隱形矯治與傳統直絲弓固定矯治技術在不同年齡段中的應用研究

左麗婭，廖 娟

(1.成都青羊君悅亞非口腔門診部，四川 成都 610079；2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院口腔種植科，四川 成都 610072)

隨著經濟發展和人們生活條件日益改善，更多的錯頜畸形患者希望通過口腔矯治來改變面容。傳統固定矯治器可以高效、精準地用于錯頜畸形的治療，但其構成復雜且需長期固定于患者口腔內，一定程度上不利于口腔衛生保健和易導致牙周病等并發癥的發生。無托槽隱形矯治器是一種由計算機輔助設計和制作的透明彈性塑料矯治器，自問世以來，因其美觀、衛生、舒適及療程可預測等特點越來越廣泛地應用[1]。并且可以隨時摘戴，更多的專業口腔醫生認為隱形矯治器對于牙周健康的維護要優于傳統固定矯正器。然而無托槽隱形矯治需要患者每天配戴時間≥20 h，矯治器包裹牙面妨礙口腔自潔、矯治器邊緣欠光滑、不當的摘戴方式均可能造成牙周損害[2]。本研究通過密切觀察隱形矯治與傳統固定矯治技術在不同年齡段的矯治患者中，對固位功能、牙周健康指數和舒適度等方面進行評估，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2017年1月成都亞非口腔門診部接受口腔矯治治療患者60例。納入標準：①牙齒矯治前牙周指數在正常值范圍內；②不需要拔牙矯治；③患者依從性好，按時完成醫囑并及時就診；④患者模型正畸治療難度、結果、需要指數得分在29～50分[3]。排除標準：①有可引起牙周病的不良習慣者；②存在個別牙齒缺失者；③可能存在過敏反應者。其中未成年人(<18歲)29例，年齡[(12.1±5.3)歲]；成年人(≥18歲)31例，年齡[(35.6±10.1)歲]。按接受矯治技術類型分為A、B兩組，A組為固定矯治器組，B組為隱形矯治器組。兩組按年齡階段各分為兩個亞組(A1、B1為<18歲未成年人組，A2、B2為≥18歲成年人組)，兩組相應亞組間年齡、依從性、矯治難度和缺失牙等情況差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 矯治流程①A組采用傳統固定矯治器方法進行治療者，選用恰當型號和質量的直絲弓托槽，其由直絲托槽、矯治弓絲、頰面管等組成。患者牙齒隨弓絲滑動三維向移動，適當控根移動，于5周左右復診1次，治療結束后佩戴活動或固定保持器。②B組接受隱形矯治技術治療者流程如下：患者取全口硅橡膠模型，拍攝全口曲面斷層片，頭顱側位片，拍9張口內及面部照片，網上提交，矯治器治療方案生成，審閱，修改，批準，Aligner生產，矯治器的初戴和6～10周復診。

1.3 觀察指標①不適感評價：治療1周內1、2、5、7天，分別采用VAS評分法，根據自身的不適感情況在長度為10 cm(一段刻度為0、一段刻度為10)的直線上做出相應標記，0表示無不適，10表示無法忍受。對所有矯治者的扭轉牙、傾斜牙矯正和達成治療目標所需時間做詳細記錄。②對牙周情況：治療6個月后對牙齦指數(CI)、齦溝出血指數(SBI)、齦溝探診深度(SPD)及菌斑指數(PLI)觀察和記錄。檢測牙周情況采用Ramfjord方法，即16(右上第一磨牙)、21(左上第一中切牙)、24(左上第一前磨牙)、36(左下第一磨牙)、41(右下第一中切牙)、44(右下第一前磨牙)進行頰近中點、頰正中點、頰遠中點以及舌側點的檢測[5]。CI采用Loe & Silness法，根據牙齦病變程度分4級。SPD以下頜4顆切牙作為檢測牙，用鈍頭探針測6個位點的齦溝深度。SBI選擇與SPD相同牙測點，觀察牙齦色澤、形狀并用鈍頭牙周探針輕探齦溝，觀察有無出血情況，分6級。PLI采用Turesky改良法，選擇16、21、24、36、41、44作為指數牙。先使用菌斑染色劑進行菌斑染色，然后據菌斑面積記分，記分標準：牙面無菌斑為0分；牙頸部齦緣處散在分布的點狀菌斑為1分；牙頸部連續窄帶狀菌斑且寬度≤1 mm為2分；牙頸部菌斑覆蓋面積>1 mm但≤牙面的1/3為3分；菌斑覆蓋面積占牙面的1/3～2/3為4分；菌斑覆蓋>牙面總面積的2/3為5分，共6級[6]。③兩組矯治時長。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計量資料符合正態分布的采用均數±標準差表示，組間分析采用t檢驗；不符合正態分布的采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者1周內不適感比較治療1周內，兩組VAS評分組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者1周內不適感評分比較 (分)

2.2 兩組治療6個月后牙周情況比較治療6個月，A組患者CI、SBI、SPD和PLI均較治療前明顯增高，A1組SPD和PLI高于A2，差異有統計學意義(P<0.05)；B1與B2與治療前相比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療6個月 B1、B2組CI、SBI、SPD和PLI分別低于A1、A2組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組矯治前后牙周情況比較

2.3 兩組矯治時長比較B組達到治療預期效果所需時間明顯長于A組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療結束時長對比 (周)

3 討論

錯頜畸形發病原因和機制錯綜復雜。其中遺傳因素在發病因素中所占比率較高，有研究報道，約占我國錯頜畸形所有病因的29.4%[7]。目前，牙疾病環境、口腔不良習慣及兒童替牙期局部障礙等因素。無托槽隱形矯治是20世紀最具革命性的新技術變革之一。無托槽隱形矯正技術充分利了當前的3D掃描技術，通過對數字化模型設計，在計算機上從各個方位觀察模型的效果，同時自動測量牙齒和牙弓等項目，同時，結合可視化的三維圖像處理技術、三維激光快速成型技術對矯治設計及牙齒的移動等進行模擬，有效提高了模型的精準性[8]。無托槽隱形矯治技術具有美觀、舒適、高效、利于減少夜間磨牙、不易發生牙根吸收、易于保持口腔衛生等優點。傳統固定矯治有美觀度差、不能自行摘戴、不易清潔衛生等缺點。而隱形矯治器口腔異物感小、易摘戴、便于清潔衛生等優點，故更受患者青睞[9]。

本研究結果顯示：固定矯治組不同年齡段治療前、后SPD、CI、PLI、SBI呈增高趨勢，差異有統計學意義；而隱形矯治組PLI、SBI矯治前較矯治后明顯減低。說明隱形矯治更有利于牙周組織健康維護[6]。同時，研究結果顯示：A、B組間在短期適應期、固位功能、疼痛等方面差異無統計學意義。這與Shalish[10]等研究相悖。無托槽隱形矯治器是靠與牙齒緊密貼合產生正畸力，受牙體形態、位置、與矯治器接觸面積的不同，其移動效果有可能不同，因而矯治的精確性也受之影響。在本研究中，隱形矯治組較固定矯治組完成周期長，可能說明了這一點。本研究不足之處：樣本量偏小。患者依從性可控性存在偏差。

總之，無托槽隱形矯治為廣大錯頜畸形患者帶來福音，盡管其佩戴周期較長，但提高了臨床治療效果，且可改善患者牙周指數。隨著技術和材料的發展，隱形矯治會得到更多、更廣泛的應用。