俞募配穴針刺對原發性痛經患者前列腺素F2α、β-內啡肽、子宮動脈血流的影響

郭建芳

(湖北中醫藥大學附屬襄陽市中醫醫院，襄陽 441000)

原發性痛經是婦產科常見病和多發病，尤其以未婚女性及青少年多見，表現為經期或行經前后，周期性下腹部劇烈疼痛，連及腰骶部，同時伴有經前乳房脹痛、煩躁易怒、失眠多夢、偏頭痛等肝郁氣滯表現；也有部分患者表現為惡心嘔吐、腹瀉胃痛、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、肛門墜脹胃腸道不適癥狀。嚴重影響了原發性痛經患者的工作和學習，降低了其生活的質量。目前，對于此病，治療較為棘手，西藥治療本病主要包括口服避孕藥、非甾體類抗炎藥及強效止痛藥來止痛，一般起效快，但長期服藥有副作用及耐藥性。為了尋求一種綠色有效的治療方法，筆者采用臨床試驗研究方法，通過用俞募配穴針刺法與普通針刺法及藥物療法相比較治療原發性痛經。現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

180例患者均為2016年10月—2018年10月湖北中醫藥大學附屬襄陽市中醫醫院婦產科門診診斷為原發性痛經的女性患者，所有患者按就診先后順序隨機分為治療組、對照組1和對照組2，每組60例。3組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 3組一般資料比較 (±s)

組別 例數 年齡(歲) 病程(年)治療組 60 21±2 4.7±1.5對照組1 60 21±2 4.6±1.4對照組2 60 22±2 5.0±1.3

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準

全部病例均符合中華人民共和國衛生部藥政局的《中藥治療痛經的臨床研究指導原則》[1]中的原發性痛經的診斷標準。

1.2.2 西醫診斷標準

參照西醫高等院校統編教材《婦產科學》[2]中痛經的有關內容擬定。

1.3 納入標準

①所有病例均符合原發性痛經的診斷;②均有初潮后 1～3年以上周期性痛經的病史;③育齡期婦女;④年齡14～34歲。

1.4 排除標準

①經彩超及相關婦科檢查后診斷為繼發性痛經的患者，包括子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔炎;②有精神病的患者及合并有心、腦、肝腎和造血系統等嚴重疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用俞募配穴法針刺治療。取肝俞、腎俞、氣海俞、關元俞、次髎、期門、關元、中極、氣海、三陰交。先取俯臥位，取1.5寸毫針針刺患者背俞穴等，手法以平補平瀉為主，針感以酸麻脹痛為佳，留針30 min，中間行針1～2次。再取仰臥位針刺相關募穴等，操作同前。

2.2 對照組1

采用常規針刺對照。取仰臥位，取關元、中極、氣海、三陰交、血海，選用長40 mm毫針，手法以平補平瀉為主，待有麻脹痛感后，留針30 min。每日1次。

2.3 對照組2

采用藥物對照。患者在經前5～7 d開始來院，予以暖宮七味散口服，每日2次，每次1袋。

3組均連續7 d為1個療程，連續治療3個月經周期。3組患者在治療期間均不服用其他止痛藥，停止治療3個月后隨訪復發情況。

3 治療效果

3.1 觀察治療

3.1.1 痛經積分[1]

經期及其前后小腹疼痛5分(基礎分)，腹痛難忍1分，腹痛明顯1分，坐臥不寧1分，休克2分，面色?白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作和學習 1分，用一般止痛措施疼痛緩解 0.5分，伴腰骶酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分，疼痛在1 d以內0.5分，疼痛期每增加1 d加0.5分。

3.1.2 實驗室指標

在月經來潮48 h內抽血檢查血清前列腺素F2α(PGF2α)、β-內啡肽(β-endorphin， β-EP)。使用人PGF2α檢測試劑(Prostaglandin F2α，美國RnD公司)和β-內啡肽放射免疫試劑盒(江蘇省南京建成生物工程研究所)，β-EP正常值為46.19±1.41 pg/mL。

3.1.3 子宮血液流變指數

彩色多普勒超聲檢測子宮動脈搏動指數(PI)反映血流量情況，PI值上升即血流減低，子宮缺血引發痛經;PI值降低反映血流增多，痛經得以舒緩。阻力指數(RI)反映血循環的阻力，RI值上升，顯示血循環的阻力增加，組織器官血液供應減少引致痛經，反之，阻力減少，顯示組織血流量增加，使痛經得以舒緩。收縮期峰值/舒張期峰值(S/D)的大小反映舒張末期子宮血流速度， S/D值上升，顯示子宮血流速度增加，子宮收縮加劇， S/D值下降，顯示子宮血流減慢，收縮減弱。

3.2 統計學方法

應用SPSS17.0軟件進行統計學處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組內比較采用t檢驗，組間比較采用方差分析;不符合正態分布計量資料采用Wilcoxin檢驗。計數資料以百分率描述，組間比較采用卡方檢驗，預期值＜5時采用Fisher精確檢驗。等級資料的比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 3組治療前后痛經積分比較

3組治療前后痛經積分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后痛經積分治療前后差值與兩對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05);對照組 1和對照組 2比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明治療組療效優于對照組。治療后3個月，治療組痛經積分與兩對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，對照組1和對照組2痛經積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明治療組復發率低，遠期療效優于兩對照組。詳見表2。

表2 3組治療前后痛經積分比較 (±s,分)

表2 3組治療前后痛經積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與治療組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前后差值 治療后3個月治療組 60 12.2±3.5 7.9±2.31) 4.4±2.1 8.0±1.9對照組1 60 11.9±3.7 9.9±2.71)2) 2.0±1.32) 11.5±2.22)對照組2 60 12.1±2.9 9.7±2.31)2) 2.4±1.22) 11.9±2.62)

3.3.2 3組治療前后血清PGF2α、β-EP含量比較

3組治療前后血清PGF2α、β-EP含量比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組血清PGF2α、β-EP含量治療前后差值(104.6±23.3，54.6±13.8)與兩對照組(對 照 組 1為31.2±16.7，22.5±9.3;對照組2為41.9±15.9，14.2±8.9)比較，差異有統計學意義(P＜0.05);對照組1和對照組2比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明治療組療效優于對照組。治療后3個月，治療組血清PGF2α、β-EP含量與兩對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，對照組1和對照組2比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明治療組遠期療效優于兩對照組。詳見表3。

3.3.3 3組治療前后子宮動脈血流情況比較

3組治療前后子宮動脈血流情況(RI、PI、S/D)比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組子宮動脈血流情況治療前后差值(PI=0.15±0.07，PI=0.52±0.10，S/D=1.78±0.88)與 兩 對 照 組 (對 照 組 1 PI=0.10±0.02，PI= 0.14±0.02，S/D=0.22±0.22;對照組2 PI=0.06±0.01，PI=0.16±0.03，S/D=0.68±0.24)比較，差異有統計學意義(P＜0.05);對照組1和對照組 2治療前后差值比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明治療組療效優于兩對照組。詳見表4。

表3 3組治療前后血清PGF2α、β-EP含量比較 (±s)

表3 3組治療前后血清PGF2α、β-EP含量比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與治療組比較2)P＜0.05

組別 例數 PGF2α(pg/mL) β-EP(ng/L)治療前 治療后 治療后3個月 治療前 治療后 治療后3個月治療組 60 532.6±167.3 427.9±152.51) 433.9±154.2 150.3±67.3 201.4±71.51) 199.4±69.5對照組 1 60 528.6±170.3 481.9±161.71) 507.9±149.82) 149.8±72.3 162.3±68.71) 154.3±66.12)對照組 2 60 532.6±172.3 491.2±171.11) 499.9±153.92) 152.1±71.5 164.3±67.91) 159.5±68.92)

表4 3組治療前后子宮動脈血流情況比較 (±s)

表4 3組治療前后子宮動脈血流情況比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數 RI PI S/D治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 60 0.97±0.15 0.83±0.101) 2.72±0.95 2.20±0.761) 8.23±8.73 6.81±1.311)對照組 1 60 0.95±0.20 0.85±0.131) 2.67±0.94 2.53±0.691) 7.34±7.45 7.12±1.421)對照組 2 60 1.01±0.19 0.95±0.141) 2.71±1.01 2.55±0.791) 8.26±9.76 7.54±1.621)

4 討論

原發性痛經發生的主要原因是患者分泌期子宮內膜內前列腺素(PG)F2α含量過高。排卵后孕激素升高，作用于子宮內膜，使得子宮內膜呈分泌期改變，前列腺素是在分泌期的子宮內膜內合成，其受體在子宮肌壁，月經期子宮內膜破碎脫落，PGF2α就會釋放出來，刺激子宮肌纖維，引起強烈收縮，從而導致子宮內局部壓力增強，子宮肌層血流量減少，子宮缺血、缺氧，從而引起疼痛。所以原發性痛經多見于有排卵周期的女性患者。其次，子宮頸管狹窄或者子宮體的過度傾屈等子宮本身器質性的因素，也會導致患者經期經血引流困難或者經血逆流，宮腔內大量積血，子宮內壓力過高，也是引起原發性痛經的原因之一。文獻報道原發性痛經發病率在18%～81%[3]。原發性痛經所致的疼痛劇烈難忍，同時伴有惡心嘔吐及腹瀉等胃腸道反應，嚴重影響女性朋友的正常生活和身心健康。內啡肽具有內源性鎮痛的作用，有學者發現子宮是內啡肽的靶器官，痛經大鼠血漿β-EP水平降低可能是疼痛發生的原因之一[4]。所以通過提高β-EP水平緩解疼痛，可能是針刺鎮痛機制之一。目前，西藥治療本病主要包括口服避孕藥、非甾體類抗及強效止痛藥止痛治療，起效快，但長期服藥易產生副作用及耐藥性[5-8]。

關于痛經的描述，中醫學首見于漢代張仲景《金匱要略》，至明代張景岳《景岳全書》對痛經的論述已經較為完備。唐代咎殷《經效產寶》:“經水者，引氣血，通陰陽，以榮于身者也。氣血陰陽和，則形體通。氣血不通，經候不行，身體先痛也”，說明痛經的主要原因是

氣血陰陽不和，血瘀阻滯胞宮，不通則痛。近代學者對于原發性痛經的機理認識較為豐富，褚玉霞教授認為原發性痛經為本虛標實，腎虛為本，寒凝血瘀為標，強調應針對病機的不同進行分周期治療[9]。陳瑩教授則認為原發性痛經主要病機是患者先天稟賦不足，素體陽虛等所致，為虛癥[10]。在治療上，大多醫家還是遵從辨證論治的指導思想，將原發性痛經分為氣血虧虛、肝腎虧虛、氣虛血瘀、氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱蘊結等進行分型治療[11-12]。曹向黎等[13-14]將原發性痛經患者進行辨證分型治療。經典方加減和中成藥治療，也比較普遍，龐玉霞[15]用少腹逐瘀湯治療原發性痛經，取得了很好的療效。陳海標等[16]用桃紅四物湯加減治療，也取得了很好的療效。針灸治療痛經，歷史較為悠久，相關文獻比較豐富，取穴大多以經驗取穴為主，具有一定的臨床療效，但可重復性欠佳，取穴較多較雜，缺乏一定的理論指導和機理方面深入分析[17-19]。一般是在固定幾個主穴的基礎上辨證配穴，王玉明[20]治療 297例痛經取穴以三陰交、次髎為主。楊淑琴[21]針刺八髎穴治療原發性痛經。宋井雪等[22]以中極、地機、三陰交為主穴。大多數文獻報道，針灸治療痛經大多關注的是即時止痛效果，對止痛機理方面的研究往往不多。根據《難經》對俞募穴治病機理進行了概括:“陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽”，而《素問》:“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”。“俞”，臟腑之氣血輸注于背腰部的腧穴，稱為背俞穴，簡稱俞穴，背為陽，故俞為陽;“募”，臟腑之氣血輸注于胸腹部的腧穴，稱為募穴，腹為陰，故募穴為陰，由于臟腑之氣與俞募穴都是相通的。臟腑俞募相通，陰陽調和，疾病乃和。本課題根據原發性痛經的主要病因是肝、脾、腎的氣血陰陽不和，瘀血阻滯胞脈，不通則痛。所以把俞募配穴法這一經典針刺手法應用于原發性痛經的治療，充分體現了經絡的調節陰陽作用，二者一前一后，一陰一陽，相互協調，相輔相成，調節各臟腑功能。本課題通過對原發性痛經患者采用俞募配穴法針刺治療，并與常規針刺和藥物治療相比較，研究結果顯示，俞募配穴與普通針刺法和藥物療法相比較，俞募配穴法針刺治療不僅能夠改善原發性痛經患者的痛經癥狀，還可以降低患者血清 PGF2α、增加β-EP含量，改善患者子宮血液流變情況，而且復發率較低，從而能夠很好的治療血瘀型原發性痛經，有很好的臨床應用價值。