“三環立體推導法與關聯法”在藥理學教學中應用#

黃雅蘭 姜鮮 章卓

（1. 西南醫科大學教學評估中心辦公室，四川 瀘州 646000；2. 西南醫科大學麻醉系麻醉科，四川 瀘州646000；3. 西南醫科大學藥學院藥理教研室，四川 瀘州 646000）

藥理學中的教學重點是講授藥物，一個藥物涉及藥理作用，作用機制，不良反應，臨床應用，體內過程，藥物相互作用等多個方面[1]。傳統的藥理教學方法多采用“填鴨式”教學，逐一介紹相關知識點，缺乏交互性和關聯性，不利于學生知識的融會貫通[2]。同時由于藥物作用機制復雜，同學自學困難，不利于學生自學能力的提高。

馮志強教授于2005年提出了二圓互交和三圓互交的理論模式[3]，內涵是三圓互交中，任意一個圓既可作為一個相對獨立的部分在不斷的發展和變化中行使其功能，又可以和其他圓呈協同或對抗的關系，彼此互交作為一個整體在動態發展中發揮作用。鑒于此，本研究提出在藥理學教學中采用“靶器官-藥物-疾病”三環推導法與關聯法（見圖1），將藥物的藥理作用、不良反應、臨床疾病有機結合在一起，以利于學生理解相關知識點，將基礎與臨床知識融會貫通，并通過此方法，引導學生自主學習，提高自學思考能力。

圖1 三環立體推導法與關聯法

1 對象與方法

1.1 教學對象

選取我校2017級藥學專業1班和2班學生作為研究對象，每班35人，兩班學生在出勤率、男女比例、入學成績上無統計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 研究對象特征比較

1.2 教學方法

藥學1班為實驗班，課堂上采用“三環立體推導法與關聯法”教學。三環立體推導法教學是在課堂教學中講授具體藥物時，采用“靶器官-藥物-疾病”作為相互聯系的“三環”進行講授，比如卡托普利，普萘洛爾，腎上腺素等藥物；同時采用該方法在課堂討論新藥物，讓學生自己掌握學習新藥物的方法。課后以調查問卷形式調查學生自學情況，考核學生自學效果。 藥學2班為對照班，采用傳統模式教學。傳統教學模式只涉及課堂教學階段。在教學方法中采用多媒體教學、討論式教學等傳統教學手段。學習完成后，以閉卷考試作為成績考核形式。考試題型包含選擇、問答、病案分析、名詞解釋四種類型，總分采用百分制，比較兩個班學生分數情況。

1.3 學生對“三環立體推導法與關聯法”教學模式滿意度調查

具體分數采用均數±標準差（±SD）表示，同時統計不同分數段百分率，計量資料檢驗方法為t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，所有數據均采用SPSS19.0軟件進行統計分析，P<0.05代表有統計學差異。

設計“三環立體推導法與關聯法”教學模式滿意度調查問卷，調查問卷包括學生對教學方法是否滿意、對邏輯思維能力、自學能力是否有幫助等方面。滿意度分為非常滿意，滿意，一般，不滿意四類。幫助分為有幫助、無幫助兩類。

1.4 統計分析方法

2 結果

2.1 “三環立體推導法與關聯法”教學法對學生成績影響

實驗班學生平均成績為87.21±4.51分，對照班學生平均成績為78.87±5.24分，比較有統計學意義（P<0.05）。與對照班比較，實驗班平均分高于對照班，80分以上分數段比例明顯增加（P<0.05），見圖2。

圖2 “三環立體推導法與關聯法”教學模式對學生成績影響

2.2 “三環立體推導法與關聯法”教學模式的評價

結果顯示學生滿意度較高（94.28%），大部分同學認為對邏輯思維能力、自學能力有提高（94.28%，91.43%），評價見表2。

表2 學生對“三環立體推導法與關聯法”教學模式的評價

3 討論

藥理教學中講授一個藥物，涉及到藥物的藥理作用，作用機制，不良反應，臨床應用，體內過程，藥物相互作用等多個方面。傳統的藥理教學方法存在以下不足：（1）相關性差：教師講授往往是將這幾部分逐一介紹，缺乏交互性和關聯性，不利于學生知識的融會貫通[4]。（2）缺乏有效方法提高自學能力：由于藥理學講授藥物較多，作用機制復雜，同學自學困難，缺乏方法指導，不利于學生的自學能力的提高[5]。（3）“填鴨式”教學，缺乏互動性：雖然采用了PPT，PBL等教學方法，但老師講得多，學生做得少，缺乏有效的互動性，加上問題較專業學生也不知道如何回答，影響互動效果[6-7]。

以往的教學改革，有“縱橫貫通”教學法[8]，系統教學法[9-10]等，本研究提出的“三環立體推導法和關聯法”是基于馮志強教授于2005年提出的二圓互交和三圓互交的理論模式。三圓互交實質是任一個圓作為一個相對獨立的部分在不斷的發展和變化中行使其功能，但又與其他圓構成相互間協同關系，彼此互交作為一個整體在動態發展中發揮作用。

在藥理教學中貫穿“三環立體推導法和關聯法”，是將藥物作用的靶器官-藥物藥效學-相應疾病結合起來，從而將藥物的藥理作用、不良反應、臨床疾病有機結合在一起，有助于學生理解相關知識點。比如在卡托普利講授中，將卡托普利對血管-高血壓的作用，卡托普利對心臟-高血壓作用采用三環推導法（見圖2），藥物是卡托普利，靶器官是血管和心臟，藥物效應是擴張血管和逆轉心肌肥厚，臨床疾病史高血壓，通過這樣的講解，讓學生對卡托普利的藥理作用、不良反應、臨床疾病有機結合在一起，有助于學生掌握。在兩組學生課程成績比較中顯示實驗組同學平均成績、80分以上分數段學生均明顯高于對照組同學，同時對“三環立體推導法與關聯法”教學模式滿意度高，對學生自學能力和邏輯思維能力訓練有顯著影響，提示三環推導法教學模式學生接受度高。

圖2 卡托普利對心臟和血管的作用

總之，通過三環推導法教學模式在藥理學課程中的應用，對學生掌握相關知識點，提高自學能力等方面有一定作用，為今后藥理學課程改革提供了一定思路。