TAPP與無張力疝修補術治療腹股溝斜疝效果比較

韓玉龍 黃 敏 潘宏波 陳建偉 張修穩

腹股溝斜疝是一種普外科常見疾病，在老年群體中發病率較高[1]。其特征為年齡越大患病率越高，發生絞窄的可能性越大，同時住院的需求也會提高。對于需要治療的患者，臨床上常見的的手術治療方法有兩種，一是傳統無張力疝修補術，二是腹腔鏡經腹膜前疝修補術（TAPP）[2]。TAPP的發展史相對較短，以往比較兩種手術方式效果的研究相對較少，本文基于對兩種術式的效果對比，尋求最佳手術方式，促進患者早期恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集本醫院普外科2017年12月-2019年4月收治的98例成年腹股溝斜疝患者。①納入標準：所有患者均經B超檢查及X線檢查確診為腹股溝疝，符合《成人腹股溝疝診療指南（2018年版）》中對腹股溝疝的診斷標準[3]。②排除標準：合并其他重大器官疾?。痪窦膊?；存在手術禁忌證。98例患者根據接受的手術方法分成兩組。實施傳統無張力疝修補術的56例患者為對照組，實施TAPP的42例患者為觀察組。其中，對照組男46例，女10例；平均年齡（44.23±8.31）歲；平均體質量（64.31±6.01）kg。觀察組男30例，女12例；平均年齡（44.35±8.67）歲；平均體質量（65.33±5.47）kg。兩組患者的男女比例、年齡、體質量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組：所有患者均為接受傳統無張力疝修補術者。在實施硬膜外麻醉的狀態下，于腹股溝韌帶中點上方2 cm處向恥骨結節方向做與腹股溝韌帶平行的長度約4cm的斜切口。切開表皮層，以鈍、銳相結合的方式分離，進入腹股溝管后游離精索，可以看到暴露的疝囊，對其實施橫斷及高位結扎，取聚丙烯疝補片置于精索后方，同時固定好恥骨膜、腹股溝韌帶、聯合腱等[4]。②觀察組：所有患者均為接受TAPP術者。取仰臥位，頭低足高傾斜15°，在實施全身麻醉的狀態下，于臍孔下緣做長約1.0 cm的弧形切口，氣腹針建立CO2氣腹，維持腹內壓在10～14 mmHg的范圍，10 mm Trocar穿刺進腹。平臍水平，于雙側腹直肌外側緣分別做5 mm Trocar穿刺。在內環口上端，從髂前上棘起向臍內側壁方向將腹膜切開，打開腹膜前間隙，對Retzius與Bogros間隙進行充分游離，分離疝囊與精索/子宮圓韌帶（女性患者），必要時可切斷子宮圓韌帶，如果疝囊較大可做橫斷處理，將遠端止血后曠置。取美國巴德 3DMAX 補片，經臍部Trocar置于恥骨肌孔上，展平，確保完全覆蓋后做好固定措施。取3-0可吸收線進行腹膜縫合，撤腹腔鏡后關腹[5]。

1.3 觀察指標 將手術時長、出血量、下床時間、住院天數、尿潴留、血腫、切口感染等指標進行組間對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，計量資料符合正態分布的以x ±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的觀察指標比較 除了手術時長的指標對比中，觀察組患者所用時長高于對照組以外，其它的各項組間指標對比中，觀察組均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者觀察指標的比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標的比較（±s）

住院時長(d)觀察組 42 75.36±12.56 26.02±8.23 1.53±0.65 4.55±1.41對照組 56 64.21±10.01 47.63±12.88 3.55±1.12 8.03±2.55 t 15.647 12.55 8.29 10.09 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 手術時長(min)術中出血量(mL)下床時間(d)

表2 兩組患者并發癥發生率的比較 （例）

3 討 論

腹股溝斜疝屬于一種發病率較高的普外科疾病，有斜疝、股疝、直疝之分，通常表現為腹股溝區無痛性腫塊，平臥后揉推腫塊可還納入腹腔，中老年人為主要發病群體，患者以男性居多。誘發腹股溝斜疝的常見因素是，腹腔內壓增加腹壁組織強度減弱。跑步、長時間站立或行走后有痛感，使生活質量下降。隨著病程的發展疝囊會持續增大，加劇腹部不適、腹脹等癥狀，一旦延誤治療，或采取不當方式治療，極易引發腸梗阻、腸壞死等情況，從而造成更加嚴重的健康影響[6]。

手術是最直接有效治療腹股溝斜疝的手段，由于術式的不同治療效果也會有差異，如果術式選擇不當，將無法達到預期的治療效果。以往的開放式無張力疝修補術能夠較好的彌補傳統有張力組織縫合術存在的損傷較大、疼痛劇烈等問題，但愈后并不理想。相較于這兩種術式，TAPP具有腹部切口相對較小、操作位于腹膜外、術中視野清晰、避免誤診和漏診等優勢，并可借助補片對易發疝區實現有效的廣泛性覆蓋，加強腹股溝管后壁，降低復發率，且無需另外進行固定處理[7]。在本研究中，觀察組除了手術時長相較于對照組久之外，其術中出血量、住院天數、下床時間、并發癥發生率等其它指標均要優于對照組；尤其是并發癥發生率，對照組患者高達23.21%，而觀察組患者僅為4.76%，可見TAPP具有更加突出的優勢。另外，觀察組雖然用時略久，但其中不乏有操作者熟練度不足的因素在內。

總之，對于成人腹股溝斜疝，相較于傳統無張力疝修補術，TAPP有著顯而易見的優勢，不僅出血量小、恢復快，而且并發癥發生率低，能夠較好地保障患者健康水平與生活質量，具有推廣價值。