗菌藥物，從而達到改善臨床療效及降低耐藥菌株產生風險的目的[9-10]。本次研究結果中，101例送檢尿培養標本病原菌陽性率為98.02%（99/101），其中單一病原菌感染46例，包括細菌31例，真菌15例;混合病原菌感染53例，其中混合細菌感染30例，混合真菌感染3例，細菌伴真菌感染20例，提示導尿管長期留置患者尿培養病原菌種類繁多，且存在較高比例混合感染。

本次研究結果中，全部標本共分離病原菌株181株，其中革蘭陰性桿菌105株，以大腸埃希菌為主，占比達33.333%（35/105）;革蘭陽性球菌36株，以屎腸球菌為主，占比達38.889%（14/36）;真菌40株，以白色念球菌為主，占比達42.500%（17/40）。101例送檢尿培養標本分離病原菌中，革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌及真菌分別以以大腸埃希菌、屎腸球菌為主、念珠菌為主;導尿管留置時間>2年標本常用抗菌藥物耐藥率顯著高于<1年，1～2年標本（P<0.05）;導尿管留置時間1～2年標本常用抗菌藥物耐藥率顯著高于<1年（P<0.05），表明導尿管長期留置患者中較大比例對于大腸埃希菌、屎腸球菌及白色念珠菌耐藥，同時隨著尿管留置時間延長這一比例進一步提高。既往研究證實[11-13]，尿路感染發生與導尿管留置時間長短有關，隨留置時間延長尿路感染風險隨之提高，其中留置尿管引起細菌尿每日發生風險增加4%～10%，而留置4周后則可達100%。本次研究中長期留置導尿患者尿液分離病原菌中革蘭陽性菌感染以屎腸球菌最為常見，且對于左氧氟沙星、環丙沙星等均有較高耐藥率。有報道認為[14-16]，萬古霉素是革蘭陽性菌感染治療最為有效藥物之一，而在腸球菌中檢測出耐萬古霉素菌株，證實導尿管長期留置患者存在嚴重病原菌耐藥問題;需要注意導尿管長期留置患者尿液分離菌中真菌數量超過革蘭氏陽性菌，這與廣譜抗生素長期大量使用密切相關[17-18];且真菌感染類型以白色念珠菌為主，已有研究顯示，停用廣譜抗生素可有效減少此類患者真菌定植[19-21]。

綜上所述，導尿管長期留置患者尿培養病原菌種類繁多，多重細菌和多重耐藥比例較高;故臨床應重視對導尿管長期留置患者尿路感染防治工作。但因納入樣本量相對較少、單中心及回顧性報道等因素制約，所得結論仍有待后續研究證實。

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（收稿日期：2020-05-13）