綜合護理應用于急性膽源性胰腺炎中的價值

高 瓊

急性膽源性胰腺炎是患者受到各種病因的影響，使得其胰腺內的胰酶被激活，從而出現胰腺組織自身消化、出血、壞死、水腫等炎癥反應的疾病[1]。急性膽源性胰腺炎可導致患者出現血尿淀粉酶增高、嘔吐、惡心、發熱、上腹痛等疾病癥狀，對于重癥胰腺炎患者，則可并發休克、腹膜炎等情況[2]。急性重癥胰腺炎患者的病情較為嚴重，其并發癥發生率較高，且病死率較高[3]，因此，應加強患者的治療和觀察護理干預，以此改善其預后。本研究主要對急性膽源性胰腺炎的觀察及護理措施分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本醫院2009年1月-2015年12月收治的189例急性膽源性胰腺炎患者為研究對象，采用單雙號編號法分組。實驗組100例，男性60例，女性40例，年齡20～75歲，平均年齡（49.85±2.33）歲，64例存在黃疸表現，82例血清總膽紅素水平在30 mmol/L以上。對照組89例，男性55例，女性34例，年齡21～73歲，平均年齡（50.22±2.90）歲，58例存在黃疸表現，71例血清總膽紅素水平在30 mmol/L以上。兩組急性膽源性胰腺炎患者一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：確診存在急性膽源性胰腺炎；伴有不同程度的惡心嘔吐、腹脹、上腹部疼痛等疾病癥狀；血淀粉酶水平在500 U/L以上，尿淀粉酶水平在900 U/L以上；患者或家屬自愿參與本研究。②排除標準：合并其他嚴重疾病者；精神或智力障礙者；難以配合本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對患者行常規護理措施干預。

1.3.2 實驗組 對患者行綜合護理措施干預，具體為：①病情觀察：密切對急性膽源性胰腺炎患者的具體病情變化進行觀察，監測其血氧飽和度和生命體征，并進行記錄，觀察瞳孔變化和意識狀態的變化，對其皮膚顏色和腹部疼痛情況進行檢查，若患者存在異常的情況，則及時告知醫生處理。②休克護理：休克是急性重癥胰腺炎患者的一種常見并發癥，應正確判斷患者的病情，及時發現休克前兆，并為其建立靜脈通道維持循環血量。在醫囑下實施液體復蘇、升壓藥物、血管活性藥物等治療，監測其血氧飽和度，給予患者氧療干預減輕其心臟負荷。嚴密監測患者的動脈血氣和呼吸功能，若患者存在早期ARDS或肺部明顯病變等的癥狀，則立即實施高流量面罩吸氧，若吸氧后，癥狀仍然未改善，且動脈二氧化碳分壓在60 mmHg以上，動脈血氧分壓在40 mmHg以上，存在呼吸困難癥狀，則協助醫生為患者實施氣管插管呼吸器輔助通氣干預[4]。③消化功能監測：加強患者消化功能的觀察，對應激性潰瘍的發生進行預防和控制。若患者出現急性腎衰竭，則強化其出入量、電解質等的觀察，并協助醫生實施相關的治療干預。④胃腸減壓、飲食護理：在禁食、胃腸減壓干預后，對患者食管黏膜、鼻咽黏膜是否損傷、胃腸減壓的量、性質、顏色、胃管堵塞等情況進行觀察，做好患者的口腔護理以及呼吸道護理。⑤疼痛護理：急性膽源性胰腺炎患者在手術后，會存在劇烈的疼痛，可給予患者體位改變、注意力轉移等方法來緩解其疼痛程度，如有必要，可在醫囑下實施止痛藥物干預。⑥心理護理：急性膽源性胰腺炎患者會因為疾病的發生、疾病的疼痛感，而出現悲觀、絕望、恐懼等心理，護理人員應充分體貼、關心患者，分析其心理狀態，并給予其心理安慰，使其正確面對疾病，將其不良心理消除，更好建立疾病治療的自信心，積極配合臨床干預[5]。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的潰瘍、感染、肺炎等并發癥發生率，并對比兩組患者護理滿意度的差異，護理滿意度以問卷表評價，分數越高者，其護理滿意度越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學有意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較 實驗組急性膽源性胰腺炎患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較 例(%)

2.2 兩組患者護理滿意度比較 實驗組患者護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較（±s，分）

表2 兩組患者護理滿意度比較（±s，分）

組別 n 護理滿意度評分實驗組 100 93.25±4.02對照組 89 88.01±3.19 t 39.0953 P 0.0001

3 討 論

急性膽源性胰腺炎是一種較為嚴重的外科急腹癥，其主要是膽囊、膽道或合并膽總管結石，膽道受到雜物的阻塞，使得其乳頭括約肌發生痙攣和水腫，膽汁難以通暢排泄，引發出現胰酶急性異常激活的疾病[6]。膽源性胰腺炎患者疾病發生較為急驟，且病情變化快、并發癥發生率高，病情較為兇險，若患者不能得以及時和有效的治療，則會導致其疾病進展，引發出現多臟器衰竭的情況[7]，因此，加強急性膽源性胰腺炎患者的有效治療和護理干預，來改善其預后，十分必要。

本研究顯示，接受綜合護理措施干預的實驗組急性膽源性胰腺炎患者并發癥發生率低于行常規護理措施干預的對照組，且實驗組患者護理滿意度評分高于對照組。表明綜合護理措施干預的實施，不僅可對急性膽源性胰腺炎患者并發癥的發生進行控制，且可增加其對護理服務的滿意度。常規護理干預中，護理人員機械化為患者實施護理服務，其難以了解患者內心需求，較易使得患者和其家屬出現不良的心理，影響患者疾病的治療。綜合護理措施干預則可從病情觀察、心理、疼痛等多方面出發，全面為患者實施護理服務干預，保證護理的質量，以此獲得理想的護理效果[8]。

綜上所述，有效觀察和護理干預措施應用于急性膽源性胰腺炎患者中，能夠減少患者并發癥的發生率，提高其對護理服務的滿意程度，積極改善患者的預后，值得推廣應用。