防抓撓手套在全麻患者蘇醒期中的應用

潘鳳旭

麻醉后恢復室（PACU）又稱麻醉后監護治療室，是對麻醉后患者進行嚴密觀察和監測，繼續治療直至患者的生命體征恢復穩定的單位。全麻蘇醒期躁動是指全麻患者在蘇醒期所表現出的興奮、躁動/定向障礙等現象。有研究表示，全麻蘇醒期患者躁動的發生率為22.46%[1]。非計劃性拔管是指患者身上的插管脫落，或者是未經過醫護人員的同意，患者擅自將插管拔出等行為[2]。全麻蘇醒期的非計劃拔管中拔出氣管插管的發生率較高[3]，導致氣管插管非計劃性拔管的原因很多，其中因患者躁動和約束方式不恰當導致的非計劃性拔管最為常見。針對此現象，我們對全麻患者通過采取防抓撓手套進行約束，有效地降低了非計劃性拔管的發生率，提高了患者的舒適度，降低了因反復插管導致的全麻術后并發癥的發生率。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年12月在我院實施全麻手術的患者200例，性別均為男性，年齡18～50歲，均在麻醉復蘇室內進行蘇醒，氣管插管拔管后離開手術室，按照手術先后順序排序，利用隨機數字表法將排序分為觀察組和對照組，兩組患者的年齡、性別、病情、文化程度差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組患者在全麻蘇醒期，雙手用寬8 cm的普通約束帶環繞于手腕處，松緊以容納一指為宜[4]，再固定于手術床兩側或托手板上，固定的長度以既能利于患者雙上肢保持功能位，又無法接觸導管為宜。②觀察組患者將雙手套于防抓撓手套內，手套前側開口方便麻醉醫生接脈氧探頭（見圖1），手腕部約束帶固定于手術床兩側或托手板上（見圖2），固定的長度以既能利于患者雙上肢保持功能位，又無法接觸導管為宜。防抓撓手套內襯為棉質材料，能減少對患者皮膚的刺激。

圖1 防抓撓手套配戴圖

圖2 手腕部約束帶正反面

1.3 評價指標及方法 ①氣管插管非計劃性拔管發生率：比較兩組患者在麻醉復蘇室蘇醒期間，非計劃性拔管的發生率，并記錄發生非計劃性拔管時患者的病情狀態及麻醉醫生的處理。②約束舒適度的滿意度調查：于術后第2天由同一護士對患者進行隨訪，詢問患者對兩種約束方式舒適度的滿意情況，并記錄分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對收集到的數據進行分析，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者氣管插管非計劃性拔管發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后訪視對約束方式舒適性的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者非計劃性拔管與對約束方式滿意度結果的比較 例(%)

3 討 論

3.1 防抓撓手套能有效降低全麻蘇醒期患者氣管插管的非計劃性拔管率 防抓撓手套的設計是將手指全部約束在一個圓袋內，使患者手指不能有效抓握物品，從而無法完成拔管的動作，從表1中我們能夠看出，觀察組患者的非計劃拔管率遠遠低于對照組（P＜0.05），說明防抓撓手套能起到很好的約束拔管效果。觀察組患者發生的2例非計劃性拔管，均由于患者蘇醒時特別躁動，加上氣管導管固定不牢靠，患者兩手同時松脫后，將氣管插管拔出，說明在特殊情況下用防抓撓手套預防氣管插管的非計劃拔管時，還需要多方面協作，才能起到很好的作用。

3.2 防抓撓手套不僅提高了患者約束時的舒適度，還保障了患者的安全 在麻醉蘇醒期，麻醉醫生經常要解開患者的約束，讓其舉起手，觀察患者肌力的恢復狀況，對于未使用防抓撓手套的患者，觀察完畢要及時進行約束，避免患者因插管不適而自行拔管[5]。對于使用防抓撓手套的患者，因患者手指無法完成拔管動作，在患者輕度躁動時，觀察結束后，不用立即約束，患者的上肢可以自由活動，避免了患者長時間處于強迫體位，提高了患者的舒適度。對于在麻醉蘇醒期特別躁動的患者，使用普通約束帶時，伴隨著患者身體的扭曲，容易拉扯約束帶，導致局部約束帶過緊，影響局部血液循環，甚至壓迫局部皮膚，使局部皮膚破損或發生壓力性損傷。使用防抓撓手套時，即使患者特別躁動，手腕部約束部分的內襯能很好的保護皮膚，避免受傷，約束帶的松緊部分能有效避免對局部血液循環的影響。

總之，氣管插管的患者發生非計劃性拔管時，由于自行拔管動作粗暴，容易造成患者呼吸道的損傷，因自主呼吸尚未恢復，多數患者需重新進行氣管插管，只有少數患者可以通過面罩供氧來維持有效脈氧，再次的插管操作會增加患者痛苦和術后并發癥的發生[6]，影響患者的預后。因此，預防氣管插管的患者發生非計劃性拔管是圍手術期護理工作的重要內容，通過使用防抓撓手套，尤其對躁動患者，實行人性化的約束，既保證了患者安全，又實現了人性化的護理理念，值得推廣。