右美托咪定對顱內(nèi)動脈瘤患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中血流動力學(xué)的影響

李娜

（安陽市中醫(yī)院麻醉科，河南 安陽 455000）

在顱內(nèi)疾病中，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率極高，同時也是較為嚴(yán)重的一種。患者瘤體一旦出現(xiàn)破裂，極容易導(dǎo)致腦室以及蛛網(wǎng)膜出血，具有較高的致殘率和致死率[1]。外科手術(shù)是顱內(nèi)動脈瘤主要的治療方法，在臨床中廣泛應(yīng)用。手術(shù)麻醉方式為全身麻醉，在手術(shù)過程中對血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性要求很高。臨床顯示在手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前采用右美托咪定能夠降低血流動力學(xué)指標(biāo)的波動，對手術(shù)的順利完成有著重要意義[2]。右美托咪定是新型腎上腺素受體激動劑藥物，主要作用于交感神經(jīng)，主要目的在于降低其興奮性，以便于在氣管插管操作中減少心血管反應(yīng)的出現(xiàn)。該藥物在最開始用于鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛功能，在重癥監(jiān)護中應(yīng)用最為廣泛，此后才在西方國家流行起來，將其應(yīng)用范圍擴大，比如危重醫(yī)學(xué)中或者臨床麻醉中，都得到很好的應(yīng)用和認(rèn)可。我院為研究右美托咪定在顱內(nèi)動脈瘤患者手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中對血流動力學(xué)指標(biāo)的影響，著重對我院66例顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)患者分別以右美托咪定的觀察組和氯化鈉的對照組進行分組研究，結(jié)果表明右美托咪定的觀察組在該實驗中對于手術(shù)麻醉誘導(dǎo)中血流動力學(xué)的波動相對更小，促使手術(shù)順利進行。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月至2018年10月接受顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)的66例患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組（n=33）。對照組患者男19例，女14例，年齡29~61歲，平均年齡41.77±6.43歲，體重45 kg~83 kg，平均73.38±4.63 kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅱ級15例，Ⅲ18例；觀察組男20例，女13例，年齡30~62歲，平均年齡42.25±6.58歲，體重43~84 kg，平均73.92±4.86 kg，ASAⅡ級16例，Ⅲ級17例。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者以及家屬對于本次研究經(jīng)過、目的及過程均已詳細(xì)了解，并且簽署知情同意書后自愿參與。兩組患者性別、年齡等資料基線對比無明顯差異（P>0.05），組間具有一定可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選者均經(jīng)過影像學(xué)檢查并確診；②ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等嚴(yán)重功能不全者；②患有重大疾病者，如合并嚴(yán)重復(fù)合傷以及易昏迷休克者；③有藥物依賴者，比如鎮(zhèn)靜劑、酒精或精神藥物等；④患有精神疾病以及心理障礙無法配合研究者。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前均保持空腹?fàn)顟B(tài)，進入手術(shù)室內(nèi)后進行心電圖檢查、血氧飽和度等一系列術(shù)前常規(guī)監(jiān)測和準(zhǔn)備，實施全身麻醉。在麻醉誘導(dǎo)期開始前，觀察組患者以靜脈注射方式給予右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20130027，規(guī)格：0.2 mg）1 μg·kg-1，注入完成后再給予咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20031071，規(guī)格: 5 mg）0.1 mg?kg-1和順阿曲庫銨(生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060869，規(guī)格：10 mg)，總量為0.15 mg?kg-1做誘導(dǎo)，并進行氣管導(dǎo)管插入，觀察患者的呼吸狀況。而對照組則在麻醉誘導(dǎo)前在靜脈注射0.9%NaCl代替右美托咪定，麻醉誘導(dǎo)和維持方法兩組均相同。

1.4 觀察指標(biāo)

以T1、T2、T3、T4分別代表術(shù)前觀察平息靜臥時、插管前、插管時、插管后5 min各個時間點，患者血壓、心率應(yīng)用多功能監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測。血流動力學(xué)波動值為：患者四個時段點里面的最大值與最小值相減，所得出數(shù)值的平均值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X ±SD）表示， 進行t檢驗；計數(shù)資料以例或率（n（%））表示， 進行X2檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉誘導(dǎo)各時段點血壓與心率水平比較分析

兩組患者在T1時段點收縮壓、舒張壓、心率，組間對比無明顯差異（P>0.05），從T2、T3、T4各時段點開始發(fā)生明顯變化，對照組收縮壓和舒張壓波動大，觀察組則波動較小。T3、T4時觀察組收縮壓、舒張壓、心率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)各時段點血壓與心率水平對比（±SD，n=33）

表1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)各時段點血壓與心率水平對比（±SD，n=33）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 時段 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次?min-1）對照組 T1 124.17±15.98 68.24±12.94 74.26±11.36 T2 102.54±12.03 61.95±13.08 68.43±7.62 T3 143.13±16.12 82.04±11.97 98.64±18.15 T4 138.27±18.16 74.25±10.49 90.83±13.56觀察組 T1 123.48±17.95 67.74±18.24 75.13±13.04 T2 106.79±14.20 65.08±11.89 64.75±11.02 T3 120.06±16.57* 65.42±10.86* 72.13±11.09*T4 109.51±13.78* 63.05±11.20* 69.42±10.03*

2.2 血流動力學(xué)波動值比較

表2顯示包括收縮壓、舒張壓、心率等血流動力學(xué)指標(biāo)。觀察組的血流動力學(xué)指標(biāo)的波動值均小于對照組（P<0.05）。

表2 兩組患者血流動力學(xué)波動值對比（±SD，n=33）

表2 兩組患者血流動力學(xué)波動值對比（±SD，n=33）

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 收縮壓波動（mmHg） 舒張壓波動（mmHg） 心率波動（次?min-1）對照組 41.37±14.91 21.16±9.37 29.85±16.13觀察組 24.42±13.24* 8.83±8.56* 10.91±5.06*

3 討論

近幾年來顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率有上升趨勢，其主要發(fā)病機制為局部腦動脈出現(xiàn)先天性缺陷，動脈內(nèi)腔壓力增大導(dǎo)致使動脈壁形成突出。同時顱內(nèi)動脈瘤也是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因[3]。該疾病的典型癥狀包括：嘔吐不止，頸部僵直不適，伴有高燒現(xiàn)象，嚴(yán)重者可有意識模糊不清甚至休克[4,5]。手術(shù)是顱內(nèi)腦動脈瘤的有效的治療方式，但手術(shù)過程中患者血壓、心率有較大波動，會增加動脈瘤破裂風(fēng)險，而且也極易出現(xiàn)腦缺血，進而危及患者生命[6,7]。因此在手術(shù)過程中，保持患者血流動力學(xué)指標(biāo)相對穩(wěn)定，是臨床醫(yī)師及學(xué)者需要重點研究的問題[7]。

在本次研究中，手術(shù)過程中麻醉誘導(dǎo)前，采用右美托咪定靜脈注射，可以減少插管時患者的交感神經(jīng)興奮[8]。該藥物屬于α2腎上腺激素能受體激動劑，主要作用于脊髓、藍(lán)斑核和外周α2腎上腺激素能受體，夠抑制交感神經(jīng)過于興奮，起到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的功效，最大程度降應(yīng)激反應(yīng)[9]。該藥物與咪達(dá)唑侖和順阿曲庫銨聯(lián)合使用能夠?qū)?yīng)激反應(yīng)起到更好的抑制效果[10]。

本次實驗研究結(jié)果顯示，兩組患者在手術(shù)前平氣息平穩(wěn)時，血壓與心率水平指標(biāo)比較差異不大，可以進行實驗研究作對比。而且在進行到T2、T3、T4各個時點，在血壓和心率方面，代替右美托咪定選擇用氯化鈉的對照組則指標(biāo)有明顯變動對比后觀察組效果更為理想穩(wěn)定，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義；將兩組波動值進行比較，發(fā)現(xiàn)右美托定組波動值較小，而另一組明顯偏高，說明觀察組所采用的藥物更適合在手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前使用，降低敏感度，輔助手術(shù)成功完成。

綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)在麻醉誘導(dǎo)前實施右美托咪定，可以降低血流動力學(xué)指標(biāo)波動，使其在術(shù)中更加平穩(wěn)，減少術(shù)中因血壓、心率的波動造成風(fēng)險，使手術(shù)更加安全，保障患者生存率，具有重要的臨床推廣價值。