百會穴壓灸聯合針刺治療后循環缺血性眩暈臨床觀察

羅蛟龍，張陽普，夏文廣

(湖北省中西醫結合醫院，武漢 430015)

后循環缺血占缺血性腦卒中的 1/5，眩暈是最常見的癥狀[1-2]，頑固難愈，現代醫學在恢復期多采用改善循環、營養神經等藥物來治療，療效一般。目前臨床上應用針灸治療后循環缺血性眩暈療效確切，但是其作用機理有待進一步深入研究[3]。本研究在針刺的基礎上，加用壓灸治療后循環缺血性眩暈患者 30例，并與單純針刺及針刺聯合懸灸治療眩暈患者 30例相比較，欲從血流動力學方面闡述治療的機理。現將研究情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究病例均為2018年5月至2019年5月就診于湖北省中西醫結合醫院的患者，經診斷和篩選，符合研究的后循環缺血性眩暈患者共90例。采用信封法隨機分為針刺組、壓灸組和懸灸組，每組30例，即在寫了A、B和C各30個紙條的信封中隨機抽取，抽取A、B、C的分別納入針刺組、壓灸組和懸灸組。3組患者一般資料經過統計學分析，差異均無統計學意義(P＞0.05)，表明3組基線特征基本一致，具有可比性。詳見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《中國后循環缺血的專家共識》[4]和《后循環缺血性單發性眩暈的研究進展》[5]擬定后循環缺血性眩暈診斷標準。

1.3 納入標準

①年齡40～80歲;②經過檢查確定屬于后循環缺血，且符合后循環缺血性眩暈診斷標準;③自愿簽署知情同意書，且愿意配合治療。

1.4 排除標準

①同時患有其他原因的眩暈，如腔隙性腦梗塞、良性陣發性位置性眩暈等致眩暈的患者;②患有其他嚴重的心臟、腎、腦、腫瘤、呼吸系統等疾病患者;③中途退出、數據收集不完整的患者;④治療過程中接受了其他有關本病治療的患者。

2 治療方法

所有患者均在常規藥物治療的基礎上(采用 2005年衛生部疾病控制司、中華醫學會神經病學分會擬定的《中國腦血管病防治指南》[6]方案)，注意血壓、血糖、血脂等指標的監控，施以下列治療方案。

2.1 針刺組

患者取坐位，選取百會、四神聰、頭維(雙)、角孫透率谷(雙)、后頂、腦戶、風池(雙)、完谷(雙)。局部常規消毒后，使用規格0.30 mm×25 mm的針灸針刺入各穴，得氣后留針30 min。每日1次，10次為1個療程，共治療2個療程。

2.2 壓灸組

在每次針刺治療結束之后，加用百會壓灸。提前剪去少量百會穴附近頭發，涂抹少許跌打萬花油(國藥準字 z44020998)預防燙傷。將提前做好的圓錐型艾炷(規格 20 mm×25 mm)點燃放置在百會穴上，待患者感到少許溫熱時，立即用艾條垂直于頭頂向下按壓，直至患者感覺不到熱度，每次燃燒3個同樣規格的艾炷，每次治療完后在百會附近涂抹適量萬花油，每隔 3日加用1次壓灸治療，治療療程同針刺組。

2.3 懸灸組

同樣在每次針刺治療后加用。直接在百會穴附近采用艾條懸灸，治療者左手食指、中指分開百會處頭發，右手持艾灸進行懸灸，每次治療20 min，熱度以患者耐受為準。每隔3日加用1次，治療療程同針刺組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 眩暈程度評價

眩暈程度參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[7]進行評價。0級，無癥狀;1級，自覺頭暈，可行走;2級，中度眩暈，可行走，步態不穩;3級，嚴重眩暈，閉目臥床，伴隨自主神經功能癥狀。

3.1.2 血流動力學監測

分別檢測參與研究的患者治療前、后左右椎動脈和基底動脈平均血流速度。

3.2 統計學方法

數據均采用SPSS22.0進行統計分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，治療前后比較采用方差分析;計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 3組治療前后眩暈程度比較

治療前，3組患者的眩暈程度經卡方檢驗，差異無統計學意義(P=0.76＞0.05)，即 3組患者治療前眩暈程度無明顯差異，3組具有可比性。治療后，3組患者的眩暈程度經統計學檢驗，差異有統計學意義(P=0.04＜0.05)，即 3組患者治療后眩暈程度有明顯差異;針刺組和壓灸組比較，差異具有統計學意義(P=0.00＜0.05);壓灸組和懸灸組比較，差異無統計學意義(P=0.18＞0.05)。詳見表2。

表2 3組治療前后眩暈程度比較 (例)

3.3.2 3組治療前后血流動力學指標比較

治療前，3組患者左、右椎動脈和基底動脈平均血流速度經方差分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，即3組治療前左、右椎動脈和基底動脈平均血流速度無明顯差異，具有可比性。治療后，3組患者左、右椎動脈和基底動脈平均血流速度經方差分析，差異有統計學意義(P＜0.05)，即3組治療后左、右椎動脈和基底動脈平均血流速度有差異。3組患者治療前后自身比較，左、右椎動脈和基底動脈平均血流速度差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療后，3組患者兩兩比較，各自左、右椎動脈和基底動脈平均血流速度差異均有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 3組治療前后血流動力學指標比較 (±s,cm/s)

表3 3組治療前后血流動力學指標比較 (±s,cm/s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與壓灸組比較2)P＜0.05;與懸灸組比較3)P＜0.05

組別 例數 時間 左椎動脈 右椎動脈 基底動脈針刺組 30 治療前 21.11±7.19 21.50±8.39 25.00±10.16治療后 28.06±9.091)2)3) 27.99±10.711)2)3) 31.37±11.961)2)3)壓灸組 30 治療前 21.09±10.03 20.77±6.53 24.05±9.18治療后 33.02±20.511)3) 32.06±8.061)3) 36.46±15.871)3)懸灸組 30 治療前 21.17±7.61 20.59±5.62 25.25±11.71治療后 30.46±3.921) 29.59±3.871) 33.30±12.191)

3.4 不良反應

整個治療過程中，未發生暈針、暈灸等情況。只有1例患者在第2次治療后，百會穴附近出現輕微紅腫伴少許小水泡，涂以燙傷膏之后，未影響下次治療。

4 討論

從研究結果來看，壓灸組治療后循環缺血性眩暈患者的眩暈程度、椎動脈和基底動脈血流速度方面療效優于懸灸組和針刺組。在眩暈程度方面，針刺組和壓灸組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，即壓灸組治療眩暈程度療效優于針刺組;壓灸組和懸灸組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，即兩組治療眩暈程度療效相當，可能由于樣本量較小造成，也可能是測評眩暈程度的誤差。在腦血流平均速度方面，3組患者治療前后比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，均能改善相應血管的平均血流速度，即3組治療均有效;3組治療后各血管平均血流速度比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，即 3組治療后血管平均血流速度不全相同;兩兩比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，壓灸組血管平均血流速度優于其他兩組。綜上，壓灸治療后循環缺血性眩暈，在眩暈程度和腦血流平均速度方面療效較佳。

后循環由左右椎動脈、基底動脈、大腦后動脈及其分支構成，其血管梗塞或缺血會產生眩暈、肢體麻木運動或感覺障礙，以及吞咽、構音、視力障礙等病理表現，常見的原因包括動脈粥樣硬化、血管狹窄、血管栓塞等原因[8-11]。眩暈是本病最常見的并發癥，近年來研究發現，中醫藥在治療后循環缺血性眩暈方面療效更全面、效果更持久[2]。其中，針灸治療本病具有多樣性，且療效顯著、不良反應少[12-14]。

本研究立足于目前研究基礎，探究百會穴壓灸相較于懸灸和單純針刺的療效優勢。從百會穴解剖位置來看，其所處的位置為大腦前后部分的正中，也就是說處于深層的動、靜脈的交界位置，所以可以推測刺激此位置可能會最大限度地改善整個大腦的血液流速，從而在部分動脈堵塞或狹窄的情況下，最大程度地改善因此原因導致的一系列癥狀，如眩暈等癥狀[15-16]。

壓灸相較于懸灸在于其刺激量明顯，且其刺激更持久，在艾炷移去之后，施術穴位仍有溫熱，從而使溫經通絡的療效發揮至最大[17-18]。本研究在針刺基礎上，加用壓灸，研究發現，單純針刺、或聯合懸灸、或聯合壓灸均可改善后循環缺血性眩暈，聯合壓灸療效更佳。

目前，針灸對于后循環缺血性眩暈的療效已經得到認可，臨床上已經廣泛應用，對于其作用機理的研究還有待進一步深入研究[2]。本研究在針刺治療基礎上，加用百會壓灸，從血流動力學層面探究療效發揮的機制，證明壓灸聯合針刺能較明顯改善腦血流平均速度，從而改善后循環缺血患者眩暈癥狀，為后續后循環缺血性眩暈的治療提供借鑒。