帕瑞昔布鈉超前鎮痛對緩解經尿道輸尿管支架置入術疼痛的效果觀察

徐 震，阮亞石，梁蘇東，姜 偉，郭 偉，牛天力

（泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300）

輸尿管支架管具有內引流及擴張輸尿管的作用，用于促進尿液從腎臟排入膀胱，并可預防多種原因引起的輸尿管狹窄，是泌尿外科常用器械之一[1]。隨著經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的開展，術前放置輸尿管支架管也越來越多，而局麻下行經尿道輸尿管支架置入術通常會給患者帶來疼痛不適[2]。帕瑞昔布鈉用于多種疾病超前鎮痛，具有良好效果[3]。本研究對將帕瑞昔布鈉超前鎮痛應用于經尿道輸尿管支架管置入術的臨床效果進行評估，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月～2019 年8 月在我院接受局麻下經尿道輸尿管支架管置入術患者60 例，采用隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組，各30 例。其中實驗組：男22 例，女8 例，年齡19～84歲；對照組：男23例，女7例，年齡23～77歲。排除標準：（1）肝腎功能中重度損傷；（2）NSAIDs 藥物過敏史；（3）心腦血管疾病；（4）有應用非甾體類藥后發生胃腸道出血或穿孔病史及有活動性消化道潰瘍或胃腸道出血的患者。本研究經過泰州市人民醫院醫學倫理學委員會批準，所有患者術前均簽署知情同意書。經統計學處理分析60例局麻下經尿道輸尿管支架置入術患者的一般資料，組間無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法（1）給藥方案實驗組術前30 min 給予帕瑞昔布鈉40 mg+0.9%氯化鈉注射液10 ml 肌內注射后送手術室，術前5 min利多卡因尿道粘膜麻醉；對照組術前5 min 利多卡因尿道粘膜麻醉；手術及局部麻醉均由同一醫生團隊進行。（2）觀察指標及標準疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS），對患者術中及術后疼痛程度進行評估。疼痛評分0～10分，其中0分表示患者無任何疼痛，1～3分表示疼痛為輕度，4～6分表示疼痛感為中度，7～9分表示疼痛程度為重度，10分表示疼痛感非常強烈，難以忍受。分別記錄兩組患者術中、術后2 h及術后24 h的疼痛VAS評分，并同時記錄有無相關并發癥的發生。

1.3 統計學處理應用SPSS 22.0統計軟件進行統計學處理。計量資料以x±s 表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評分 實驗組患者置管過程中及術后2 h疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后24 h 兩組患者疼痛評分無明顯差異（見表1）。

表1 兩組患者術中及術后疼痛評分比較(x±s)

2.2 并發癥對照組手術時間為20.77±5.34 min，實驗組手術時間為18.17±4.85 min，兩組患者手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組出現2例血尿并發癥，實驗組出現1 例，兩組患者血尿發生率無統計學差異（P＞0.05）；未觀察到其他明顯并發癥。

3 討論

經尿道輸尿管支架管置入術是泌尿外科常規手術方式之一，隨著泌尿外科腔鏡技術的發展，經尿道輸尿管支架管置入術在多種疾病的診斷及治療中發揮作用，包括腎盂逆行造影、輸尿管梗阻以及輸尿管軟鏡激光碎石術前輸尿管預擴張等[4，5]。該手術方式已十分成熟，作為局部麻醉手術，盡管術前常規使用利多卡因尿道黏膜麻醉，但其鎮痛效果有限，手術操作仍然會給患者帶來痛苦，并因此給手術操作帶來一定程度的影響。

超前鎮痛指在傷害性刺激和炎性反應產生前給予鎮痛藥物，從而減輕手術帶來的刺激，達到緩解術后疼痛的目的[6]。帕瑞昔布鈉在靜脈注射或肌肉注射后經肝臟酶水解，迅速轉化為具有藥理學活性的伐地昔布，從而選擇性地抑制環氧化酶-2（COX-2），阻斷其導致的疼痛效應，是臨床常用的鎮痛藥物[7]。帕瑞昔布鈉靜注或肌注后通常7～13 min 即起效，23～39min 時產生具有臨床意義的止痛作用，并于2 h內達到最大效果，止痛時間可維持約12 h。已有研究表明，在鼻內鏡局麻手術中，帕瑞昔布鈉超前鎮痛可明顯提高鎮痛效果，并可改善患者術后睡眠及不適癥狀[3，8]。劉絲濛[9]等人研究證實，術前單次注射帕瑞昔布鈉可減少腹腔鏡子宮手術術后24 h鎮痛藥用量。

既往實驗表明，帕瑞昔布鈉超前鎮痛可減少膀胱鏡檢查帶來的疼痛[10]。然而，經尿道輸尿管支架置入術操作時間相對較長，操作相對復雜，帕瑞昔布鈉對此是否具有良好的鎮痛作用尚不明確。本研究中我們發現，操作前使用帕瑞昔布鈉超前鎮痛可明顯減少置管時及置管后短期內給患者帶來的痛苦，其鎮痛效果優于單獨使用利多卡因粘膜表面麻醉，因為帕瑞昔布鈉不僅可以通過抑制外周前列腺素的合成，進而減少炎性因子對傷害性神經纖維的刺激作用；還可通過降低中樞前列腺素的產生，從而促進內源性阿片肽產生或阻斷5-羥色胺的釋放等，達到同時抑制外周和中樞敏化的作用[11]。此外，聯合使用帕瑞昔布鈉及利多卡因粘膜表面麻醉并沒有增加出血、損傷等并發癥的發生率，提示二者聯合使用不會增加該手術的不良反應發生率。術后24 h 兩組患者疼痛無明顯差異，一方面是因為手術操作在術后24 h后給患者帶來的疼痛通常已明顯減輕，另一方面是因為術后24 h已超出帕瑞昔布鈉作用時間。

綜上，帕瑞昔布鈉超前鎮痛可以有效降低患者置管時及置管后短期內疼痛不適，且并未增加并發癥的發生率，值得臨床推廣。本研究也存在一些缺陷，如研究對象數目相對較少，且為單中心研究，在后續研究中，要針對性地增加樣本量，開展多中心研究，增加試驗結果的可靠性。