超聲監測下腔靜脈變異度在嚴重膿毒癥患者早期液體復蘇治療中的應用

田璐 李興祥

【摘 要】 目的：探討超聲監測下腔靜脈變異度在嚴重膿毒癥患者早期液體復蘇治療中的應用。方法：選取自2018年1月至2020年1月來本院接受治療的94例嚴重膿毒癥患者，作為本次的研究對象，根據隨機數字表法將受試者分為對照組和研究組兩組，每組各47例，對照組患者接受集束化指導下液體復蘇治療，研究組患者在對照組基礎上在超聲監測下腔靜脈變異度指導下進行液體復蘇治療，記錄并比較分析兩組患者復蘇前后的IVCmax、IVCmin和vIVC值、復蘇6h后液體平衡、尿量、血管活性藥物用量（甲腎上腺素量、多巴胺丁胺量）、ICU入住時間、并發癥發生率及死亡率。結果：復蘇前，兩組患者的IVCmax、IVCmin和vIVC無統計學差異（P>0.05）;復蘇后，兩組患者的IVCmax和IVCmin比復蘇前升高，vIVC降低，比較差異性顯著（P<0.05），且研究組IVCmax和IVCmin高于對照組，vIVC低于對照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05）;研究組患者的6h液體平衡、尿量及ICU入住時間顯著少于對照組，6h去甲腎上腺素量與多巴胺丁胺量顯著多于對照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05），研究組患者的并發癥發生率及死亡率均顯著低于對照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。結論：超聲監測下腔靜脈變異度進行液體復蘇可精準的實現液體管理，縮短ICU入住時間，降低院內并發癥，對促進嚴重膿毒癥患者預后改善具有積極意義。

【關鍵詞】

超聲監測下腔靜脈變異度;嚴重膿毒癥;液體復蘇;并發癥;死亡率

嚴重膿毒癥是ICU最為常見的一種復雜性疾病，主要因嚴重感染所致，具有病情進展快、危重、死亡率高的特點，在6h內實施液體復蘇是治療成功的關鍵所在，患者一旦錯過了最佳時間窗口（6h）易導致各生理機制無法完全糾正，則會增加死亡率[1]。近年來，隨著床旁超聲技術的進步及其在臨床應用上的普及，因其能夠快速及時完成檢測，可作為傳統有創血流動力學監測的有益補充，更有可能比之更加可靠可信。因其可準確判斷病情，為臨床治療提供精細化參考而深受危重癥學科醫師的鐘愛[2]。本研究旨在探討超聲監測下腔靜脈變異度在嚴重膿毒癥患者早期液體復蘇治療中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2018年1月至2020年1月來本院接受治療的94例嚴重膿毒癥患者，作為本次的研究對象，所有患者經臨床相關檢查均確診為膿毒癥，家屬知曉本次研究的目的后自愿在《知情同意書》上簽字，且排除嚴重高血壓、胸廓畸形、動脈硬化、惡性心律失常、主動脈瘤、心內分流、妊娠婦女及拒絕參與本次研究者。根據隨機數字表法將受試者分為對照組和研究組兩組，每組各47例，對照組中男性26例，女性21例，年齡在35～81歲，平均（67.48±4.56）歲;感染來源：肺部19例，腹腔13例，泌尿12例，其他3例;研究組中男性25例，女性22例，年齡在37～82歲，平均（67.87±4.59）歲;感染來源：肺部20例，腹腔12例，泌尿13例，其他2例。兩組患者在一般臨床資料方面無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受集束化指導下液體復蘇治療，輸注乳酸鈉平衡液溶液（上海百特醫療用品有限公司，國藥準字H20003298），速度控制在10mL/kg/h，休克者前3h速度控制在30mL/kg/h，3h后根據監護儀上血壓、心率、呼吸頻率等適當調節輸液速度，低壓者加用血管活性藥物。

研究組患者在對照組的基礎上在超聲監測下腔靜脈變異度指導下進行液體復蘇治療，選擇CE床旁超聲機（中國通用電器商務公司）監測，患者取去枕平臥位，使用床旁超聲低頻凸陣探頭，將探頭垂直置于劍突下腹部正中縱切面，縱向探測肝后下腔靜脈，在肝靜脈與下腔靜脈匯合點足側約2cm處，M型超聲顯示下腔靜脈直徑隨呼吸周期變化，凍結圖像，測量下腔靜脈（IVC）最大直徑（IVCmax）與最小直徑（IVCmin），IVCmax和IVCmin的測量均取血管壁的內部邊緣。用相同方法測量3次，取其平均值。下腔靜脈變異度（vIVC）計算公式=（IVCmax-IVCmin）/IVCmax×100%，IVC和vIVC的數據由同一名醫師獨立完成。

根據變異度調節輸液量及輸液速度，根據外周循環指數指導去甲腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021177）用量，根據心臟指數調整多巴胺丁胺（山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H20053297）用量。對容量超負荷者適當給予呋塞米（山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H14022391，20mg/次）利尿。期間嚴密監測患者的生命體征，一旦出現心臟驟停、嚴重心律失常、心衰等應及時搶救。

1.3 觀察指標

比較兩組患者復蘇前后的IVCmax、IVCmin數值、復蘇6h后液體平衡、尿量、血管活性藥物用量（甲腎上腺素量、多巴胺丁胺量）、ICU入住時間、并發癥發生率及死亡率。

1.4 統計學方法

數據檢驗采用SPSS 19.0，P<0.05表示差異有統計學意義，以均數±標準差（±s）表示計量資料，以率（%）表示計數資料，組間比較行獨立樣本t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 復蘇前后的IVCmax、IVCmin和vIVC值

復蘇前，兩組患者的IVCmax、IVCmin和vIVC無統計學差異（P>0.05）;復蘇后，兩組患者的IVCmax和IVCmin比復蘇前升高，vIVC降低，比較差異性顯著（P<0.05），且研究組IVCmax和IVCmin高于對照組，vIVC低于對照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 復蘇后6h各觀察指標及ICU入住時間

研究組患者的6h液體平衡、尿量及ICU入住時間顯著少于對照組，6h去甲腎上腺素量與多巴胺丁胺量顯著多于對照組，兩組比較存在顯著性差異（P<0.05）。見表2。

2.3 并發癥發生率及死亡率

研究組患者的并發癥發生率及死亡率均顯著低于對照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

膿毒癥是一種病理生理復雜的疾病，其核心為血流分布異常使有效循環血容量不足而導致組織低灌注引發的微循環障礙，目前發病機制尚未完全明確，但其病因與炎癥失衡、凝血功能、組織代謝、免疫失調、微循環等多種因素有關[3]。床旁超聲無創、直觀可視、能夠重復操作，近年來成為急重癥患者床邊病情快速評估和操作的有效輔助手段之一[4]。臨床研究顯示，應用超聲能夠準確的測定IVCmax、IVCmin，準確計算出vIVC，為臨床對癥治療提供可靠、有效的幫助[5]。

本研究結果表明，復蘇前，兩組患者的IVCmax、IVCmin和vIVC無統計學差異（P>0.05）;復蘇后，兩組患者的IVCmax和IVCmin比復蘇前升高，vIVC降低，比較差異性顯著（P<0.05），且研究組IVCmax和IVCmin高于對照組，vIVC低于對照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05）;研究組患者的6h液體平衡、尿量及ICU入住時間顯著少于對照組，6h去甲腎上腺素量與多巴胺丁胺量顯著多于對照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05），研究組患者的并發癥發生率及死亡率均顯著低于對照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。

綜上所述，超聲監測下腔靜脈變異度進行液體復蘇可精準的實現液體管理，縮短ICU入住時間，降低院內并發癥，對促進嚴重膿毒癥患者預后改善具有積極意義。

參考文獻

[1] 孟玉蘭，王寧，黃偉.膿毒癥相關病情與預后評分系統的進展[J].中國呼吸與危重監護雜志，2015，14（05）：517-520.

[2] 武宇輝，楊燕瀾，馬偉科，等.床旁超聲測定下腔靜脈內徑及呼吸變異度評估兒童膿毒性休克容量反應性的臨床價值[J].海南醫學，2019，30（17）：2249-2251.

[3] 黎一蓉.膿毒癥的中西醫診治文獻研究[D].北京中醫藥大學，2015.

[4] 詹慶元，馮瑩瑩.重癥超聲——危重癥患者動態監測的新手段[J].中華結核和呼吸雜志，2019，42（09）：645-648.

[5] 張青，劉大為，王小亭，等.超聲觀測不同部位下腔靜脈內徑形變指數的研究初探[J].中華內科雜志，2015，54（06）：491-495.