經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌分析

許愛國 徐良杰 高昕弛

男性惡性腫瘤中前列腺癌是臨床常見的疾病，過去我國該病的發病率較低，近年來呈明顯上升趨勢。由于前列腺癌早期無明顯臨床癥狀，隨著病情進展，確診時多數是晚期。因為臨床無特異性，往往會導致臨床誤診和漏診。因此需要尋找一種極具科學、有效的早期診斷篩查方法，這對于患者前列腺癌的早期診斷有重要診斷價值和臨床意義[1]。本文研究了經直腸超聲引導下前列腺組織穿刺活檢在患者前列腺癌早期診斷中的應用價值及安全性，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年3月-2019年10月收治的166例疑似診斷前列腺癌患者臨床資料，作為研究篩查對象，年齡59～82歲，平均年齡（63.9±2.6）歲，體檢發現PSA升高58例，尿潴留入院52例，血尿入院37例，其他癥狀入院19例。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患者年齡≥18周歲的成年患者；經CT掃描診斷的疑似前列腺癌患者；對本次研究知情同意，并簽署知情同意書患者。②排除標準：合并嚴重精神疾病患者；合并心腦血管疾病患者。

1.3 研究方法 166例患者全部采用經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術，術前積極做好腸道準備。使用設備西門子彩色多普勒超聲診斷儀，型號為ACCX100，探頭頻率控制在4～9 MHz，術前要求患者膀胱空虛，取左側或右側臥位，使用附帶穿刺架的特殊型端射式直腸探頭，在超聲圖像引導下進行，采用18GTru-cut穿刺針，巴德牌自動活檢槍進行穿刺，穿刺5區12+X針，穿刺后活檢組織按順序標記，甲醛固定送病理檢查[2～3]。有創檢查前常規檢測，肛門直腸指診，經直腸超聲檢查計算出前列腺體積和PSA密度，穿刺前常規行前列腺MRI檢查。常規采用酶聯免疫吸附法檢測血清PSA含量[4]。確診的86例前列腺癌患者根據血清PSA數值分為血清PSA＞10 ng/mL組和≤10 ng/mL組，PSAD＞0.2 ng/mL組和≤0.2 ng/mL組，前列腺體積（V）＞30 mL組和≤30 mL組，根據不同指標分組中患者的陽性檢出率進行比較研究[5～6]。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（± s）表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 診斷結果 疑似診斷的166例中86例確診為前列腺癌患者，血清PSA檢測結果為（15.69±1.39）ng/mL，直腸指診異常50例，超聲檢查異常70例，MRI檢查異常40例；非前列腺癌80例，直腸指診異常19例，超聲檢查異常25例，MRI檢查異常19例。

2.2 兩組患者各項檢測結果分析比較 前列腺癌組患者的血清PSA、PSA密度、直腸指診和超聲檢查異常率均高于前列腺癌組，而前列腺體積低于非前列腺癌組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組血清PSA水平、PSA密度及前腺體積比較（±s）

表1 兩組血清PSA水平、PSA密度及前腺體積比較（±s）

組別 n 血清PSA(ng/mL)前列腺體積(mL)前列腺癌組 86 15.69±1.39 0.68±0.16 22.48±2.76非前列腺癌組 80 7.52±0.36 0.33±0.15 37.51±2.59 t 5.064 54.985 5.146 P 0.037 0.040 0.033 PSA密度(ng/mL)

表2 兩組直腸指診及超聲診斷異常率比較 例(%)

2.3 前列腺癌患者不同檢測指標的陽性率比較 血清PSA＞10 ng/mL及PSA密度＞0.2 ng/mL的患者前列腺癌陽性檢出率明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 前列腺癌患者不同檢測指標的陽性率比較 例(%)

2.4 兩組患者前列腺MRI圖像特征分析 前列腺癌組相比非前列腺癌組的前列腺MRI T1或T2異常信號檢出率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組MRI圖像特征分析比較 例(%)

3 討 論

同西方相比較，我國前列腺癌的發病率仍然較低，但是隨著人民生活水平的不斷提高，患者前列腺癌發病率呈逐年上升趨勢，而且前列腺癌確診時大多屬于晚期，只能進行姑息性治療，失去了前列腺根治性手術機會，因此，前列腺癌篩查的早期診斷對患者的治療方式選擇及預后有著極其重要的意義。

目前臨床上診斷前列腺癌主要依據病史和體征，輔助檢查也較多，包括直腸指檢、血清前列腺特異性抗原（PSA）及影像學檢查（B超及MRI），特殊檢查包括經直腸前列腺超聲（TRUS）、前列腺穿刺活檢。雖然診斷方法較多，但是臨床早期診斷仍然困難，經直腸超聲引導下穿刺活檢術是患者前列腺腫瘤早期診斷的重要手段之一，可以作為定性診斷，是診斷前列腺腫瘤的金標準，可以進行前列腺腫瘤的篩查。雖然TRUS診斷方法簡單，但是診斷前列腺癌缺乏特異性，其陽性預測值僅為18%～60%，對前列腺癌的特異性為41%～78%，敏感性為71%～90%，由于前列腺炎性反應、前列腺增生及鈣化、前列腺內出血等，均可在TRUS上具有重疊的圖像特征，因而容易產生混淆，使得前列腺癌的特異性降低[7]。即便發現部分結節病灶，如果不能及時行組織學檢查，仍然不能確診，因此不能作為可靠的檢查手段。本研究結果顯示TRUS穿刺活檢確診為前列腺癌86例患者，其中16例(18.7%)表現為隱匿性，超聲圖像中僅僅前列腺回聲粗糙，在經腹部或經直腸超聲中沒有探及前列腺結節樣回聲，因此如果在超聲檢查（TRUS）檢測出結節或腫塊回聲時，再進行穿刺活檢會引起較高的漏診率，因此必須結合直腸指檢、血清PSA、MRI檢查綜合考慮。

MRI在前列腺癌診斷中具有重要意義，但是對于前列腺癌早期診斷價值非常有限，因為前列腺炎、前列腺鈣化、前列腺內出血都對前列腺癌的診斷造成混淆，出現假陽性。本研究中穿刺前106例行MRI檢查，T1、T2信號異常59例（55.6%），而且均報告為前列腺癌，穿刺活檢病理確診為40例（37.7%）。對于4 ng/mL＜PSA＜10 ng/mL的病例，前列腺MRI檢查有重要意義，是前列腺穿刺重要參考指標。也是前列腺癌分期的重要依據。本研究結果顯示，當血清PSA值＞100 ng/mL時，前列腺癌診斷符合率100%（14/14），當10 ng/mL ＜血清PSA值＜100 ng/mL時，前列腺癌診斷符合率42.1%（27/64），當血清PSA值4～10 ng/mL時，前列腺癌符合率28.1%（18/64），當血清PSA值＜4 ng/mL時，前列腺癌符合率7.8%（5/64）。對于超聲或MRI檢查有結節，但PSA＜4 ng/mL時，必須無條件行B超引導下經直腸前列腺穿刺活檢術。本組有5例確診為前列腺癌。雖然當血清PSA＞10 ng/mL，但活檢病理均報告為前列腺增生癥，可能是與前列腺增生伴尿潴留、保留導尿操作等因素有關，出現暫時性輕度PSA升高。無論在PSA＞10 ng/mL或4～10 ng/mL，均應該進行B超引導下經直腸前列腺穿刺活檢術，才能明確診斷，該項技術具有操作簡單、定位準確、創傷極小、定性準確的優點。

經直腸超聲引導下穿刺活檢術使原來的憑感覺穿刺變成了直觀的聲像圖監視下的精細操作，利用彩超的高分辨率同時實時二維聲像圖的監控，可為穿刺針明確穿刺途徑，利于恰當掌握進針深淺，更加精準定位，可以增加穿刺的次數，由早期的6針穿刺增加到目前的12+X針；有明顯結節或腫塊時，還可以再增加穿刺針數。穿刺過程更加安全，由于超聲清晰圖像可以避免損傷尿道、精囊等組織，操作簡便、快速，損傷小。