神經肌肉電刺激聯合康復護理在腦梗死后吞咽功能障礙患者中的應用效果

朱雪平，余嬌

江西省宜春市第二人民醫院腦外科 （江西宜春 336000）

腦梗死患者發生吞咽功能障礙的概率為22%～65%，可引發患者心理障礙、嗆咳、營養不良、吸入性肺炎等，甚至導致患者窒息死亡[1]。針對此類患者，臨床多采用藥物治療，但單純采用藥物治療的效果不理想，需配合康復功能鍛煉。神經肌肉電刺激通過電流刺激與吞咽功能相關的神經，引起吞咽、咽喉肌群興奮收縮，增強收縮功能，促進吞咽系統反射弧功能重建與恢復，從而減輕吞咽功能障礙[2]。基于此，本研究探討神經肌肉電刺激聯合康復護理在腦梗死后吞咽功能障礙患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2019年6月我院收治的腦梗死后吞咽功能障礙患者64例，按照隨機數字表法分為兩組，各32例。觀察組男19例，女13例；年齡48～68歲，平均（55.26±2.45）歲；病程10～30 d，平均（23.54±5.66）d。對照組男17例，女15例；年齡48～69歲，平均（56.22±2.31）歲；病程10～32 d，平均（24.36±5.24）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經CT 或MRI 確診為腦梗死[3]；腦梗死術后出現吞咽功能障礙；對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重認知障礙或精神疾病。

1.2 方法

兩組均接受神經肌肉電刺激：采用吞咽神經肌肉電刺激儀（石家莊渡康醫療器械有限公司，冀械注準20142260328號，DK-801T 型），設置波寬為800 ms，強度為28 mA，時間間隔為3 s；將電極片放置于患者頸部，依據患者耐受程度調節合適強度，20～30 min/次，2次/d，連續干預4周。

對照組采用常規護理干預：密切觀察患者病情變化，指導患者進行基礎吞咽反射訓練等。

觀察組在對照組基礎上采用康復護理干預：患者取仰臥位，頭部屈位30°～60°，食用具有適當黏性、不宜松散的食物，以3～4 ml 為宜，依據患者恢復情況逐量增加，2次/d；使用冰凍棉棒對咽部進行冷刺激，以誘發吞咽反射，并進行口唇舌的主動與被動運動，做飲水、空咽等動作，5 min/次，3～4次/d。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組吞咽功能：干預4周后，采用洼田飲水試驗評估患者的吞咽功能，準備30 ml 溫開水，讓患者飲下，觀察飲用所需時間及嗆咳情況。Ⅰ級，能夠1次，且不嗆咳地將水咽下；Ⅱ級，能夠分2次以上，且不嗆咳地將水咽下；Ⅲ級，能夠1次將水咽下，但出現嗆咳現象；Ⅳ級，能夠分2次以上將水咽下，但出現嗆咳現象；Ⅴ級，頻繁出現嗆咳現象，無法將水咽下；級數越高表明吞咽功能越差。（2）比較兩組日常生活能力與生命質量：采用Barthel 指數評定量表從進食、穿衣等方面評價患者的日常生活能力，總分100分，得分越高表明日常生活能力越好；采用吞咽障礙特異性生命質量量表(swallowing quality of life questionnaire，SWAL-QOL)評價患者的生命質量，總分220分，得分越高表明生命質量越高

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 吞咽功能

觀察組洼田飲水試驗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級占比大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組洼田飲水試驗結果比較[例（%）]

2.2 日常生活能力與生命質量

干預前，兩組Barthel 指數評分、SWAL-QOL 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組Barthel 指數評分、SWAL-QOL 評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組Barthel 指數評分、SWAL-QOL 評分比較（分，±s）

表2 兩組Barthel 指數評分、SWAL-QOL 評分比較（分，±s）

注：SWAL-QOL 為吞咽障礙特異性生命質量量表

組別 例數 Barthel 指數評分 SWAL-QOL 評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 32 19.85±5.24 52.37±9.84 128.96±3.14 150.67±4.24觀察組 32 21.36±5.26 68.36±8.57 129.33±3.24 153.88±4.51 t 1.151 6.932 0.464 2.934 P 0.254 0.000 0.644 0.005

3 討論

腦梗死是常見的腦血管疾病，臨床常采用溶栓手術治療該疾病患者，以改善腦缺血區的血液循環和神經功能，并取得了確切的治療效果。臨床調查顯示，37%～75%腦梗死患者常合并不同程度的吞咽功能障礙，從而增加吸入性肺炎發生風險，威脅患者的生命健康[4]。

神經肌肉電刺激通過對患者舌骨上下肌肉系統進行連續低頻電刺激，促使吞咽相關肌肉力量恢復，進而促進吞咽功能恢復[5]。本研究結果顯示，觀察組洼田飲水試驗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級占比大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后，觀察組Barthel 指數評分、SWAL-QOL 評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；表明神經肌肉電刺激聯合康復護理干預腦梗死后吞咽功能障礙患者的效果顯著，可改善吞咽功能，提高日常生活能力和生命質量。分析其原因為，通過對患者舌下、喉返、舌咽等吞咽功能相關神經進行電流刺激，促進患者受損神經元功能恢復，重建與恢復正常反射弧，促進形成新的中樞至咽喉運動傳導的通路，使得患者吞咽功能得到改善[6]；此外，在實施神經肌肉電刺激的同時，進行寒冷刺激法、頸部放松訓練、口唇舌運動、攝食訓練等常規康復訓練，促進患者恢復吞咽意識，以加強吞咽功能鍛煉，改善患者吞咽功能。隨著患者吞咽功能的改善，患者對食物的選擇性增加，語言表達和進食能力亦得到相應提升，利于改善煩躁、悲觀等不良情緒，減輕疲勞癥狀，提高睡眠質量，并在一定程度改善生命質量。但神經肌肉電刺激仍存在一定爭議，電極放置方式、刺激頻率、刺激強度等均會對康復效果產生一定影響，因此仍需進一步研究探討。

綜上所述，神經肌肉電刺激聯合康復護理干預腦梗死后吞咽功能障礙患者的效果顯著，可改善吞咽功能，提高日常生活能力和生命質量。

［參考文獻］

［1］ 王珧，劉莉，饒江，等.老年無癥狀腔隙性腦梗死患者咽期吞咽功能的表面肌電特點[J].中國康復理論與實踐，2017，23（8）：924-927.

［2］ 劉國菊，丁蕓，程閱鳳，等.洼田飲水試驗聯合吞咽訓練對腦梗死吞咽障礙患者治療效果的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（2）：5-8.

［3］ 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦血管疾病分類2015[J].中華神經科雜志，2017，50（3）：168-171.

［4］ 安嫆，劉惠靈，張建華.吞咽訓練改善亞急性期腦梗死病人吞咽障礙的效果觀察[J].護理研究，2018，32（24）：3963-3966.

［5］ 劉琴，胡兆雄，全變瑞，等.電刺激療法聯合運動康復訓練對急性腦梗死患者的療效觀察[J].中國中醫急癥，2017，26（1）：121-123.

［6］ 李井文.神經肌肉電刺激聯合電針治療急性腦梗死吞咽障礙療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2018，27（13）：1450-1452，1478.