低分子肝素鈉皮下注射出血原因及護理對策

周 煜 陳 剛

心腦血管疾病成為目前臨床中的多發疾病，若能夠予以及時有效的防治血栓形成，則將降低患者的病死率，并改善患者的預后質量[1]。目前臨床中多使用皮下注射低分子肝素鈉的方式進行抗凝血治療，能夠獲得良好的效果[2]。但通過長期的臨床實踐可知，由于受到諸多不良因素的影響，當進行低分子肝素鈉皮下注射時較易導致患者發生出血現象，從而對其造成不良影響，因此需要對其進行良好的護理[3]。伴隨著護理技術的提升，目前臨床中多使用針對性護理模式。本文探討低分子肝素鈉皮下注射出血原因及護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年12月-2019年1月本醫院收治的86例低分子肝素鈉皮下注射患者作為研究對象，運用不同的研究方式將其分為對照組與實驗組。對照組43例患者，男25例，女18例，年齡52～63歲，平均年齡（57.5±4.9）歲，其中不穩定心絞痛12例，缺血性心肌病21例，心肌梗死10例；實驗組43例患者，男26例，女17例，年齡為53～63歲，平均年齡（57.9±5.1）歲，其中不穩定心絞痛13例，缺血性心肌病22例，心肌梗死8例。兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均符合低分子肝素鈉皮下注射條件；注射前未存在出血現象。②排除標準：由其他原因導致的出血現象；患有嚴重的血液疾病。

1.3 方法 經過分析可知，出血的原因包括注射方式不當、按壓時間不夠及力度不當、注射部位差異、低分子肝素與活血化瘀藥物合用等，因此只有針對上述原因采取具有針對性的措施，才能有效的降低出血的發生率，確保患者的健康。

1.3.1 對照組 對患者采用常規護理，即針對患者的實際情況進行針對性的護理。

1.3.2 實驗組 對患者采用針對性護理模式：①選擇適合的注射部位：腹部皮膚具有較厚的皮下脂肪且毛細血管較少，能夠使藥物發揮良好的滲透性，因此可作為首選注射部位；當進行臍周靜脈注射時，應遠離臍周1 cm的位置；當需要進行兩次進行注射時，應注意避免兩次距離過近；進針時深度需要超過2 cm。②保持合理的按壓時間與力度：注射完畢后對注射部位進行適度的按壓，以便促進藥物的吸收度，若患者無凝血障礙現象，則需要按壓3 min，皮膚下陷深度1～1.5 cm。若患者需要同時口服其他抗凝藥物，則需要適當延長按壓時間5～10 min，并且可適當的增加按壓力度。③采取正確的注射方式：在注射時護理人員需要將腹壁皮膚捏起，以便擴大皮下間隙、松弛血管，從而促進藥物的快速吸收。進針與拔針時均需要垂直于皮膚，避免用力過猛；進針前無需排空注射器空氣，將針頭向下，空氣彈至藥液上方即可，不僅能夠避免浪費，還能避免藥液沾染皮膚而導致瘀斑。④加強對藥物的合理選擇，并進行健康宣教：在進行注射前需要加強對護理人員的培訓，以便能夠為患者正確用藥；并且護理人員在用藥前需要全面了解患者的實際情況，并且需要輔助患者采取平臥體位，調整好呼吸頻率，保持放松，注射過后需要加強對患者觀察，并告知其相關的注意事項，以便能夠加深患者的了解，降低出血的發生率。

1.4 觀察指標 ①兩組患者的出血程度，判定標準：出血直徑小于1 cm為輕度，出血直徑2～3 cm為中度，出血直徑超過3 cm且有硬結為重度。②兩組患者的滿意度情況，運用自制的問卷進行調查，包括滿意、一般滿意與不滿意。

1.5 統計學方法 使用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的出血程度比較 實驗組患者的出血程度明顯輕于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的出血程度比較 例(%)

2.2 兩組患者的滿意度情況比較 對照組患者的滿意度明顯低于實驗組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的滿意度情況比較 例(%)

3 討 論

血栓是影響機體健康甚至威脅生命安全的重要癥狀，因此只有予以及時有效的溶栓、進行血液的抗凝能夠有效的改善患者的預后質量[4]。伴隨著藥物研究的不斷深入，目前臨床中多使用低分子肝素鈉皮下注射的方式進行抗凝治療，能夠獲得良好效果；但通過長期的臨床實踐證明，由于受到諸多不良因素的影響，患者較易產生出血現象[5]。

目前針對性護理模式能夠有效的針對可能導致出血的因素進行處理，從而能夠有效的降低患者出血的發生率，甚至能夠有效的避免出血現象，與常規的護理模式相比，針對性護理模式能夠獲得良好的效果，由結果可知，患者的出血發生程度明顯較輕，并且未出血率與滿意度得到顯著提升，原因在于護理人員能夠有效的對出血情況進行分析觀察，并且能夠針對不同的情況制定出針對性的護理方案，使患者獲得良好的護理效果。

總之，低分子肝素鈉皮下注射出血的原因包括注射方式不當、按壓時間不夠及力度不當、注射部位差異、低分子肝素與活血化瘀藥物合用等。采取針對性措施進行護理可以降低皮下注射出血率。