經直腸超聲聯合血清PSA在經會陰前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌中的價值

李金 羅樂 鄭紅

（1. 德陽市人民醫院超聲醫學科，四川 德陽 618000；2. 德陽市人民醫院病案管理與統計科，四川 德陽618000）

前列腺癌（Prostate cancer，PCA）是泌尿生殖系統較為常見的一種惡性腫瘤，發病率和死亡率都呈逐年升高趨勢。前列腺癌的發病年齡呈現老齡化趨勢，隨著年齡的增加發病率增高，在70～80歲年齡段前列腺癌發病率達到高峰期，嚴重威脅著男性身體健康和生命質量。據研究報道，隨著我國老齡化的發展，我國前列腺癌的發病率已位于泌尿生殖系統腫瘤的第三位[1]。因血清前列腺特異性抗原（Prostate specific antigen，PSA）不能作為診斷前列腺癌（Prostate cancer，PCA）的特異性檢測指標[2]，其他因素如前列腺炎、良性前列腺增生、外在刺激因素均會導致PSA值升高，單純依靠PSA值來篩查前列腺癌會出現一些假陰性和假陽性。本研究旨在探討直腸超聲（Transrectal ultrasound，TRUS）前列腺檢查聯合血清PSA水平行直腸超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢在前列腺癌中的診斷價值，為前列腺癌患者的診斷和治療提供參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2016年6月至2018年11月行前列腺穿刺活檢的203例患者的臨床資料進行回顧性研究。納入標準：①患者血清值PSA＞10 ng?ml-1，任何前列腺游離抗原比值（Free to total PSA，f/tPSA）

和前列腺特異性抗原密度值（PSA density，PSAD）；②血清PSA在4～10 ng?ml-1，f/tPSA異?；騊SAD值異常；③直腸指檢（Directeral rectun examination，DRE）發現結節，任何PSA值；④經直腸前列腺超聲、MRI（Magnetic resonance imaging）或超聲造影發現可疑病灶，任何PSA值。排除標準：①于急性感染期、發熱期；②患者有心腦血管疾病，肝肺功能嚴重障礙；③有嚴重出血傾向的疾病；④處于糖尿病血糖不穩定期；⑤有嚴重內、外痔，肛周或直腸病變；⑥患者拒絕做前列腺穿刺。

1.2 穿刺方法

1.2.1 術前準備

①簽署前列腺穿刺知情同意書；②術前行抗凝治療者應按半衰期提前停藥至凝血功能恢復正常者；③糖尿病患者應控制血糖穩定；④無需特殊腸道準備；⑤術前無需常規使用抗生素；

1.2.2 設備和器材

采用BK MEDICAL Ultraview 800 型彩色超聲診斷儀，經直腸8848雙平面探頭（頻率為6-12MHz），美國巴德半自動切割活檢槍16 G或18Gx20 cm活檢針。

1.2.3 穿刺步驟

患者取左側臥位行直腸指檢，了解前列腺大小、硬度、病變位置以及直腸走形方向；將直腸探頭涂以耦合劑，套好保護套經直腸放入直腸內，行前列腺常規徑線測量，探查病灶大小、部位及與毗鄰的關系，探查盆腔是否有異常淋巴結，根據超聲圖像特征，選取穿刺靶點。

患者取截石位，用碘復消毒液（有效含碘量4.5 g?L-1-5.5 g?L-1）自肛門平面以上，會陰中心腱體表投影10 cm范圍消毒，最后消毒探頭裸露部及肛周，鋪置洞巾。以10 ml利多卡因加20 ml生理鹽水配置麻藥30ml，在TRUS引導下使用10ml注射器在左右穿刺路徑上逐層麻醉至前列腺包膜外。使用18 G或16 G前列腺穿刺針，超聲監視下進針至前列腺包膜處激活穿刺槍。

采用10點系統穿刺（SB）與2-4點靶向穿刺（TB）相結合的穿刺活檢方案，分別在前列腺兩側葉尖部、中部、基底部各穿1針，調整探頭位置在兩側葉外周帶外側各穿2針，再對靶點穿刺2-4針。穿刺出組織后，置于紗布上觀察取出組織的顏色及是否完整，將每針組織裝入與之相對應編號的甲醛標本固定瓶中，待送病理科檢驗。穿刺完成再次消毒后，減壓包扎傷口，向患者及家屬交代穿刺術后注意事項，觀察0.5 h病人無不適后離開。

1.3 統計學方法

采用Excel2016和SPSS23.0統計軟件對所有數據進行統計學分析，計數資料以絕對數和率（%）表示，采用X2檢驗，且檢驗水平P=0.05，數據來源真是可靠。

2 結果

2.1 不同超聲圖像特征前列腺穿刺活檢結果情況

對疑似前列腺癌患者按經直腸超聲圖像特征分為[3]隱匿型（前列腺形態、回聲無異常）、結節型（前列腺內可見低回聲、等回聲或高回聲結節，結節以外無形態、回聲異常）、彌漫浸潤型（前列腺內可見低回聲、等回聲或高回聲結節，結節邊界不清晰，形態不規則、局部浸犯周圍組織）、彌漫浸潤伴結節型（前列腺形態失常、包膜不光整、內外腺分界不清晰、內部回聲雜亂、可浸犯精囊腺、可見增大淋巴結）。隱匿型前列腺癌檢出陽性率為3.03%；純結節型前列腺癌檢出陽性率為30.00%；彌漫浸潤型前列腺癌檢出陽性率為76.92%；彌漫浸潤伴結節型前列腺癌檢出陽性率為100.00%；不同超聲圖像特征患者的前列腺癌檢出率差異有統計學意義，超聲圖像特征越明顯，前列腺癌穿刺活檢的檢出率也越高（X2=102.695，P＜0.05），見表1。

表1 不同超聲圖像特征前列腺癌檢出率

2.2 不同血清PSA水平患者前列腺穿刺活檢結果情況

對疑似前列腺癌患者按血清PSA分組，PSA<10 ng?ml-1前列腺癌檢出陽性率為18.75%，其中1例為梭形細胞腫瘤。10＜PSA≤20 ng·ml-1，20＜PSA≤50 ng·ml-1和50＜PSA≤100 ng·ml-1前列腺癌檢出陽性率分別為17.50%，32.5%和79.31%。PSA>100 ng?ml-1前列腺癌檢出陽性率為98.39%。不同血清PSA水平患者的前列腺癌檢出率差異有統計學意義，血清PSA值越高，前列腺癌檢出率就越高，呈遞增趨勢（X2=103.554，P＜0.05），見表2。

表2 不同血清PSA水平患者前列腺穿刺活檢結果情況

2.3 不同年齡段前列腺癌檢出結果情況

疑似前列腺癌患者65歲以下前列腺患者檢出率39.02%（16/41），66歲～75歲年齡段檢出率為52.94%（45/85），75歲以上的檢出率為63.64%（49/77）。

各年齡段越大，檢出的前列腺癌患者越多，呈遞增趨勢（X2=6.620，P＜0.05）。

2.4 術后并發癥發生的情況

在203例行直腸超聲引導下經會陰穿刺活檢的患者中，術后出現肉眼血尿19例（9.35%），發熱3例（1.48%），迷走神經反射1例（0.05%），尚未出現嚴重并發癥的患者。

3 討論

前列腺癌在男性疾病中是多發病和常見病，其發病率和死亡率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅該人群的身體健康。前列腺癌增長緩慢，早期癥狀不明顯，大部分患者確診時已發展為晚期，失去最佳治療時間。因此，早期診斷前列腺癌對患者的治療和預后具有重要意義[4]。目前，診斷前列腺癌的主要方法是直腸指診（DRE）、MRI影像學檢查、血清前列腺特異性抗原（PSA）值測定、經直腸超聲（TRUS）引導下前列腺穿刺活檢[5,6]。因血清PSA值檢測前列腺癌的敏感性和特異性均不太理想[7]，診斷出的前列腺癌患者可能存在假陽性或假陰性，單憑PSA值不能作為診斷前列腺癌的特異性檢測指標。經直腸超聲引導下行前列腺穿刺術作為定性診斷前列腺腫瘤的金標準，為前列腺疾病的診斷提供病理依據[8]。經直腸超聲前列腺檢查發現靶點聯合血清PSA值，行經直腸超聲引導下行前列腺穿刺活檢，使前列腺癌診斷的準確率明顯提高，為臨床診斷治療前列腺疾病特別是早期前列腺癌提供更多信息。

本研究在行經直腸超聲前列腺檢查聯合血清PSA值的基礎上，對203例疑診前列腺癌患者行經直腸前列腺超聲檢查圖像特征分析及直腸超聲引導下經會陰穿刺活檢。203例可疑前列腺癌患者中，經過穿刺確定為前列腺癌的有110例，前列腺癌的檢出率為54.19%。

超聲圖像特征越明顯，前列腺癌穿刺活檢的檢出率越高；血清PSA值越高，前列腺癌穿刺活檢的檢出率越高，呈遞增趨勢。年齡越大，檢出的前列腺癌患者越多，呈遞增趨勢，說明前列腺癌的發生風險與年齡存在密切關系。前列腺癌發病年齡在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，發病率隨著年齡的增長而增高，高峰年齡是70～80歲。這與其他研究中，75歲以上的男性疾病中前列腺癌的檢出率為60%相一致[9]。

綜上所述，經直腸超聲聯合血清PSA水平行直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢，對臨床診斷早期前列腺癌具有重要的參考價值。