個體化呼吸訓練模式對食管癌患者預后的影響

黃凱陵

食道癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，以胸中段為主要發生部位，有著較高死亡率。研究報道[1]，食管癌患者開胸術后，其靜、動態肺容積、最大通氣量以及中小氣道流速都會相應降低，到手術6周后才逐步恢復，但大多數患者不能恢復到術前水平，對患者生存質量造成很大影響。因而，在圍術期開展呼吸功能訓練對患者康復和預后轉歸有著積極作用。本文對我院收治的62例原發性食管癌根治術患者進行研究，分析術前個體化呼吸訓練對患者預后的影響，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫院胸外科2018年3月-2019年10月接治的62例原發型食管癌患者作為觀察對象，術前經癥狀、病理學、影像學等檢查確診，符合《實用腫瘤內科學》相關診斷標準[2]。①納入標準：確診為原發性胸中段食管癌，擇期根治術；TNM分期Ⅰ～Ⅲ期；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；對手術知情并同意。②排除標準：癌細胞轉移、淋巴結轉移；既往胸腹腔手術史、術前接受過放化療；手術及麻醉禁忌癥等患者；意識障礙。本研究得到醫院倫理委員會批準。其中，2018年3月-12月接治的30例納入傳統組，男18例，女12例；年齡43～71歲，平均年齡（56.4±4.1）歲；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例。2019年1月-10月接治的32例納入研究組，男18例，女14例；年齡41～70歲，平均年齡（55.7±3.9）歲；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。兩組患者年齡、性別、分期等資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前均行心功能、血常規、肺功能等常規檢查，全麻、氣管插管狀態下行根治術。

1.2.1 傳統組 患者術前應用常規呼吸訓練方式，由康復醫師及接受過專業培訓科室護士負責進行，包括腹式呼吸、縮唇呼吸、屏氣訓練、有效咳嗽等。

1.2.2 研究組 患者術前實施個體化呼吸訓練，在循證護理干預基礎上查閱相關文獻資料，擬定個體化方案，并進行系統化培訓、考核。根據術前呼吸訓練方法制定標準流程，制作圖文并茂、通俗易懂分解演示視頻，以便提高患者依從性。評估患者術前呼吸功能，結合手術情況制定個體化呼吸訓練方式：①0～1級，復式呼吸訓練，指導患者吸氣時盡量往外擴張腹部，呼氣時盡量往內收縮腹部，在此過程中使胸部保持不動，每次持續10 min左右。②2級，復式呼吸+局部呼吸訓練，重點作用于某側或某肺葉呼吸訓練，在吸氣時按需要擴張一側胸部。醫護人員或患者用手，或應用沙袋置于局部，在吸氣時對抗加壓的手或重物，讓局部膨隆，每次20 min左右。③3級，胸腹聯合呼吸+局部呼吸+抗阻力訓練，指導患者吹氣球10～15個，吹氣囊及縮唇呼吸各30次，上述訓練均交替進行。自患者入院第2 d進行個體化呼吸訓練，3組/d，在每日三餐前或餐后1 h進行訓練，每次宜10～20 min，強度以患者不感疲乏及安全為宜。對不能按照上述方式進行訓練的患者循序漸進直達到目標。護士需要每日跟蹤并指導患者的呼吸訓練，確保有序進行。

1.3 觀察指標 ①術后情況：觀察并記錄兩組患者術后胸腔引流時間、住院時間。②肺功能指標：應用Master Screen PFT型肺功能儀檢測患者術前及術后1周、4周、12周的肺功能，包括FVC、FEVl、MVV、FVC/FEVl等指標。③術后并發癥：觀察患者術后并發癥發生情況，主要是切口感染、肺部感染、肺不張、胸腔積液及吻合口瘺等。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量數據采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后情況比較 研究組患者術后胸腔引流時間、住院時間均顯著短于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后胸腔引流時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組患者術后胸腔引流時間、住院時間比較（±s）

組別 n 胸腔引流時間(h) 住院時間(d)研究組 32 73.62±2.58 15.32±1.19傳統組 30 79.70±2.14 22.28±1.31 t 7.791 9.226 P 0.014 0.001

2.2 兩組患者肺功能指標比較 研究組患者術后不同節點FVC、FEVl、MVV及FVC/FEV1均優于傳統組（P＜0.05），術前差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后肺功能指標水平比較（±s）

表2 兩組患者手術前后肺功能指標水平比較（±s）

注：組內比較，?P＜0.05，組間術后比較，#P＜0.05

組別 階段 FVC(L) FEVl(L) MVV(L)FVC/FEVl(%)研究組(n=32)術前 1.70±0.14 3.01±0.50 84.35±4.13 0.61±0.03術后 1周 1.12±0.10★#2.43±0.41★#78.62±3.50★#0.47±0.05★#術后 4周 1.45±0.16★#2.62±0.38★#80.30±3.64★#0.55±0.02★#術后 12周1.53±0.22★#2.84±0.47★#82.45±3.71★#0.58±0.03★#傳統組（n=30）術前 1.71±0.12 3.04±0.43 84.22±4.10 0.63±0.01術后 1周 1.05±0.11★ 2.27±0.38★ 74.71±3.53★ 0.40±0.06★術后 4周 1.26±0.08★ 2.43±0.33★ 76.80±3.76★ 0.46±0.04★術后 12 周 1.33±0.20★ 2.65±0.40★ 78.62±4.07★ 0.50±0.02★

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較 術后研究組患者并發癥發生率低于傳統組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較 例(%)

3 討 論

食管癌主要是因食管黏膜上皮惡性增殖引起的癌變。當前，臨床以外科手術治療為主，但術后因多方面因素易致患者肺泡通氣量、通氣/血流比等肺功能指標失調，而加重并發癥發生風險；另外，因根治術創傷、麻醉藥物、胸壁肌群損傷等原因，術后患者往往因過度輔助呼吸肌群，易加重吸氣肌疲勞，而這又通過心肺壓力反射影響到機體交感和副交感神經系統活性，而加重心肺系統負擔，影響術后肺功能恢復，不利于預后[3～4]。

近年來，呼吸訓練在胸腔腫瘤外科術中有著廣泛良好應用。個體化呼吸訓練就是一種基于循證護理，根據患者的年齡、受教育程度、性格、職業等情況，結合患者病情和肺功能狀態開展有目的、有計劃、有針對的呼吸功能訓練[5]。本研究中，研究組根治術前行個體化呼吸訓練，基于患者術前肺功能分級，再結合心理、生理、社會等情況，制定個體化訓練方式，將腹式呼吸訓練、局部呼吸訓練、對抗阻力訓練、胸腹聯合呼吸訓練等有選擇地組合，并由專人指導和協助患者呼吸訓練。從結果看，研究組患者術后胸腔引流時間、住院時間均短于常規呼吸訓練的傳統組（P＜0.05），表明針對、有效的術前呼吸訓練有助于改善患者術后呼吸功能。個體化呼吸訓練是根據患者實際情況選定訓練方法進行呼吸訓練，彌補傳統訓練方式多種訓練方法一同進行的不足，能有效減輕疼痛、縮短肺功能康復時間和住院時間。同時，研究組患者術后肺功能指標FVC、FEVl、MVV及FVC/FEV1均顯著改善，優于常規術前呼吸訓練的傳統組，表明個體化呼吸訓練可促進術后肺功能康復，預防和減少并發癥發生。

綜上所述，在食管癌患者手術治療中，開展術前個體化呼吸訓練有助于患者術后肺功能恢復，改善生存質量，促進預后轉歸，值得臨床推廣。