妊娠期糖尿病對胎兒和嬰兒心血管系統的影響

葛俞含

【摘 要】 目的：探究妊娠期糖尿病對胎兒和嬰兒心血管系統的影響。方法：選擇2018年8月至2019年9月在本院就診并分娩的孕婦74例，隨機分為研究組和對照組，觀察兩組孕婦胎兒及嬰兒心血管系統變化情況。結果：研究組嬰兒的LVEF水平比對照組低（P<0.05），而兩組嬰兒的左心室輸出量、LVST、LVPWD水平相比無明顯差異（P>0.05），且研究組嬰兒的LVEF比對照組低（P<0.05），其左心室輸出量、LVST、LVPWD相比差異不顯著（P>0.05）。結論：妊娠期糖尿病直接影響孕晚期胎兒及娩出早期嬰兒的心血管功能，使其射血分數降低。

【關鍵詞】 妊娠期;糖尿病;胎兒;嬰兒;心血管系統

妊娠后首次出現糖尿病，即為妊娠期糖尿病（GDM）[1]。GDM為妊娠期常見的并發癥，發病率超過妊娠期疾病的80%[2]。資料顯示，妊娠期糖尿病可能導致孕婦出現自然流產、心室肥大、羊水過多等不良反應[3]。本文探究妊娠期糖尿病對胎兒和嬰兒心血管系統的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2019年9月在本院就診并分娩的孕婦74例，隨機分為研究組和對照組，每組37例。其中，研究組為經葡萄糖負荷試驗，血糖篩查呈陽性，并行葡萄糖耐量試驗，空腹血糖及餐后2h血糖值均符合妊娠期糖尿病的孕婦，年齡（35.46±2.43）歲，孕周（26.45±3.17）周。對照組為正常妊娠孕婦，年齡（29.48±5.18）歲，孕周（30.23±4.07）周。排除免疫代謝異常及肝腎等重要器官器質性障礙者。比較兩組孕婦年齡、胎齡、孕周等一般資料，差異不明顯（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者對本研究均知情同意。

1.2 方法

1）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）試驗：兩組孕婦均在孕24～28周時行OGTT試驗。開展試驗前，明確告知孕婦試驗內容、目的及注意事項，試驗開展前禁食12h，行空腹血糖檢查，查得研究組的空腹血糖值<5.1mmol/L。給予研究組孕婦75g葡萄糖注射液口服，并要求孕婦在5min內服盡。于葡萄糖服用后1h、2h分別監測血糖。服糖后1h血糖值<10mmol/L，服藥后2h血糖值<8.5mmol/L。以上指標滿足任一項，可確診孕婦患有妊娠期糖尿病。對于確診孕婦實施注射胰島素、飲食控制、藥物降糖降壓等措施。

2）孕35周胎兒及娩出后3個月嬰兒心臟超聲檢查：使用彩色超聲診斷儀（廠家：美國GE，型號：VOLUSON730型）分別于孕周第35周及嬰兒出生后第3個月，檢查胎兒及嬰兒的左心室射血分數、左心室輸出量、室間隔舒張末期厚度及左室壁舒張末期厚度（LVPWD）等心臟指標。

3）基礎心率及胎心率無負荷試驗：在孕周35周時，告知孕婦忌劇烈運動，并靜止休息10min后實施胎心監測。確認監測儀器運行正常后，持續監測20～25min，對監測時間段內胎兒的心率做好登記，并計算出平均心率，將其作為基礎心率。明確告知孕婦，若監測期間出現胎動，及時告知監測者，便于錄入數據。若監測時間段內出現2次及以上胎心率上升，每分鐘心率加速幅度超過15次，并持續時間超過10s，則標記胎心率監測為陽性，反之為無反應。

1.3 評價指標

記錄兩組孕婦35周胎兒及娩出后3個月的左心室射血分數（LVEF）、左心室輸出量、室間隔舒張末期厚度（LVST）及左室壁舒張末期厚度（LVPWD）。

1.4 統計學處理

研究數據運用SPSS 21.0軟件進行處理，計數資料%比較行χ2檢驗，計量資料（±s）比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎兒心臟超聲檢查結果對比

研究組胎兒的LVEF水平比對照組低（P<0.05），而兩組胎兒的左心室輸出量、LVST、LVPWD水平相比無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組嬰兒心臟超聲檢查結果對比

研究組嬰兒的LVEF比對照組低（P<0.05），其左心室輸出量、LVST、LVPWD相比差異不顯著（P>0.05）。見表2。

3 討論

現代研究證明，妊娠期血糖較高的母鼠子代的血壓比妊娠期血糖正常的母鼠高，且血管收縮反應也更明顯。考慮與妊娠期高血糖母鼠的組織腎素及血管緊張素有關，母鼠患有糖尿病后，體內酶含量上升，血壓升高，直接影響子代心血管功能[4]。本文研究結果顯示，患有妊娠期糖尿病的孕婦胎兒的LVEF水平比正常妊娠胎兒低，左心室輸出量、LVST、LVPWD水平相比無明顯差異。同時，胎兒娩出3個月對其行心臟超聲檢查，發現妊娠期糖尿病孕婦娩出的胎兒其左室射血分數明顯低于正產妊娠孕婦所娩出的胎兒，左心輸血量、室間隔舒張末期厚度等指標相比無明顯差異。提示妊娠期糖尿病雖然不會影響母體的心臟結構，但會損害心肌功能，致使胎兒心肌細胞肥大，胎兒的心臟胰島素抵制作用表現明顯，影響心臟收縮及細胞發育，該種現象直接從孕后期持續至嬰兒時期，對胎兒及嬰兒的發育極其不利[5]。

綜述所述，妊娠期糖尿病直接影響孕晚期胎兒及娩出早期嬰兒的心血管功能，使其射血分數降低。但致病機制目前尚未明晰，有待進一步考證。

參考文獻

[1] 梅鈴.妊娠期糖尿病對胎兒和嬰兒心血管系統的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（02）：265-266.

[2] 陳晶.妊娠糖尿病對胎兒和嬰兒心血管系統的影響[J].當代醫學，2019，25（27）：100-102.

[3] 趙欣媛，張建華，張瑾.酮體、肌醇含量變化在妊娠期糖尿病患者中的表達及與胎兒畸形的相關性研究[J].中國優生與遺傳雜志，2018，26（06）：64-66.

[4] 孟彤，劉亞非，孟文穎.妊娠中期血脂水平對妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及巨大兒的預測價值[J].中國婦幼保健，2016，31（24）：5253-5258.

[5] 宋耕，楊慧霞.妊娠期糖尿病對婦女及子代遠期影響及管理的研究進展[J].中國全科醫學，2016，19（32）：3914-3917.