兩種霧吸時間對喘息性支氣管炎患兒治療效果的影響

羅大佳

喘息性支氣管炎也稱哮喘性支氣管炎，是一種具有下呼吸道感染和哮喘表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。整個病程中易反復(fù)發(fā)作且病程較長，患兒主要以刺激性干咳為主，可聞及喘鳴音，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)缺氧發(fā)紺的情況，其中部分嬰幼兒可能發(fā)展成為支氣管哮喘[2]。霧化吸入療法是目前推薦的喘息性支氣管炎主要治療方法之一，是輔助治療患兒支氣管炎最安全、可靠、有效的方法[3]。教科書規(guī)定霧化治療時間為15～20 min[4]，也有研究報(bào)道為10 min[5]或10～15 min[6]，大家認(rèn)知不同。在臨床上當(dāng)患兒嚴(yán)重缺氧時，霧化吸入治療時間不當(dāng)，患兒可能會出現(xiàn)喘憋、呼吸困難等類似的不良反應(yīng)。因此，有必要探索霧化治療的最佳時間以達(dá)到最好的霧化治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院2018年11月-2019年11月收治的60例診斷為喘息性支氣管炎的患兒作為研究對象。觀察組30例，男19例，女11例，年齡1～2歲，平均年齡（1.27±0.46）歲，平均病程（5.47±1.64）天。對照組30例，男20例，女10例，年齡1～4歲，平均年齡（1.73±0.96）歲，平均病程（8.27±2.37）天。兩組患兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均診斷為喘息性支氣管炎[7]；無基礎(chǔ)疾病及其他系統(tǒng)并發(fā)癥，如先天性心臟病、呼吸衰竭、心力衰竭等。無霧化藥物過敏者；無自發(fā)性氣胸或急性肺水腫患兒。患兒家長知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒有嚴(yán)重的先天性心肺疾患；有霧化藥物過敏者；不配合霧化吸入治療者。

1.3 方法 將60例患兒在抗感染、平喘及其他醫(yī)學(xué)治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行霧化吸入。霧化吸入用藥均為布地奈德和特布他林混合用藥，總?cè)萘烤鶠? mL。霧化吸入器均為同一廠家的德國百瑞霧化吸入器。根據(jù)患兒入院先后順序結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法，將60例患兒分為兩組，觀察組患兒予霧化吸入時間10 min，對照組患兒予霧化吸入時間為15 min。每天1～2次，選擇坐位或半臥位。選取經(jīng)過專門霧化吸入治療培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員完成，向患兒家長介紹喘息性支氣管炎和霧化吸入的相關(guān)知識，講解并演示正確的霧化吸入的過程和動作以及注意事項(xiàng)，時間長短可以根據(jù)藥物劑量多少和氧流量大小來控制。霧化后及時評估肺部痰液情況按需要及時拍背排痰或用吸引器輔助吸痰，以保持呼吸通暢。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患兒霧化吸入后喘鳴音消失時間、霧化后殘留藥物量、住院時間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，其中兩組間比較計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患兒與對照組患兒相比，臨床癥狀改善時間明顯縮短，且殘留藥物量少、住院時間短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表 兩組患兒霧化吸入后臨床癥狀改善情況、藥液殘留量及住院時間比較（±s）

表 兩組患兒霧化吸入后臨床癥狀改善情況、藥液殘留量及住院時間比較（±s）

組別 n喘鳴音消失(d)藥液殘留量(mL)住院時間(d)觀察組 30 3.80±0.56 0.24±0.11 5.47±1.64對照組 30 5.73±1.03 0.13±0.06 8.27±2.37 t 6.37 3.27 -2.925 P 0.000 0.003 0.007

3 討 論

隨著環(huán)境惡化，空氣質(zhì)量下降，機(jī)體抵抗力差的小兒極易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染，影響著患兒的生長發(fā)育[8]。且兒童不同于成人，其氣管和支氣管都相對較狹窄，周圍彈力纖維發(fā)育不完善，當(dāng)分泌物濃稠時患兒因年齡小、認(rèn)知和配合能力不足以致痰液有效咳出，導(dǎo)致喘息性支氣管炎的發(fā)生。嬰幼兒發(fā)病具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，癥狀突出明顯[9]。為提高治療效果，我們利用肺具有的特殊解剖結(jié)構(gòu)，如巨大的肺泡表面積，較薄的肺泡細(xì)胞膜和豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)，讓治療劑量的藥物通過霧化裝置轉(zhuǎn)化為氣溶膠后，借助呼吸的力度直接到達(dá)下氣道和肺部等靶向部位。因此，霧化藥物的利用率高，可以達(dá)到很好的治療的目的。目前，吸入療法已被廣泛應(yīng)用于治療呼吸道喘息性疾病的患兒，它是緩解急性喘息發(fā)作的最佳療法[10]。

因患兒好動不容易安靜，霧化吸入治療時間長短是否合適,對患兒的治療效果有非常重要的作用和影響，若霧化吸入的時間過短，霧化的藥物就不能充分被吸入并到達(dá)下呼吸道黏膜，霧化藥物無法被吸收利用就不能很好地發(fā)揮濕化排痰的作用，同時也會導(dǎo)致霧化藥液的不同程度的浪費(fèi)。其次是患兒采用德國百瑞霧化器，配有面罩罩住口鼻，霧化吸入治療時間15 min會加重支氣管管腔黏膜的水腫，使得支氣管通氣功能減弱，從而會導(dǎo)致患兒心肌缺血缺氧，甚至可致心力衰竭[6]。因此，建議霧化吸入時間控制在10 min,患兒有較好耐受力和較好的依從性。

目前教科書規(guī)定霧化吸入治療時間是15～20 min[4]。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，由于患兒年齡小、集中注意力的時間短、依從性和耐受性較差，在霧化過程中多有哭鬧不配合現(xiàn)象，常常導(dǎo)致不能堅(jiān)持全程做完霧化；為了避免長時間霧化加重支氣管管腔黏膜的水腫，以及因霧化吸入藥物作用使痰液被稀釋，霧化吸入時間長，稀釋的痰液留存在支氣管管腔內(nèi)的時間就長，會造成患兒喘憋以及呼吸困難等情況。本研究結(jié)果也表明，霧化吸入10 min可使患兒做霧化吸入的依從性提高，臨床癥狀改善時間明顯縮短、且霧化器內(nèi)藥物消耗量少、住院時間短。因此，我們建議霧化吸入時間選擇10 min為宜，不僅能保證治療效果，而且比較適合兒童的生理、心理特點(diǎn)，符合兒童注意力保持的時間，在兒童的承受范圍，更容易被小兒和其家長接受，值得推廣。