小兒腹腔鏡腹股溝斜疝術喉罩與氣管插管麻醉比較

原珮江

本研究主要就小兒腹腔鏡腹股溝斜疝術中喉罩與氣管插管麻醉的差異進行比較分析，現將研究內容報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2016-2018年間來本醫院接受小兒腹腔鏡腹股溝斜疝手術的患者共80例。①納入標準：符合臨床小兒腹股溝斜疝的診斷標準；自愿原則，患者簽署知情同意書。②排除標準：合并其他嚴重疾病；有精神疾患；肝腎功能不全或其他惡性腫瘤疾病。將研究對象分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男28例，女12例，平均年齡（4.3±0.6）歲，平均體質量（16.3±3.5）kg。對照組男30例，女10例，平均年齡（4.6±0.5）歲，平均體質量（16.7±3.3）kg。兩組患者在年齡、性別、體質量等基礎指標方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法 通過知網以及萬方醫學網等查閱大量臨床研究資料為本研究的開展奠定理論基礎。通過文獻資料的分析逐步明確研究思路及研究方法，了解目前國內外的研究現狀和基本結論[1]。

1.2.2 實驗法 采用簡單隨機原則將患者分為觀察組患者與對照組進行研究。每組各40例患者。觀察組患者采用喉罩麻醉，對照組患者采用氣管插管麻醉。根據患者年齡、體型等的不同選用適宜的喉罩及氣管插管。兩組患者均采用相同的麻醉工作站。①麻醉誘導：誘導麻醉時患者面罩吸氧，誘導麻醉用藥均靜注，用藥為：長托寧（0.1 mg/kg）、咪達唑侖（0.05 mg/kg）、丙泊酚（2～3 mg/kg）、羅庫溴銨（0.6 mg/kg）、舒芬太尼（0.2～0.3 μg/kg）[2]。②觀察組：使用一次性雙管喉罩，根據患者體質量選擇適宜喉罩大小，使用喉罩前用相同的利多卡因膠漿將喉罩表面充分潤滑，患者采用平臥位姿勢，吸痰管置入，置喉罩直到感覺患者咽底部有稍許阻力為止。③對照組：使用相同廠家生產的適宜型號氣管導管，成功置管后連接相同麻醉工作站行機械通氣，容量控制通氣，其他呼吸參數均控制在適宜水平。④維持麻醉：喉罩以及氣管導管插入成功并固定妥當后行氣道密閉壓測試。將麻醉機通氣環路的壓力限制閥關閉，同時調整到3 L/min的新鮮氣流量，持續升高氣環路內的壓力到氣道壓維持一個穩定值（Pleak）為止。當氣道壓大于40 cmH2O仍然不穩定時需停止測定，此時的Pleak可記為40 cmH2O?；颊咴谛g中麻醉保持2%～3%七氟烷的維持吸入，并且泵入0.05～0.2 ug/kg/min的瑞芬太尼維持麻醉深度[3]。

1.3 時間指標標準化 T1（入室時間）、T2（患者插入氣管導管或者喉罩的時間）、T3（二氧化碳氣腹的時間）、T4（手術結束時間）、T5（患者拔出氣管導管或者喉罩的時間）。對五個時間患者的收縮壓以及舒張壓、心率、脈搏、血氧飽和度等情況進行詳細記錄。記錄內容包括T2到T4患者的氣道峰壓以及氣道密閉壓等[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的血流動力學情況比較 觀察組患者在T2、T3、T4、T5的心率與T1比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明觀察組患者心率整體上比較穩定。對照組患者在T2與T5心率與T1存在差異（P＜0.05），因此對照組患者在T2、T5時間上心率不穩定。在血壓方面，不論是收縮壓還是舒張壓，觀察組患者各時間點與T1比較都差異無統計學意義（P＞0.05），對照組在T2上的收縮壓與舒張壓與T1上的收縮壓與舒張壓差異具有統計學意義（P＜0.05），因此對照組在T2時間上的血壓不穩定。見表1。

表1 兩組患者的血流動力學情況比較（±s）

表1 兩組患者的血流動力學情況比較（±s）

注：?表示與T1比較時P＜0.05

指標 組別 T1 T2 T3 T4 T5 HR(次/min)觀察組 102.6±8.6 102.6±10.1 104.8±9.799.8±9.4 100.7±8.9對照組 103.1±8.3 117.9±13.5?105.7±10.1 103.7±10.3 114.6±12.1?SBP(mmHg)觀察組102.6±10.4 102.6±10.6 103.4±9.6 102.8±11.6 103.3±10.2對照組 103.4±10.5 118.2±10.4? 107.3±11.5 105.9±10.7 108.4±9.8 DBP(mmHg)觀察組 66.1±7.4 62.2±7.8 64.3±6.6 61.7±7.4 65.1±8.1對照組 66.1±7.3 73.1±8.2? 64.7±7.8 63.1±7.8 66.4±8.2

2.2 兩組患者氣道峰壓及氣道密閉壓變化情況比較 觀察組患者在T2到T4各時間點氣道峰壓以及氣道密閉壓方面均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組的數據都在正常范圍內，但是與對照組相比觀察組所顯示的數據是更利于患者舒適的。見表2。

表2 兩組患者氣道峰壓及氣道密閉壓變化情況比較（± s，cmH2O）

表2 兩組患者氣道峰壓及氣道密閉壓變化情況比較（± s，cmH2O）

注：?表示組間比較時P＜0.05

指標 組別 T2 T3 T4

3 討 論

3.1 氣管插管麻醉易導致患兒心率血壓不穩 以上分析可知采用喉罩麻醉的患者在整個手術過程中的心率以及血壓等都不存在差異，說明喉罩麻醉的患者在心率以及血壓的變化上要更加穩定。而采用氣管插管麻醉的患兒在T2時間上的心率血壓以及T5時間上的心率都不穩定。這是由于全麻患兒行氣管插管時易發生心血管反應。全麻患兒在行氣管插管時交感神經會發生興奮，同時會導致體液中的血管活性物質增高，因此會對患兒的心率及血壓等產生影響。這也導致在對全麻患兒氣管插管時其心率血壓的升高，拔管時血壓的升高等。

3.2 喉罩麻醉的患兒更舒適 相比于喉罩麻醉，氣管插管麻醉患者的氣道峰壓以及氣道密閉壓等都更高，這顯然是不利于患兒術中的舒適。采取喉罩麻醉的患兒在術中具有更好的舒適度。喉罩是一種聲門上氣道通氣裝置通氣效果確切，同時喉罩操作簡便對患者的刺激較小。患兒采用喉罩麻醉時減少了對氣道的刺激，心血管等反應也減少，因此通氣過程中也更加舒適。

總之，對于小兒腹股溝斜疝手術采用喉罩麻醉的方式明顯優于氣管插管麻醉，術中不僅心率以及血壓更加穩定而且也更舒適，也能有效地減少不良反應等。