兒科實習醫師醫患關系教育的思考

夏 珣 宇 麗

實習醫師是從學生到醫生的過渡，是醫療實踐的起步階段，也是形成人生觀、價值觀和世界觀的關鍵年齡階段，因此實習醫師的教育是醫學教育的重要環節。醫患關系是醫療實踐中最基本的人際關系，是醫生和患者通過健康或疾病問題建立的關系，良好的醫患溝通有利于臨床工作的順利開展。兒童病情變化快，大多不能表達自己的病情和感受，部分家長情緒緊張焦慮，兒科是發生醫患矛盾的高風險科室，因此在兒科實習醫師教學中我們要重點關注醫患關系的教育。

1 兒科實習醫師醫患關系教育的現狀

與成人疾病相比，兒科疾病進展快，部分臨床表現不典型，診治有一定的難度；公眾對醫療常識普遍較缺乏，對醫療技術期望值較高，而現代醫學仍有很大局限性，因此醫患之間存在著嚴重的信息不對稱。二胎政策放開后兒科醫師的工作量和壓力進一步增加，患兒及家長對醫療服務質量的要求也在不斷提升。隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變[1]，“以病人為中心”的服務理念進一步強化，所以如何構建良好的醫患關系，以更好地開展臨床工作，是兒科醫學教育中迫切需要思考和關注的問題。

現階段兒科實習醫師的培養內容除了傳統的臨床基本技能以外，還要包括醫患溝通能力在內的人文素質，但是醫學教育中并沒有關于人文素質的具體培養目標[2～3]。目前醫學考核多偏重于醫療技術，在醫患溝通能力方面缺少完善的評價機制。醫患溝通學的內容涉及多門學科，包括醫學、社會學、倫理學和社會心理學等，因此對于臨床實習帶教教師的綜合素質也有較高的要求，但是我們教師的學歷大多單一，缺乏人文專業背景[3]。既往傳統醫學偏重醫學技能的傳授，而對人文素質關注不夠，因此醫學生的知識結構和人文精神有一定的局限性。目前臨床上分工越來越細化，醫生的精力越來越專注于疾病的本身，而對患者情感和人文關懷付出得往往不夠[4]。

2 兒科實習醫師醫患關系教育的思考和認識

兒科實習醫師的醫患關系教育是必不可少的[5]，如何結合臨床工作做好醫患關系的教育，我們思考和認識如下：

2.1 提高自身角色的認知和職業精神教育 實習醫師有雙重身份，其一，實習醫師還是學生，他們有主動地學習醫學臨床知識的義務和在帶教教師指導下參與醫療活動的權利。醫學生在兒科實習輪轉期間應該結合教材，熟練掌握所在亞?？瓶剖页Ｒ姴〉脑\斷、鑒別診斷和治療，掌握兒科臨床基本操作和技能。只有熟悉兒科常見疾病，才能增強臨床工作中溝通的信心。其二，實習醫師也是一名準醫生。醫療活動是在醫生和患者的不斷溝通和交流中完成的，所以實習醫師要深入病房，熟悉患兒的病情，及時發現病情變化，協助帶教教師管理好患兒。“健康所系，性命相托”是中國醫學生的誓言[6]。兒科醫師職業精神的核心是把患兒利益放在首位，愛崗敬業、救死扶傷、全心全意地為患兒服務。在臨床工作中加強職業精神的培養和宣傳，有利于醫學生在遇到困難和挫折時冷靜思考，在繁忙瑣碎的工作中保持持久的熱情。

2.2 增加醫學人文教育和法律意識教育，完善實習醫師的知識結構 在兒科實習醫師教育中要始終貫穿人文素質和思想道德教育，提高他們的法律意識和醫患關系的處理能力，教育他們努力做有“溫度”的醫生[7]。古希臘醫學之父希波克拉底曾有一句名言，“醫生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術刀?！边@也充分說明了溝通和人文關懷在醫療工作中的重要性[7]。在兒科繁忙的臨床工作中，如何完善實習醫師的知識結構呢？首先，要教育他們學會人文關懷，在臨床工作中換位思考，理解、尊重患兒及家長，安慰和緩解他們的焦慮情緒，讓醫患之間的交流更順暢。其次，要教會實習醫師如何與患者建立共同參與型的醫患關系。實習醫師要和上級醫師一起讓患兒得到及時有效治療，贏得患兒和家長信任和配合，這樣才能建立共同參與的新型醫患關系。最后，要指導實習醫師學習醫療工作相關的法律法規，了解兒科常見醫療工作中存在的風險和不確定性，培養行醫過程中的法律意識。如果缺乏法律知識和主動預防醫療糾紛的意識，就可能會出現醫患矛盾，甚至醫療事故[4]。

2.3 提高兒科實習醫師帶教教師的素質 教師是教學活動的執行者和核心因素，帶教教師的素質決定了教學的質量。首先，帶教教師要在醫患溝通交流中起到表率作用，控制好自己的情緒，避免在學生面前發牢騷，積極樂觀地面對工作中遇到的困難；面對醫學生的負面情緒時，教師要耐心聆聽，積極引導，教育他們堅持正確的社會價值取向，加強自律，多維度地分析醫患關系，鼓勵他們正面積極地進行醫患溝通，從而提高他們的職業認同感和滿意度。其次，帶教教師要對即將進入兒科臨床實習的醫學生進行系統性的崗前培訓。崗前培訓的內容除了臨床日常工作外，還要增加兒科特色的醫患溝通的內容，包括如何安撫患兒的情緒，如何詢問病史，如何與患兒家長溝通病情，如何溝通特殊檢查和治療的知情同意等。最后，帶教教師還要教給他們醫患溝通的技巧，讓他們盡快實現從學生到醫生角色的轉換，以更好地適應臨床工作[3]。在帶教中，不僅要向他們講授疾病的診療思路和臨床技能操作，還要具體講授疾病可能的并發癥和預后、臨床操作可能發生的風險及其防范措施，同時還要教會他們溝通時兼顧考慮患兒及家長的性格特點、年齡和受教育程度等。溝通談話技巧的培養要滲透于醫療工作的各個環節，如采集病史、體格檢查、告知病情和制定治療方案等[3]。

2.4 加強實習醫師的考核制度 考核是保證教學質量的關鍵[7]。兒科實習醫師的考核可以是多種形式的。既可以是帶教教師的傳統考核，也可以是綜合患兒和家長滿意度的調查考核。既可以是模擬病例的筆試考核，也可以采用臨床實際接診患兒的形式?？己诉^程中，了解他們能否與患兒和家長進行良好的交流，能否很好地回答和解決患兒和家長提出的問題，能否體現出對患兒的人文關懷等?？己说哪康氖亲寣嵙曖t師充分認識到醫患溝通技能是醫生必備的基本素質[3]，同時也是為確保他們掌握基本的醫患溝通技能，以順利地進入工作崗位。

總之，兒科實習醫師的教育不但要有專業素質的培養，還要有人文精神的培養，兩者缺一不可。醫患關系是醫學人文教育的重要內容之一[4]，為培養高素質的兒科醫學人才，更好地為患兒服務，我們必須重視和深化兒科實習醫師的醫患關系教育。