探究更昔洛韋眼用凝膠聯合小劑量糖皮質激素治療單純皰疹病毒性角膜炎的效果

李幫鈺，姚衛杰

1.河南省光山縣人民醫院眼科，河南 光山 465400；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻咽喉科，河南 鄭州 450000

單純皰疹病毒性角膜炎是臨床常見眼科疾病，隨著病程的發展，可對患者的視力造成影響，甚至致盲，因此早期的有效治療十分重要[1]。藥物治療是該疾病首選方式，多數采用抗病毒藥物進行治療，如更昔洛韋眼用凝膠等，但是單純應用抗病毒藥物進行治療的效果并不是很理想[2]，對此，筆者嘗試在更昔洛韋眼用凝膠治療基礎上聯合小劑量糖皮激素進行治療，效果良好，現報告如下。

1 資料和方式

1.1 一般資料本次研究選取2018年6月至2019年6月我院收治的76例單純皰疹病毒性角膜炎患者作為研究對象，分組依據患者的不同治療方式，將35例單純應用更昔洛韋眼用凝膠治療的患者設為單純治療組，其中男性17例，女性18例；年齡最低18歲，最高68歲，均值(39.61±10.57)歲；發病至入院診治時間最短的2d，最長的5d，均值(3.39±0.28)d。將41例在更昔洛韋眼用凝膠治療基礎上聯合小劑量糖皮激素設為聯合治療組，其中男性20例，女性21例；年齡最低18歲，最高57歲，均值(39.70±10.36)歲；發病至入院診治時間最短2d，最長4d，均值(3.34±0.30)d。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行對比分析。研究已獲得醫學倫理委員學會審批，且患者及其家屬知情同意。病例入選標準[3]：確診為單純皰疹病毒性角膜炎的患者；年齡≥18歲的患者；可正常溝通且治療依從度高的患者；初次發病的患者；單眼發病的患者。病例排除標準[4]：患有精神性疾病或全身免疫系統疾病的患者；患有惡性腫瘤或傳染性疾病的患者；近1個月有使用糖皮質激素的患者；對研究用藥不耐受或過敏的患者。

1.2 方法單純治療組應用更昔洛韋眼用凝膠(湖北科益藥業股份有限公司；國藥準字H20050406；生產批號： 190904；規格：5g:7.5mg)進行治療，每次2滴，每日用藥4次。聯合治療組在更昔洛韋眼用凝膠治療基礎上聯合小劑量糖皮激素進行治療，糖皮激素選用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團容生制藥有限公司；國藥準字H20070007；生產批號：20010906；規格：20mg)，更昔洛韋眼用凝膠每次2滴，每日4次；甲潑尼龍采用注射方式進行治療，取20mg對患者進行球旁注射。兩組患者連續治療1周后進行療效觀察。

1.3 觀察指標及評定標準觀察兩組患者治療前后淚液及血清氧化應激指標進行測評，分別在治療前后對患者進行抽血和淚液檢測，對血清及淚液的丙二醛(MDA)、抗氧化活力(TAC)以及胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)進行檢測，應用硫代巴比妥酸法檢測MDA，ELISA法檢測TAC及GSH-PX。兩組患者臨床治療效果分顯效、有效及無效三個等級進行評估[5]：若患者療程結束后，癥狀完全消失或基本消失，血清及淚液氧化應激指標恢復正常，則評估為顯效；若患者療程結束后，癥狀顯著改善，血清及淚液氧化應激指標基本正?；虻玫斤@著改善，則評估為有效；若患者療程結束后，癥狀無顯著改善或是癥狀加重，血清及淚液氧化應激指標無變化或是惡化，則評估為無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方式本研究采用SPSS26.0統計學軟件對相關研究數據進行處理，計量資料用()表示，進行t檢驗；計數資料用(%)表示，進行χ2檢驗。當P＜0.05，表示差異顯著且具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后淚液氧化應激指標觀察兩組患者治療前后淚液氧化應激指標發現，治療前兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后聯合治療組指標優于單純治療組，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)，如表1所示。

2.2 兩組患者治療前后血清氧化應激指標觀察兩組患者治療前后血清氧化應激指標發現治療前兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后聯合治療組指標優于單純治療組，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)，如表2所示。

2.3 兩組患者臨床治療效果觀察兩組患者臨床治療效果發現，聯合治療組總有效率高于單純治療組，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)，如表3所示。

表1 兩組患者治療前后淚液氧化應激指標()Tab 1 Indexes of tear oxidative stress before and after treatment in two groups()

表1 兩組患者治療前后淚液氧化應激指標()Tab 1 Indexes of tear oxidative stress before and after treatment in two groups()

表2 兩組患者治療前后血清氧化應激指標()Tab 2 Indexes of serum oxidative stress before and after treatment in two groups()

表2 兩組患者治療前后血清氧化應激指標()Tab 2 Indexes of serum oxidative stress before and after treatment in two groups()

表3 兩組患者臨床治療效果[例(%)]Tab 3 Clinical therapeutic effect of two groups of patients[cases(%)]

3 討論

單純皰疹病毒性角膜炎是一種因單純皰疹病毒感染引起的眼科疾病，具有一定的傳染性和致盲性，因此，早期治療十分關鍵[6]。臨床治療中常通過抗病毒藥物進行治療，但是單純的抗病毒藥物治療效果并不是很理想，患者需要較長時間才可以治愈，且復發率較高，因而需要探究更理想的治療方式[7]。筆者通過臨床診治經驗和文獻查詢，發現抗病毒藥物聯合糖皮質激素進行治療的效果良好，本研究就更昔洛韋眼用凝膠聯合小劑量糖皮質激素治療單純皰疹病毒性角膜炎展開研究。

更昔洛韋眼用凝膠是眼科疾病常用抗病毒藥物，該藥物屬于2'-脫氧鳥嘌呤核苷酸類似物，對于皰疹病毒的復制過程具有良好的抑制作用。臨床研究發現，該藥物對單純皰疹病毒感染引起的疾病具有良好的治療效果，其作用機制為：用藥后，通過與病毒的DNA聚合酶進行競爭而對其的復制過程進行抑制，然后逐步滲透到病毒的DNA內，逐步終止病毒DNA的復制，實現對病毒的抑制和滅活[8]。該藥物在治療單純皰疹病毒性角膜炎采用外用方式，因為口服藥物不是在肝臟內進行代謝，而是通過腎臟代謝出體外，藥物吸收效果不理想，而多采用外敷的方式進行治療，更好地發揮抗病毒作用，對患者的癥狀進行改善[9]。但是從本次研究結果可看出，與聯合治療組相比，單純應用更昔洛韋眼用凝膠進行治療的效果并不是很理想，總有效率顯著低于聯合治療組，治療后的淚液和血清氧化應激指標顯著差于治療組，組間差異顯著且具有統計學意義。聯合治療組是在更昔洛韋眼用凝膠基礎上聯合糖皮質激素進行治療，糖皮質激素在人體內具有重要的調節作用，尤其是對人體的代謝、免疫功能以及生長發育具有極為重要的調節租用，在臨床上也常通過外源性糖皮質激素調節患者的免疫系統[10]。糖皮質激素藥物具有良好的抗炎、抗病毒、抗過敏、抗休克以及調節免疫的作用，與抗病毒藥物聯用可強化抗病毒作用，可更好地抑制病毒的復制，對病毒進行有效滅活，抑制病情的發展，促進患者的康復進程[11]。在本次研究用選用的糖皮質激素藥物為甲潑尼龍，臨床研究發現，該藥物不僅作用時間長，可有效地調節患者機體免疫功能，同時還可有效對患者的神經傳導功能進行改善，并有效地改善患者的炎癥癥狀以及水腫癥狀，因此，治療單純皰疹病毒性角膜炎首選糖皮質激素[12]。

由上得出結論，在單純皰疹病毒性角膜炎治療中應用更昔洛韋眼用凝膠聯合小劑量糖皮質激素治療的臨床效果顯著良好，可更好改善患者癥狀，提升臨床治療有效率，促進患者各項指標的恢復。