地屈孕酮片治療先兆流產的療效及對妊娠結局的影響觀察

許燕珠

先兆流產是妊娠早期一種常見并發癥，主要臨床表現為下腹痛、陰道流血、宮口未開等，需引起重視。根據研究，許多先兆流產的患者在孕周4～8周時經常發作。目前，藥物治療為主要治療方法，臨床主要給予黃體酮治療流產，但是有些患者用藥治療效果不佳。地屈孕酮片是一種口服孕激素，可以補充先兆流產患者體內的孕激素，對先兆性流產患者中的臨床療效良好，無副作用，安全性高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年9月-2018年9月期間梅州市婦幼保健計劃生育服務中心收治的110例先兆流產患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各55例。對照組患者年齡21～35歲，平均年齡（28.16±2.89）歲；體質指數20～32 kg/m2，平均體質指數（25.56±3.66）kg/m2；妊娠時間6～12周，平均妊娠時間（8.13±1.55）周。觀察組患者年齡22～36歲，平均年齡（28.87±3.11）歲；體質指數21～32 kg/m2，平均體質指數（26.26±3.17）kg/m2；妊娠時間6～12周，平均妊娠時間（8.87±2.17）周。兩組患者的基本資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合《婦產科學》（第7版）中先兆流產的診斷標準[1]；單胎妊娠；夫妻染色體沒有異常，精液經檢查顯示正常；患者具有保胎的意愿。②排除標準：合并子宮畸形、子宮肌瘤等；合并心肝肺等臟器功能不全者；近3個月有藥物治療史者；對本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法 ①對照組予以黃體酮軟膠囊（規格：100 mg×12粒；批準文號：國藥準字H20031099）治療，每次用藥劑量為100 mg，1天2次，直到患者癥狀消失后，停止用藥。②觀察組患者予以地屈孕酮片（批準文號：H20130110；規格：10 mg×20片）治療，初始劑量為40 mg，之后每隔8 h給藥1次，劑量為10 mg,持續用藥至先兆流產癥狀消失時停止。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效、臨床癥狀消失時間；療效的評價標準為：治愈：用藥10 d后，臨床癥狀全部消失，B超顯示結果為胎兒發育正常，與孕婦妊娠時間相符；好轉：臨床癥狀基本消失，B超顯示結果為胎兒發育正常，與孕婦妊娠時間相符；無效：臨床癥狀無改善，甚至出現流產。治療有效率=（治愈率+好轉率）/總例數×100%。②觀察兩組患者妊娠結局（流產、早產、足月妊娠）。

1.5 統計學分析 用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x ±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 觀察組患者的止血時間顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的腹痛緩解時間顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

組別 n 止血時間 腹痛緩解時間觀察組 55 3.78±1.13 4.03±0.86對照組 55 4.86±1.15 5.11±0.89 t 4.968 6.472 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者妊娠結局比較 觀察組患者流產率、早產率均低于對照組，足月妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者妊娠結局比較 例(%)

3 討 論

先兆流產是妊娠早期常見并發癥之一，大多數先兆流產患者在孕周4～8周內發作，這是由于在孕周8周前，胎盤絨毛還沒有發育成熟，孕激素主要是由卵巢黃體分泌出，可以有效調節免疫環境，繼而維持早期妊娠[2～3]，黃體酮功能不全可能導致先兆流產。據報道，黃體酮功能不全導致的流產在自然流產中占據的比例為60%。因此，通過直接給予黃體酮治療，能夠有效作用于患者的子宮內膜，有利于孕卵著床，并提供早期胚胎的營養供應，進而達到維持妊娠的療效。

地屈孕酮是一種天然孕激素，其結構與內源性孕激素相似，將地屈孕酮用于治療黃體功能不全性先兆流產，作用機制是與孕激素受體相結合，改善子宮內膜的容受性，同時地屈孕酮能對淋巴細胞產生刺激作用，促進子宮機能的恢復，提高受精卵的著床成功率，并達到維持妊娠的作用[4～5]。地屈孕酮片是一種口服孕激素，能夠提高先兆流產患者的孕激素水平，改善患者的胎盤功能，而且還沒有腎上腺皮質激素、雌激素樣副作用，安全性較高[6～7]。本文研究結果顯示，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的止血時間、腹痛緩解時間顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的流產率、早產率明顯低于對照組，足月妊娠率明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，地屈孕酮片治療先兆流產患者的效果明顯，能夠明顯縮短患者的臨床癥狀消失時間，提高足月妊娠率，改善妊娠結局，具備較高的臨床應用推廣價值。