經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)23例臨床分析

姚曉梅 黃曼曼 張曉靜

子宮肌瘤是常見的女性生殖器官腫瘤，目前病因不十分清楚，因多發(fā)于育齡婦女，青春期前少見，絕經(jīng)后萎縮或消退，提示其發(fā)生可能與雌孕激素相關(guān)。年齡＞30歲的婦女，發(fā)病率20%～35%[1]。目前藥物治療療效不確切，臨床仍以手術(shù)治療為主。隨著社會(huì)的發(fā)展及女性文化水平的提高，對生活品質(zhì)要求增高，對治療的要求提高，各種微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)是保留子宮手術(shù)方法之一，該術(shù)式經(jīng)天然腔道，腹部無瘢痕，對患者損傷小，術(shù)后患者滿意度高。為研究經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床治療效果和術(shù)后恢復(fù)情況，筆者對本院收治的46例子宮肌瘤術(shù)后患者進(jìn)行分析，取得滿意臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2015年10月-2017年10月所收治的46例子宮肌瘤患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)B超或MRI檢查確診，均為肌壁間肌瘤、1例巨大頸管肌瘤。按對照原則將46例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。其中觀察組23例，年齡28～48歲，平均年齡（38.1±10.1）歲，其中后壁肌瘤19例，前壁下段肌瘤3例，巨大頸管肌瘤1例（瘤體直徑約11 cm），每例肌瘤總數(shù)少于3枚；對照組23例，年齡34～52歲，平均年齡（34.5±8.5）歲，瘤體直徑5～10 cm，每例肌瘤總數(shù)≤3枚。兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者實(shí)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（LM），觀察組患者實(shí)行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)（TM）。兩組患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前陰道用稀釋碘伏水沖洗2次，兩組患者均給予全身麻醉。

1.2.1 對照組患者采用LM治療 患者全麻后取頭低足高15°～30°，經(jīng)臍上緣，臍左8 cm、臍與左髂前上棘連線中外1/3處、麥?zhǔn)宵c(diǎn)處分別插入10 mm、5 mm、10 mm、5 mm Trocar，充入CO2，腹腔內(nèi)壓達(dá)13 mmHg后插入腹腔鏡檢查腹部、盆腔情況，子宮肌內(nèi)注射稀釋垂體后葉素2U，電凝鉤切開瘤體表面漿肌層達(dá)瘤核，肌瘤鉗鈍性剝離肌瘤，瘤腔雙極電凝止血后，用雙向倒鉤線使用半球縫合法縫合漿肌層關(guān)閉瘤腔，查看創(chuàng)面無出血，仔細(xì)查看子宮有無肌瘤殘留，盡量完全剔除，切下肌瘤放入取物袋內(nèi)，經(jīng)碎瘤機(jī)粉碎后取出。生理鹽水沖洗盆腔，排除CO2，拔除Trocar,縫合腹部切口。

1.2.2 觀察組患者實(shí)施經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù) 患者采用膀胱截石位，常規(guī)消毒術(shù)野、導(dǎo)尿，陰道碘伏紗球消毒后，放置陰道拉鉤，艾麗斯鉗夾宮頸后唇向外上牽拉充分暴露后穹隆，陰道直腸間隙注入1：5000的腎上腺素，鉗夾陰道后穹窿處黏膜，橫行切開陰道黏膜分離陰道直腸間隙，直視下打開直腸反折腹膜進(jìn)入腹腔，重新放置陰道拉鉤，核查肌瘤位置、大小、數(shù)目及雙側(cè)附件等情況，宮肌注射麥角新堿0.4 mg或稀釋的垂體后葉素2 U，使用肌瘤鉗將瘤體處拉至陰道，縱行切開漿肌層達(dá)瘤核，肌瘤鉗鉗夾瘤核，肌瘤分離器進(jìn)入瘤腔游離瘤體，取出瘤核，如瘤體較大，分次切割取出。觸摸子宮體確定是否全部剔除后，用1號可吸收半球縫合法縫合漿肌層關(guān)閉瘤腔，查創(chuàng)面，并進(jìn)行止血。經(jīng)陰道后穹隆放置盆腔引流管一根，關(guān)閉陰道后穹隆，陰道填塞碘伏紗布壓迫創(chuàng)面，6 h后取出，留置導(dǎo)尿。如肌瘤位于前壁，打開陰道前穹隆，分離膀胱宮頸間隙，打開膀胱腹膜反折，同法剔除肌瘤。

1.3 療效指標(biāo) 對比兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后感染例數(shù)，對兩組患者的臨床治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)（n＜40且T＜1時(shí)，用Fisher確切概率法），P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者子宮肌瘤均成功剔除，痊愈出院，無一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；開展初期觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)2例感染，但經(jīng)過抗炎對癥治療痊愈，之后優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備，未再出現(xiàn)術(shù)后感染病例；對照組患者術(shù)后感染病例1例，兩組患者術(shù)后感染方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者住院時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后治療情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后治療情況比較（±s）

組別 n 住院時(shí)間(d)術(shù)中時(shí)間(min)術(shù)中出血(mL) 術(shù)后感染例數(shù)

3 討 論

子宮肌瘤屬于生育期婦女常見良性腫瘤之一，臨床以手術(shù)為主，剔除術(shù)最為常用，手術(shù)方式有經(jīng)腹、腹腔鏡、經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)。隨著女性對生活質(zhì)量要求增高，對身體損傷小、切口小，術(shù)后恢復(fù)快，最為理想的手術(shù)方式為腹腔鏡下、經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)[2]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)效果良好，可以術(shù)中分離黏連，但手術(shù)時(shí)間相對長、出血多，肌瘤粉碎取出過程中肌瘤播散可能[3]，國內(nèi)外已有多次報(bào)道。

經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)是利用人體自然腔道進(jìn)行手術(shù)，保留術(shù)后患者的生育力，維持子宮正常的生理功能，腹部無切口，對腹腔干擾小，術(shù)后盆腔粘連少，恢復(fù)快[4]。符合現(xiàn)代女性患者的心理、生理需求，利于患者術(shù)后的身心健康[5]。但是，該術(shù)式對手術(shù)指征的把握有非常高的要求，盡量選擇陰道寬松易于暴露、無腹部手術(shù)史、頸管肌瘤、前后壁近下段肌瘤。經(jīng)陰道子宮肌瘤切除術(shù)具有術(shù)野小、操作困難等特點(diǎn)，對術(shù)者的操作技能有很高的要求，術(shù)者有經(jīng)腹、經(jīng)陰道全子宮切除經(jīng)驗(yàn)，對子宮周圍組織解剖清晰，正確評估腫瘤位置及選擇切口位置，順利打開陰道前后腹膜、徹底剔除肌瘤、縫合瘤腔、止血等是手術(shù)成功的重要保障。

綜上所述，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)是一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、出血少的術(shù)式，可有效保留患者的子宮，促進(jìn)患者心理恢復(fù)，極大改善患者生活質(zhì)量，提升患者的滿意度及幸福感，值得臨床推廣和使用。