針刺“顱底七穴”聯合懸吊訓練對帕金森病患者平衡功能影響

劉吉權，鄧麗霞，鄭文華，梁魯波

(廣東三九腦科醫院，廣州 510000)

帕金森病(Parkinson Disease， PD)，又名震顫麻痹，是一種常見于中老年的神經系統變性疾病，臨床上以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙為主要特征。我國65歲以上人群患病率為1700/10萬，與歐美國家相似，患病率隨年齡增加而升高，男性稍高于女性[1]。患者因為存在姿勢平衡障礙，跌倒風險增加，且容易產生恐懼心理，嚴重影響生活質量。“顱底七穴”是中國中醫科學院望京醫院陳楓等[2]總結并提出的，由位于顱底的啞門、天柱(雙)、風池(雙)、完骨(雙)七穴組成[3]。筆者在臨床工作中，運用“顱底七穴”聯合懸吊訓練(Sling Exercise Training， SET)治療帕金森病，發現其能較好改善患者的平衡功能，現將研究報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2018年3月1日至2019年2月28日在廣東三九腦科醫院就診的帕金森病患者50例，按照簡單隨機化的方法分為治療組和對照組，每組25例。直至研究結束，治療組1例脫落，對照組2例脫落，共有47例納入統計。治療組中男 14例，女 10例;年齡最小 41歲，最大77歲，平均(61±8)歲;病程最短半年，最長20年，平均(6.10±4.43)年;多巴絲肼用量(482.42±15.13)mg/d。對照組中男13例，女10例;年齡最小40歲，最大74歲，平均(62±9)歲;病程最短半年，最長18年，平均(5.93±4.83)年;多巴絲肼用量(490.43±19.54)mg/d。兩組患者性別、年齡、病程、多巴絲肼用量比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參考國際帕金森病及運動障礙學會、我國帕金森病及運動障礙學組和專委會制定的中國帕金森病診斷標準(2016版)[1]。

1.3 納入標準

①符合診斷標準。②年齡45～78歲。③采用改良韋伯斯特Webster評分，根據每一癥狀分級對患者10大癥狀進行評分，選取25分以下的輕中度患者納入研究(因 25分以上為殘疾，基本喪失研究價值)[4]。④3個月內除服用多巴絲肼外，無其他相關治療史者。⑤自愿并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①正在參與其他課題研究的患者。②因創傷、腦血管病、化學藥物及其他病因所致的帕金森綜合征患者。③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病患者。④精神病患者。⑤有認知障礙，無法配合研究的患者。

1.5 脫落標準

①評估過程中因配合不佳，導致結果可能失真的患者。②因任何原因未能完成本研究的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用“針刺-懸吊訓練-基礎西藥”三聯療法進行治療。

2.1.1 針刺

取啞門、天柱(雙)、風池(雙)、完骨(雙)。使用華佗牌針灸針(0.30 mm×50 mm)進行針刺。采用快速進針法，啞門穴垂直進針，針尖略向下，進針1.2寸;天柱穴垂直進針1寸;風池穴進針1.2寸，針尖向對側眼睛;完骨穴進針 1寸，針尖向鼻尖。均采用捻轉手法，平補平瀉，以 120次/min的速度捻轉 2 min后，留針30 min。每日治療1次，連續5 d為1個療程，療程間休息2 d，共治療4個療程。

2.1.2 懸吊訓練(SET)

患者分別采用仰臥位、俯臥位和側臥位進行懸吊下的閉鏈運動訓練，所有動作均按Repetition程序操作。仰臥位進行仰臥拱橋動作訓練。患者仰臥，雙手抱胸，單腿置于懸吊帶上，懸吊帶置于腘窩離床30 cm，在骨盆處予寬帶彈性繩減重。囑患者另一腿抬至與懸吊側水平，將腰部抬起，無痛前提下按照重復動作訓練程序操作。俯臥位進行俯臥搭橋動作訓練。患者俯臥，單腿置于懸吊帶上，懸吊帶置于膝關節上方離床40 cm，在腹部予寬帶彈性繩減重。囑患者另一腿抬至與懸吊側水平，將腰部抬起，無痛前提下按照重復動作訓練程序操作。側臥位分別進行側臥展髖和側臥收髖動作訓練。側臥展髖，患者側臥，患側在下，腰部予寬帶彈性繩減重，支點在膝關節附近，離床面30 cm，健側肢以彈性繩減重，健側肢的彈性繩掛在患者背側懸吊繩上。保持軀干與下肢呈中立位。患者將健肢抬離患肢，然后患肢下壓，支點將軀干抬起。側臥收髖，患者側臥，患肢在上，支點在膝關節附近，腰部可予寬帶彈性繩減重，保持軀干與下肢呈中立位。患者上方肢體下壓，將軀干及下方肢體抬高，在無痛前提下按照重復動作訓練程序操作。每個訓練動作3次為1組。每天選用2個動作，每個動作做1組，4個動作隔日交替進行訓練。每日治療1次，連續5 d為1個療程，療程間休息2 d，共治療4個療程。

2.1.3 西藥

予口服多巴絲肼片(商品名美多芭，上海羅氏制藥有限公司，國藥準字 H10930198，每片含左旋多巴200 mg與芐絲肼50 mg)，繼續入組前的用量，治療過程中服用劑量根據病情輕重增減。

2.2 對照組

采用“懸吊訓練-基礎西藥”進行治療。具體同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

運用美國 NeuroCom平衡系統對患者進行穩定極限試驗(Limits of Stability Test， LOS)，包含反應時間(RT)、運動速度(MVL)、端點行程(EPE)、最大偏移(MXE)、方向控制(DCL)5個指標。

3.2 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對數據進行處理。計數資料比較采用卡方檢驗;符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

兩組治療前 LOS(RT、MVL、EPE、MXE、DCL)指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后 LOS指標優于同組治療前(P＜0.05)，治療組RT、MVL、EPE、MXE優于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后LOS比較 (±s)

表1 兩組治療前后LOS比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 RT(s) MVL(°/s) EPE(%) MXE(%) DCL(%)治療組 24 治療前 1.03±0.23 2.42±1.56 50.88±17.20 60.62±18.52 62.50±15.61治療后 0.55±0.261)2) 3.48±0.941)2) 68.29±6.771)2) 83.17±6.481)2) 82.00±5.441)對照組 23 治療前 1.09±0.22 2.31±1.14 50.43±14.22 62.52±15.27 66.00±11.34治療后 0.88±0.081) 2.63±0.981) 57.17±11.361) 68.78±12.001) 79.70±6.021)

4 討論

帕金森病屬中醫學“趺蹶”“顫證”“振掉”“顫振”等范疇[5-7]。病性為本虛標實，以肝腎虧虛、氣血不足為本，在本虛基礎上形成風火痰瘀[8-10]。本病臨床主要特征為震顫，陽邪主動。病因有二，一為陰虛，陰虛不能制陽;二為邪盛，風火痰瘀之邪皆可動陽[11-13]。治陽邪從陽經入手，故所選經脈以督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經為主[14]。啞門屬督脈，交陽維脈，統督一身之陽，維系陽氣之運行;風池、完骨屬膽經，均可熄風平肝陽，為治療帕金森病的常用穴。天柱屬足太陽經，系陽中之陽，其穴在風池穴、啞門穴之間，可以輔助加強兩穴的作用。《素問·脈要精微論》:“頭者，精明之府”，頭是經氣匯集的重要部位，風池、完骨、天柱、啞門諸穴均位于顱底，順次相依，半環形分布，治療帕金森病可直達病所[15]。

感覺運動控制能力對患者平衡功能非常重要。懸吊訓練對此具有改善作用，它強調在不穩定的平面上進行運動，以達到對感覺運動器官的最佳誘發效果[16]。在前饋機制中，中樞神經系統不斷的感知身體的穩定性及各種節段運動的信息并及時作出反應，在軀干或四肢突然移動的情況下，身體會以“前饋”的機制盡量穩定脊柱。局部穩定肌接到傳出信號并在整體運動肌興奮之前收縮。帕金森病患者活動延遲，前饋功能下降。懸吊帶形成的支撐反作用力不斷處于動態變化之中，迫使身體不斷調整不穩定的狀態，從而不斷募集不同的運動單位，提高神經-肌肉本體感受性功能[17-20]。在不穩定的地面上進行閉鏈運動，要求患者精力高度集中，使中樞神經控制能力得到很好的訓練，從而達到對感覺運動器官的誘發效果[21]。

運動控制的三要素包括反應時間(運動速度)、重心控制范圍和方向控制。RT、MVL反映反應時間(運動速度)的情況，EPE、MXE反映重心控制范圍的情況，DCL反映方向控制的情況。本研究發現，針刺“顱底七穴”聯合 SET能明顯改善帕金森病患者的平衡功能，且 3個方面同時改善;與單純運用SET相比，具有一定疊加效應，尤其在改善運動的速度和重心控制范圍方面更為顯著，在運動方向控制方面則未見明顯優勢。

針刺“顱底七穴”聯合懸吊訓練(SET)能明顯改善帕金森病患者的平衡功能;與單純運用SET相比，具有一定疊加效應，尤其在改善運動的速度和重心控制范圍方面更為顯著，在運動方向控制方面則未見明顯優勢。

本研究也存在一些不足之處，樣本量較小，在今后的研究中，可進行多中心大樣本試驗;由于臨床工作的復雜性，本次分組較簡單，未設置單純針刺組，缺少對單純針刺效果的觀察，在今后可以進一步研究。