全程個性化心理護理干預(yù)對工傷患者的康復(fù)影響

劉 丹 喻春梅 劉齊芳

意外工傷給工傷患者帶來沉重打擊，給其家庭、社會帶來很大影響，患者的心理情緒問題是康復(fù)預(yù)后的最大障礙。本研究對醫(yī)院收治的工傷患者予以常規(guī)康復(fù)治療和一般性的健康教育，并嘗試在此基礎(chǔ)上給予全程個性化心理護理，效果較好。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年4月-6月本醫(yī)院收治的工傷患者中抽選90例，根據(jù)患者入院時間的不同隨機分為實驗組和對照組，各45例；實驗組男性患者28例，女性患者17例，平均年齡（41.87±2.32）歲；對照組男性患者25例，女性患者20例，平均年齡（44.57±1.72）歲；在受傷部位上，實驗組中手足外傷13例，腦外傷17例，脊髓損傷11例，燒傷4例；對照組中手足外傷15例，腦外傷12例，脊髓損傷13例，燒傷5例；在文化程度上，實驗組大專以上學(xué)歷15例，高中19例，初中7例，小學(xué)以下4例；對照組大專以上學(xué)歷17例，高中15例，初中9例，小學(xué)以下4例。兩組患者在年齡、性別、文化程度及受傷部位等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者入院后均行康復(fù)評定，制定康復(fù)計劃，進行康復(fù)治療。

1.2.1 對照組 對患者進行常規(guī)的康復(fù)治療與一般性的健康知識教育。

1.2.2 實驗組 患者在對照組的基礎(chǔ)上實施為期2周的個性化心理護理干預(yù)：①科室成立心理護理干預(yù)小組，由專職心理醫(yī)生指導(dǎo)，護士長總負責(zé)，2名主管護師分別帶領(lǐng)5名護士，每名護士負責(zé)4例患者，包括制定個性化心理護理計劃及完善護理總結(jié)。②對每位新入院患者進行常規(guī)介紹，如醫(yī)生、護士、治療師以及病房環(huán)境等。建立醫(yī)患聯(lián)系卡，卡將各自的醫(yī)生、治療師、護士的聯(lián)系方式寫于卡片上及時和患者有效溝通。③每名護士對自己所負責(zé)的4例患者進行心理干預(yù)，每天30 min做到多聽患者及其家屬的傾述，讓患者把擔(dān)心的事說出來，比如住院期間單位能否發(fā)基本工資，還有營養(yǎng)費、生活費、家屬陪伴費等問題。小組成員必須耐心解釋回答患者所提問題。④堅持以患者為中心，病區(qū)里設(shè)有涂鴉墻、許愿樹及今日壽星牌等。⑤營造溫馨的病區(qū)環(huán)境，溯造一個家的感覺，設(shè)置一個小型廚房，方便患者及時補充營養(yǎng)，確?？祻?fù)訓(xùn)練正常進行。⑥針對患者不同的負性情緒開展心理護理干預(yù)，進行一對一的干預(yù)，通過發(fā)放自制的健康知識小冊子，盡量單獨進行心理疏導(dǎo)，實施親情護理，改善患者不良情緒。

1.3 評價指標

1.3.1 干預(yù)前及干預(yù)2周后采用HAMA和HAMD評定情緒改變情況 HAMA評估焦慮癥狀的嚴重程度，總分超29分為嚴重焦慮，超21分為明顯焦慮，超14分為焦慮，超7分為可能有焦慮，小于7分為無焦慮癥狀。HAMD評估抑郁癥狀的嚴重程度，總分超31分為嚴重抑郁，超20分為輕、中度抑郁，超8分為可能抑郁，小于8分為無抑郁癥[1]。

1.3.2 治療依從性 患者自住院至1個月隨訪時的遵醫(yī)行為，患者無1次不按醫(yī)囑行為發(fā)生，為治療依從性好，否則為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入Excel，采用 SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用（x ±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的HAMA和HAMD評分比較 干預(yù)前兩組患者的HAMA和HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后實驗組患者HAMA和HAMD評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的HAMA和HAMD評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的HAMA和HAMD評分比較（±s，分）

組別 n HAMA HAMD干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 45 18.97±1.2316.58±1.55 21.57±1.7213.79±1.52實驗組 45 19.07±1.1911.28±0.73 22.48±1.21 6.08±1.01 t 0.571 2.727 0.591 2.568 P 0.528 0.011 0.540 0.015

2.2 兩組患者的康復(fù)治療依從性比較 實驗組患者治療依從性明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的康復(fù)治療依從性比較 例(%)

3 討 論

3.1 焦慮和抑郁是工傷患者最容易產(chǎn)生的負面情緒 造成工傷患者負面心理壓力的原因[2]有：①住院期間單位有無基本工資、營養(yǎng)費、生活費、家屬陪伴費等。②終身疾病擔(dān)心出院后生活困難。③農(nóng)民工出院后可能面臨失業(yè)。④多數(shù)工傷病人是農(nóng)民工，文化低，對工傷政策不夠了解。⑤多數(shù)較重的患者認為自己是工傷，想終身住在醫(yī)院療養(yǎng)。⑥角色的改變，原來是頂梁柱現(xiàn)在變成殘疾人。⑦批一個工傷很難，單位上的人不理睬，層層找人批。⑧有些工傷患者住院期間單位仍要求上班。

3.2 負面心理壓力影響工傷患者的性格 ①喪失感：患病使患者脫離了原來的角色，也同時失去了相應(yīng)的一些權(quán)益。②羞愧感：患病使人的工作、生活能力下降，甚至不能生活自理，需人照顧，使得性格要強的患者認為自己無用而感到羞愧。③自卑感：有些嚴重工傷，如脊髓損傷致截癱患者，大小便不能自控，身上時常會有異味，受到社會偏見，人們往往近而遠之，這種患者往往有很深的自卑感[3]。

3.3 個性化心理護理干預(yù)可以提高工傷患者的康復(fù)效果 工傷患者這些負面心理壓力和性格直接影響患者康復(fù)效果，作為心理護理干預(yù)小組的成員，應(yīng)對心理疏導(dǎo)的對象所產(chǎn)生的負面情緒給予全面且個性化的系統(tǒng)心理護理[4]。加強護患溝通技巧的學(xué)習(xí)，護理人員要主動、及時的與患者溝通，根據(jù)患者知識水平、理解能力、性格特征、心情處境以及不同時間、場合的具體情況，有針對性、有計劃性的選擇患者易于接受的方式和內(nèi)容進行交流溝通。避免使用刺激對方情緒的語氣、詞調(diào)、語句，避免壓抑對方情緒，刻意改變對方觀點，避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯，避免強求對方立即接受醫(yī)護人員的建議和事實。在非語言性溝通時護士應(yīng)目光平視、面帶微笑、儀表端莊大方，提高患者可信程度，使患者們以積極的心態(tài)配合治療，從而提高康復(fù)效果，盡最大能力讓患者回歸家庭，回歸社會，重返工作崗位。

綜上所述，對工傷患者實施全面?zhèn)€性化的心理護理干預(yù)，做好健康知識教育，教育患者培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，正確對待自身疾病，可以促進患者充分利用殘存功能去代償致殘部分，盡最大努力去獨立完成各項生活活動，以達到早日回歸家庭、回歸社會、重返工作崗位的目的。