重復經顱磁刺激聯合認知康復訓練對腦卒中后認知障礙的治療價值評估

陳榮元 項帥 許俊誠

【摘 要】 目的：評估對腦卒中后認知障礙患者實施重復經顱磁刺激聯合認知康復訓練的治療價值。方法：擇取我院2017年5月-2019年4月收治的腦卒中后認知障礙患者共60例，隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），對照組單純采取認知康復訓練治療，觀察組則實施重復經顱磁刺激聯合認知康復訓練，對比兩組患者治療前后認知功能情況、日常生活活動能力。結果：治療后，觀察組MMSE評分、MoCA評分及ADL評分顯著高于對照組，P<0.05。結論：對腦卒中后認知障礙患者實施重復經顱磁刺激聯合認知康復訓練臨床效果顯著，能有效改善患者的認知功能，提高患者的日常生活活動能力。

【關鍵詞】 腦卒中;認知障礙;重復經顱磁刺激;認知康復訓練

【中圖分類號】 R741.05 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-095-02前言

腦卒中后認知障礙是腦卒中患者常見的并發癥，由于患者無法積極配合治療和康復訓練，對預后的影響比較大[1]，給社會、家庭帶來了巨大的負擔。臨床采取重復經顱磁刺激聯合認知康復訓練治療腦卒中后認知障礙患者取得效果顯著。本文針對腦卒中后認知障礙患者實施重復經顱磁刺激聯合認知康復訓練的治療價值進行分析，現將研究結果闡述如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 將我院2017年5月-2019年4月收治的60例老年心房顫動患者納入本次的研究范圍，隨機分為對照組和觀察組，每組患者各30例。

對照組中男性患者18例，女性患者12例;平均年齡為（67.8±5.5）歲;接受教育年限（11.5±1.6）年;平均病程（8.3±1.4）周。

觀察組中男性患者19例，女性患者11例;平均年齡為（67.7±5.4）歲;接受教育年限（11.6±1.4）年;平均病程（8.5±1.3）周。

對比兩組性別、年齡、接受教育年限及病程等基線資料，差異不明顯（P>0.05），可以比較。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合腦卒中后認知障礙的診斷標準，并經MRI或CT檢查確診;②初次發病、右利手、病情平穩;③經倫理委員會批準，患者和家屬了解本次研究內容，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①反復發病，并伴有意識障礙及癲癇;②其它原發性疾病、惡性腫瘤;③患有精神疾病，無法配合研究;④文盲或患病前即有認知障礙，且無法治愈。

1.3 方法 對照組實施認知康復訓練，主要內容有注意力、記憶力、空間結構能力、計算力、思維、復述和命名等訓練，訓練每次30 min。觀察組實施重復經顱磁刺激聯合認知康復訓練，其中認知康復訓練內容與對照組相同，重復經顱磁刺激治療使用經顱磁刺激治療儀（YRD CCY-I）進行，生產廠家為武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司[2]。首次治療前需先測定患者的皮質靜息運動閾值，然后將磁刺激強度設置為該患者的皮質靜息運動閾值的80%-120%，每天在患者的患側大腦前額葉背外側皮質使用5-10Hz的磁脈沖刺激，每次20min。

兩組患者治療時間均為每周一至周五1日1次，持續治療4周。

1.4 觀察指標 觀察、記錄患者治療前后認知功能情況、日常生活活動能力，并進行對比和分析。

患者的認知功能情況使用《簡易智力狀態檢查量表》（MMSE評分）和《蒙特利爾認知評估量表》（MoCA評分）進行評價。MMSE評分滿分為30分，分數越高提示患者的認知功能障礙越低。MoCA評分滿分為30分，≥26分為認知正常，如果患者接受教育的年限≤12年，總分可加1分矯正。

患者的日常生活活動能力使用《日常生活活動能力評定量表》（ADL評分）進行評價，滿分為100分，分數越高提示患者生活自理能力越強。

1.5 統計學處理 采用統計軟件SPSS 18.0對上述數據進行統計、分析，計量結果使用“均值±標準差”表達，運用t值檢驗，結果P<0.05時，說明對比有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者認知功能情況的比較 治療前，兩組患者的MMSE評分、MoCA評分的差異不明顯，P>0.05。治療后，觀察組MMSE評分、MoCA評分顯著高于對照組，P<0.05。詳見表1：

2.2 治療前后兩組患者日常生活活動能力的比較 治療前，觀察組患者ADL評分為（38.37±3.65）分，對照組患者ADL評分為（38.35±3.63）分，組間比較差異不明顯，t=0.021，P=0.983。治療后，觀察組患者ADL評分為（59.23±5.17）分，對照組患者ADL評分為（49.36±4.84）分，觀察組ADL評分顯著高于對照組，t=7.633，P=0.000。

3 討論

卒中后患者認知功能的障礙主要由于神經細胞和皮質受損引起，因此需迅速修復神經細胞，重建皮質。認知康復訓練能加速皮質的重建，而重復經顱磁刺激治療能改善腦血流、調節神經通路、促進突觸的重塑。兩者相互結合，對改善腦卒中患者的認知功能效果顯著[3]。

綜上所述，對腦卒中后認知障礙患者實施重復經顱磁刺激聯合認知康復訓練臨床效果顯著，能有效改善患者的認知功能，提高患者的日常生活活動能力。

參考文獻

[1] 鄭潔，施加加，顧麗萍等.高頻重復經顱磁刺激對腦卒中后非癡呆型血管性認知障礙患者的療效觀察[J].中國康復，2017，32（6）：488-491.

[2] 尹明宇，羅婧，胡昔權等.高頻重復經顱磁刺激對腦卒中后認知功能障礙的影響[J].中國康復醫學雜志，2018，33（7）：763-769.

[3] 陳爭一，龔劍秋，吳越峰等.重復經顱磁刺激聯合認知康復訓練治療腦卒中后認知障礙的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2019，41（3）：199-201.