產程中宮腔感染炎癥狀況及妊娠結局影響觀察

陳虹

【摘 要】 目的：分析產程中宮腔感染炎癥狀況及對妊娠結局造成的影響。方法：選取2018年1月至2019年12月本院分娩的80例產程中診斷為宮腔感染（絨毛膜羊膜炎）的產婦作為觀察組，另選取同時期在本院分娩的80例產程中未發生感染的產婦作為對照組，將兩組進行對比分析研究，比對兩組產婦的炎癥情況和妊娠結局。結果：觀察組產婦的CRP及hs-CRP都明顯高于對照組相應指標，兩組對比差異較大（P<0.05）。觀察組產婦發生產后出血20例、剖宮產62例、新生兒肺炎52例，不良妊娠結局的概率明顯大于對照組，兩組孕婦差異顯著（P<0.05）。兩組新生兒窒息均為0例，無差異（P>0.05）。結論：產程中宮腔感染不僅會導致分娩方式發生改變，還會導致不好的妊娠結局，所以臨床上要及時進行有效干預，從而改變妊娠結局。

【關鍵詞】

產程;宮腔感染;炎癥狀況;妊娠結局

產程中宮腔感染（絨毛膜羊膜炎）通常和胎膜早破時間過長、產程過長、產程中人工破膜、陰道檢查等相關，導致新生兒和胎兒的死亡率大大增加[1]。絨毛膜羊膜炎的發病機制尚未完全明確，其臨床特征是孕婦出現發熱，體溫高達38℃甚至于更高，陰道分泌物有異味，發熱會導致胎兒和孕婦心動過速，宮底壓痛[2-3]。所以當孕婦在產程中發熱要高度重視。當孕婦患有絨毛膜羊膜炎時，容易發生胎兒窘迫、新生兒感染、敗血癥等，造成不好的妊娠結局。本次選取自2018年1月至2019年12月本院分娩的80例產程中診斷為宮腔感染（絨毛膜羊膜炎）的產婦作為觀察組，探討產程中宮腔感染導致的絨毛膜羊膜炎孕婦的炎癥狀況及對妊娠結局造成的影響，為深入研究提供依據，現將結果詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月至2019年12月本院分娩的80例產程中診斷為宮腔感染（絨毛膜羊膜炎）的產婦作為觀察組，另選取同時期在本院分娩的80例產程中未發生感染的產婦作為對照組，將兩組產婦進行對比分析研究。觀察組產婦年齡區間在21～36歲，平均年齡（29.12±2.34）歲;對照組產婦的年齡區間在22～37歲，平均年齡（28.69±2.15）歲;兩組產婦的基礎資料沒有明顯的差異（P>0.05），可對比。所有產婦均簽署知情同意書，且此次研究經過本院倫理委員會批準。觀察組的納入標準：①母體體溫≥38℃;②胎心率基線≥160次/min或母體心率≥100次/min;③子宮呈激惹狀態，有壓痛;④母體外周血白細胞計數≥15×109L;⑤陰道分泌物有異味。滿足母體體溫升高的同時伴有上述②到⑤任何一項。排除標準：①排除患有嚴重傳染性疾病者;②排除分娩前產婦有嚴重心臟病及肝腎疾病者;③排除存在嚴重妊娠并發癥者。

1.2 研究方法

所有孕婦在入院之后，都要實施全面檢查，排除孕婦患有全身性感染性疾病和陰道局部炎癥，之后進行分娩監測護理。在孕婦分娩過程中抽孕婦靜脈血查血常規、CRP、超敏CRP。同時做好產婦及新生兒并發癥的預防干預措施。

1.3 觀察指標

1）對比兩組產婦的WBC、CRP及hs-CRP。2）兩組妊娠結局對比：比較兩組發生產后出血、新生兒窒息、剖宮產、新生兒肺炎的概率。

1.4 統計學分析

運用SPSS 21.0軟件分析本次研究數據，以平均數±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以%表示計數資料，采用χ2檢驗。P<0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的WBC、CRP及hs-CRP對比

觀察組產婦的WBC、CRP及hs-CRP都明顯高于對照組相應指標，兩組對比差異較大（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦妊娠結局對比

觀察組產婦發生產后出血20例、剖宮產62例、新生兒肺炎52例，不良妊娠結局的概率明顯大于對照組，兩組孕婦差異顯著（P<0.05）。兩組新生兒窒息均為0例，無差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

產程中宮腔感染主要由陰道內厭氧菌、衣原體、B族溶血性鏈球菌和淋球菌等上行感染引起。患者主要臨床癥狀為發熱、陰道分泌物有異味、子宮壓痛、母體或胎心率增快等;化驗檢查常顯示患者外周白細胞數目增加，胎盤、胎膜或臍帶病理學檢查提示感染或炎癥即說明發生感染。孕婦足月妊娠破水時間過長或產程延長、羊膜腔穿刺、細菌異位繁殖都有可能導致絨毛膜羊膜炎[4-6]。如果出現絨毛膜羊膜炎的癥狀后，胎兒宮內感染幾率會增加，胎兒宮內窘迫率及產褥感染率也會增加。此時患者體內的多種炎癥因子會發生異常高頻率表達，直接導致母嬰組織的臟器功能損傷，甚至導致胎兒死亡。絨毛膜羊膜炎的處理包括抗生素治療，抗生素的選擇，應該是覆蓋陰道及盆腔的微生物環境，還需要對癥使用退熱藥，及時終止妊娠，最好采用經陰道分娩[7]。胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）是指胎膜在臨產前自發性破裂，未足月的胎膜早破是早產的主要原因，胎膜早破孕周越小，胎兒預后越差[8-9]。

絨毛膜羊膜炎、胎膜早破兩者是互相關聯，并互相影響的。在我國臨床上認為絨毛膜羊膜炎是導致胎膜早破的一個重要原因，絨毛膜羊膜炎會使胎膜的堅韌度降低，孕婦的宮內壓力失衡，從而使胎膜早破。而未發生絨毛膜羊膜炎的患者，絨毛羊膜的堅韌度比較大，彈性也較大，不會給胎兒及母體帶來不良影響。此外，絨毛膜羊膜炎主要的表現是，患者的中性粒細胞會浸潤胎盤表面及胎膜絨毛膜間質，并且隨著血管細胞滲出量增加，導致纖維彈性組織增生。

本次研究發現，產程中宮腔感染和未感染組相比，觀察組產婦的WBC、CRP及hs-CRP都明顯高于對照組相應指標，兩組對比差異較大（P<0.05）。觀察組產婦發生產后出血20例、剖宮產62例、新生兒肺炎52例，不良妊娠結局的概率明顯大于對照組，兩組孕婦差異顯著（P<0.05）。兩組新生兒窒息均為0例，無差異（P>0.05）。說明絨毛膜羊膜炎會導致分娩方式發生改變，也會對產婦的妊娠結局帶來不良影響。目前，絨毛膜羊膜炎給新生兒的臨床結局帶來的影響，還存在一定爭議。有文獻顯示，絨毛膜羊膜炎會導致胎兒發生肺炎、感染等疾病，也會影響胎兒的氣體交換。

孕產婦孕前及孕中感染、高熱、患有心臟疾病等都有可能導致絨毛膜羊膜炎，如果忽視胎盤病理檢查，無法評估新生兒的發病情況，延緩產婦的診斷及治療，會給妊娠結局帶來嚴重的不良影響。所以，一旦發現有陰道炎、胎膜早破、胎兒窘迫、新生兒窒息等，應當盡快做胎盤病理檢查。其能夠評估新生兒的發病情況，對于不良事件能及時采取有效措施，能降低產婦及新生兒發生并發癥的機率，改變妊娠結局。

綜上所述，產程中宮腔感染不僅會導致分娩方式發生改變，還會導致不好的妊娠結局，所以臨床上要及時進行有效干預，從而改變妊娠結局。

參考文獻

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