系統技能訓練對成年精神分裂癥患者社會功能的影響

王慧茹 高 倩

精神分裂癥患者在各種精神癥狀以及病態性思維的影響之下，導致其行為孤獨退縮，社會功能下降，無法有效地回歸社會。社會技能訓練被認為是促進成年精神分裂癥患者康復的有效措施之一[1]，系統技能訓練是指幫助患者練習如修飾儀表、自我照顧、心理訓練、社會交往等康復性的治療的措施。我院對收住的30例成年精神分裂癥患者輔以系統、規范的技能訓練，效果明顯?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院精神科男病房2016年11月-2019年5月期間住院、成年精神分裂癥患者中，隨機選取32例，干預過程中，脫落（轉院1例、退出1例）2例，最終納入研究30例?；颊吣挲g19～35歲，平均年齡（25.52±1.28）歲。文化程度：大學3例，高中5例，初中22例，住院天數42～65天。入組標準：符合中國精神障礙與診斷標準第3版（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標準；病程＞2年；住院治療時間在4周以上。

1.2 研究方法 由2名高年資護師評估患者的生活自理、心理適應、人際交往等的相關需求，制定相應的訓練計劃，通過各種激勵方式（如物質獎勵、精神鼓勵等），提高成年精神分裂癥患者主動參與的熱情和積極性。①生活技能訓練：對生活無法自理的患者，入院即給予洗頭、沐浴、打掃、進餐、穿著，以及日常瑣事的處置等相關方面的生活技能訓練，對患者進行陳述、示范以及手把手的強化指導。②人際交往訓練：每日組織開展各種工娛活動，根據患者的特長和喜好，組織開展諸如手工制作、卡拉OK、繪畫、十字繡等小組活動，情景模擬，互動游戲，戶外活動[2]等，在中國傳統節日，如端午節、中秋節、春節，舉行大型醫、護、工、患組合的聯誼活動，給患者提供展示的平臺，提高患者對人際交往的自信心。③心理能力訓練：護士全面評估入組患者的病情，剛入院即開始。確定目標，制定計劃，組織成立相關訓練的團隊小組，每組5例患者。采用多種形式和方法，如正念減壓訓練、肌肉放松、角色扮演等，強化患者的心理適應能力。運用物質或精神獎勵機制，充分地調動患者的主觀能動性。

1.3 評價方法 于入院時、出院前，對患者進行日常生活能力評估量表、精神護理觀察量表的測評。①日常生活能力評估量表（ADL）：內容包括2個部分。PSMS：含6項內容：如廁，穿衣，進食，梳洗，行走以及洗澡；IADL：含8項內容：打電話，購物，備餐，家務，洗衣，交通工具，服藥以及經濟自理。4級評分，總分＜16分，為完全正常；＞16分，提示功能降低。②精神護理觀察量表（NORS）：分為社會興趣，能力，個人整潔，激惹、遲緩，幻覺，抑郁7項因子。其中的社會興趣，社會能力，個人整潔的3因子的總得分，稱之為總積極因素；其余的激惹、遲緩，幻覺、抑郁的4項因子的總得分，稱之為總消極因素。0～4分的5次評分：0分，示沒有；1分，示偶爾有；2分，示較常地發生；3分，示經常地發生；4分，示慣常如此。128+總積極因素-總消極因素，為病情總評估的計算方法。

1.4 統計學方法 用SPSS 13.0統計軟件處理數據，計量資料采取t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者系統技能訓練前后ADL量表評分的比較 ADL量表分2個部分，即PSMS和IADL，患者進行系統技能訓練的前后，對PSMS、IADL各量表的總評分進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者系統技能訓練前后的ADL評分比較（±s，分）

表1 患者系統技能訓練前后的ADL評分比較（±s，分）

時間 n 總分 PSMS IADL入院時 30 39.20±3.03 5.17±2.36 25.1±1.49出院時 30 17.12±4.40 3.93±1.08 8.63±1.13 t-22.6374 -2.6169 -48.2399 P 0.0000 0.0113 0.0000

2.2 患者系統技能訓練前后NORS量表評分的比較 患者出院時，入組患者的NORS量表中的抑郁、激惹因子評分均低于入院時（P＜0.05）。見表2。

表2 患者系統技能訓練前后NORS評分比較（±s，分）

表2 患者系統技能訓練前后NORS評分比較（±s，分）

項目 n 入院時 出院時 配對t值 P社會能力 30 14.53±0.92 33.73±1.64 55.9250 0.0000個人整潔 30 14.07±1.56 26.8±1.10 36.5278 0.0000幻覺 30 8.63±1.22 0.79±0.53 -32.2832 0.0000抑郁 30 2.39±0.15 0.45±0.25 -36.4463 0.0000社會興趣 30 2.03±0.72 25.67±4.99 25.6823 0.0000激惹 30 33.53±2.62 2.73±1.05 -59.7677 0.0000遲緩 30 7.94±2.07 1.62±0.12 -16.6947 0.0000總消極 30 52.49±1.15 5.59±0.29 -216.5949 0.0000總積極 30 31.26±1.77 86.20±1.86 117.1991 0.0000病情總評估 30 106.77±1.70 205.75±1.18 261.9778 0.0000

3 討 論

3.1 生活技能訓練可以提升成年精神分裂癥患者的日常生活能力 精神分裂癥是一種反復發作的具有較高致殘率的慢性精神障礙，好發于青壯年，最終造成社會功能受損，以及自理能力降低[2]。在全部以及部分補償性生活護理的基礎上，將精神鼓勵、有形的物質獎勵滲透到訓練中，最大限度地給患者執行自我照顧的機會。經過反復的生活技能訓練、不斷的強化，有效提升了患者的日常生活能力。本研究患者在進行生活自理方面的技能訓練的前后，對PSMS、IADL、ADL各量表的總評分進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05），表明生活技能訓練可以提升患者的日常生活能力。

3.2 心理技能訓練可以緩解成年精神分裂癥患者的負性情緒 精神分裂癥患者因自知力恢復，病情好轉，經常就會有自卑和病恥感，有的患者還伴有抑郁或激越等情緒障礙。通過組織開展心理技能的相關訓練，幫助患者轉移了注意力，改變了自我否定的負性的思維模式，建立了互助、共勉的情感支持，發掘了自身的潛能，有效緩解了精神分裂癥患者的焦慮、抑郁等負性情緒。本研究結果表明，患者出院時的NORS量表中的抑郁、激惹因子評分均低于入院時，表明心理技能訓練對精神分裂癥者的負性、不良情緒具有正性的調節作用。

3.3 社會技能訓練可以提高成年精神分裂癥患者的社會適應能力 大多數精神分裂癥患者，短期藥物治療的效果比較好，但一些患者在出院后會發生社會角色退化[3]。社會技能訓練是精神康復技能的重要方法，可有效提高青少年精神分裂癥患者的自信心，改善其社會功能[4]。通過組織、鼓勵、指導患者參與小組活動、生活場景模擬、分享等，對積極參與、勇于表達、文明舉止等情況予以肯定，創建親密友好的氛圍[5]。表2顯示，患者出院時的各項因子總評估明顯高于入院時，說明社會技能訓練可有效提高患者的社會適應能力。

總之，系統的技能訓練，能夠使成年精神分裂癥患者提高日常生活自理以及社會的適應能力，改善其精神癥狀和社會功能[6]，從而有效地促進其病情康復。