地屈孕酮片治療先兆流產(chǎn)的療效及對(duì)妊娠結(jié)局的影響觀察

許燕珠

先兆流產(chǎn)是妊娠早期一種常見(jiàn)并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為下腹痛、陰道流血、宮口未開(kāi)等，需引起重視。根據(jù)研究，許多先兆流產(chǎn)的患者在孕周4～8周時(shí)經(jīng)常發(fā)作。目前，藥物治療為主要治療方法，臨床主要給予黃體酮治療流產(chǎn)，但是有些患者用藥治療效果不佳。地屈孕酮片是一種口服孕激素，可以補(bǔ)充先兆流產(chǎn)患者體內(nèi)的孕激素，對(duì)先兆性流產(chǎn)患者中的臨床療效良好，無(wú)副作用，安全性高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年9月-2018年9月期間梅州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的110例先兆流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各55例。對(duì)照組患者年齡21～35歲，平均年齡（28.16±2.89）歲；體質(zhì)指數(shù)20～32 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（25.56±3.66）kg/m2；妊娠時(shí)間6～12周，平均妊娠時(shí)間（8.13±1.55）周。觀察組患者年齡22～36歲，平均年齡（28.87±3.11）歲；體質(zhì)指數(shù)21～32 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（26.26±3.17）kg/m2；妊娠時(shí)間6～12周，平均妊娠時(shí)間（8.87±2.17）周。兩組患者的基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）中先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；單胎妊娠；夫妻染色體沒(méi)有異常，精液經(jīng)檢查顯示正常；患者具有保胎的意愿。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮畸形、子宮肌瘤等；合并心肝肺等臟器功能不全者；近3個(gè)月有藥物治療史者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 ①對(duì)照組予以黃體酮軟膠囊（規(guī)格：100 mg×12粒；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031099）治療，每次用藥劑量為100 mg，1天2次，直到患者癥狀消失后，停止用藥。②觀察組患者予以地屈孕酮片（批準(zhǔn)文號(hào)：H20130110；規(guī)格：10 mg×20片）治療，初始劑量為40 mg，之后每隔8 h給藥1次，劑量為10 mg,持續(xù)用藥至先兆流產(chǎn)癥狀消失時(shí)停止。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間；療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：用藥10 d后，臨床癥狀全部消失，B超顯示結(jié)果為胎兒發(fā)育正常，與孕婦妊娠時(shí)間相符；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，B超顯示結(jié)果為胎兒發(fā)育正常，與孕婦妊娠時(shí)間相符；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，甚至出現(xiàn)流產(chǎn)。治療有效率=（治愈率+好轉(zhuǎn)率）/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者妊娠結(jié)局（流產(chǎn)、早產(chǎn)、足月妊娠）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患者的止血時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的腹痛緩解時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 止血時(shí)間 腹痛緩解時(shí)間觀察組 55 3.78±1.13 4.03±0.86對(duì)照組 55 4.86±1.15 5.11±0.89 t 4.968 6.472 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局比較 觀察組患者流產(chǎn)率、早產(chǎn)率均低于對(duì)照組，足月妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局比較 例(%)

3 討 論

先兆流產(chǎn)是妊娠早期常見(jiàn)并發(fā)癥之一，大多數(shù)先兆流產(chǎn)患者在孕周4～8周內(nèi)發(fā)作，這是由于在孕周8周前，胎盤(pán)絨毛還沒(méi)有發(fā)育成熟，孕激素主要是由卵巢黃體分泌出，可以有效調(diào)節(jié)免疫環(huán)境，繼而維持早期妊娠[2～3]，黃體酮功能不全可能導(dǎo)致先兆流產(chǎn)。據(jù)報(bào)道，黃體酮功能不全導(dǎo)致的流產(chǎn)在自然流產(chǎn)中占據(jù)的比例為60%。因此，通過(guò)直接給予黃體酮治療，能夠有效作用于患者的子宮內(nèi)膜，有利于孕卵著床，并提供早期胚胎的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到維持妊娠的療效。

地屈孕酮是一種天然孕激素，其結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性孕激素相似，將地屈孕酮用于治療黃體功能不全性先兆流產(chǎn)，作用機(jī)制是與孕激素受體相結(jié)合，改善子宮內(nèi)膜的容受性，同時(shí)地屈孕酮能對(duì)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)子宮機(jī)能的恢復(fù)，提高受精卵的著床成功率，并達(dá)到維持妊娠的作用[4～5]。地屈孕酮片是一種口服孕激素，能夠提高先兆流產(chǎn)患者的孕激素水平，改善患者的胎盤(pán)功能，而且還沒(méi)有腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素樣副作用，安全性較高[6～7]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的止血時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的流產(chǎn)率、早產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，足月妊娠率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，地屈孕酮片治療先兆流產(chǎn)患者的效果明顯，能夠明顯縮短患者的臨床癥狀消失時(shí)間，提高足月妊娠率，改善妊娠結(jié)局，具備較高的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。