無創呼吸機聯合護理干預在呼吸衰竭患兒中的應用效果

龔冰

江西省婦幼保健院新生兒重癥監護室 （江西南昌 330006）

呼吸衰竭是新生兒重癥監護室的常見危重病，具有較高的臨床病死率[1]。近年來，無創呼吸機持續正壓通氣在臨床上得到廣泛應用，治療中度呼吸衰竭患兒的效果顯著，但在通氣過程中產生的并發癥較多，需實施有效的護理干預措施[2]。本研究探討無創呼吸機聯合護理干預在呼吸衰竭患兒中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年3月于我院接受治療的84例呼吸衰竭患兒作為研究對象，隨機分為兩組，每組42例。對照組男28例，女14例；孕周27～42周，平均（35.45±3.16）周；體重1.5～4.1 kg，平均（3.06±0.86）kg。觀察組男26例，女16例；孕周28～42周，平均（34.63±2.86）周；體重1.6～4.0 kg，平均（2.89±0.68）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）符合《兒科學》[3]中呼吸衰竭的診斷標準，存在明顯三凹癥、呼吸困難、口唇及面部發紺、肌張力降低、末梢循環較弱等癥狀；（2）經臨床檢查確診為呼吸衰竭；（3）患兒家屬對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）呼吸道阻塞的患兒；（2）重度呼吸衰竭的患兒；（3）無自主呼吸的患兒。

1.2 方法

對照組采用無創呼吸機（美國偉康公司，BiPAP Vision 型）進行持續正壓通氣：調整好氧氣面罩后實施通氣，調整通氣壓力，使潮氣量維持在8～10 ml/kg，呼氣末正壓維持在10～15 cmH2O，血氧飽和度維持在92%以上，持續48 h。

觀察組在對照組基礎上采用護理干預，方式如下。（1）基礎護理：控制保溫箱溫度在33 ℃左右，并根據患兒體重適當調節溫度；每天使用清水擦拭1次保溫箱，每3天更換1次保溫箱，患兒出箱后使用消毒液徹底清潔1次保溫箱；每2小時為患兒拍背、翻身1次，每天擦澡1次，并及時更換紙尿褲。（2）呼吸道護理：及時清理患兒口腔分泌物，保持呼吸道通暢，每天用蘸有0.9%氯化鈉注射液的棉簽擦拭患兒鼻腔3次，并涂抹紅霉素軟膏預防鼻腔潰瘍出血；當患兒出現口腔真菌感染時，使用5%碳酸氫鈉溶液清洗口腔后涂抹制霉菌素粉劑，3次/d。（3）通氣護理：在無創通氣過程中密切關注患兒各項生命指征變化情況，并根據病情變化情況及時調整氧濃度。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組護理有效率：顯效，患兒呼吸平穩，可維持安靜狀態，面部有血色，手足溫熱，四肢張力基本正常；好轉，患兒基本處于安靜狀態，四肢肌張力基本正常，反應能力改善，口唇發紺癥狀好轉，手足稍涼；無效，患兒癥狀無變化或加重；護理有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）比較兩組血氣指標：于干預前、干預2 d 后，抽取患兒動脈血2 ml，采用血氣分析儀（丹麥雷度ABL80 FLEX CO-OX）檢測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），并計算氧合指數（PaO2/FiO2）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 護理有效率

觀察組護理有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理有效率比較

2.2 血氣指標

干預前，兩組血氣指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預2 d 后，兩組PaCO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預2 d 后，觀察組PaO2、PaO2/FiO2均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血氣指標比較（±s）

表2 兩組血氣指標比較（±s）

注：PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓，PaO2/FiO2 為氧合指數

組別 例數 PaO2（kPa） PaCO2（kPa） PaO2/FiO2干預前 干預2 d 后 干預前 干預2 d 后 干預前 干預2 d 后對照組 42 6.71±1.62 10.65±2.13 5.89±1.13 5.54±1.05 230.56±21.06 325.15±20.67觀察組 42 6.53±2.06 12.47±1.25 6.04±0.87 5.37±1.09 231.06±18.68 343.56±18.69 t 0.445 4.776 0.682 0.728 0.115 4.281 P 0.657 0.000 0.497 0.469 0.909 0.000

3 討論

由于呼吸衰竭患兒的自主呼吸功能較弱，所以以往臨床常采用頭面罩吸氧和有創機械通氣的方式給予患兒呼吸支持，其中頭面罩吸氧的效果顯著。有創機械通氣雖然能有效改善患兒的通氣狀況，但極易引發相關并發癥，造成患兒呼吸道損傷[4]。

本研究結果顯示，觀察組護理有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預2 d 后，兩組PaCO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預2 d 后，觀察組PaO2、氧合指數（PaO2/FiO2）均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；表明無創呼吸機聯合護理干預在呼吸衰竭患兒中的應用效果顯著，可提高護理有效率，改善血氣指標。無創正壓通氣通過氣性支架維持上呼吸道通暢，且能保持相對穩定的壓力支持，并通過穩定源性呼氣末正壓來避免肺內氣體陷閉，清除內源性末正壓，增加肺內殘氣量，改善肺內氣體交換功能[5]；另外，無創正壓通氣還能緩解肺泡萎縮，增強肺泡氧合功能，緩解肺泡損傷[6]。在無創正壓通氣的過程中配合護理干預可增加對患兒癥狀的關注度，正確地操作無創呼吸機，根據患兒的恢復情況針對性調節氧流量或吸氧時間，可預防肺出血等并發癥；同時，護理過程中及時清除患兒呼吸道異物，可以確保呼吸道通暢，提高通氣效果；通過消毒保溫箱、及時處理患兒口鼻潰瘍及感染、控制溫度，為患兒提供良好的康復條件，利于提高護理及治療效果。但是，在無創呼吸機使用過程中需要注意本研究只針對輕度或中度呼吸衰竭，且有明確自主呼吸功能的患兒，由于重度呼吸衰竭患兒中樞神經對CO2敏感性較低，所以需要依靠缺氧才能刺激外周感受器維持呼吸，吸氧后缺氧癥狀解除無法達到刺激目的，反而加重病情，或引發呼吸暫停。

綜上所述，無創呼吸機聯合護理干預在呼吸衰竭患兒中的應用效果顯著，可提高護理有效率，改善血氣指標。

［參考文獻］

［1］ 沈金鑫.無創高頻通氣在新生兒呼吸衰竭中的應用[J].國際兒科學雜志，2017，44（12）：835-838.

［2］ 原靜，李書芳，李亞菲，等.不同機械通氣方式治療新生兒呼吸衰竭的效果及對患兒CC16、KL6水平的影響[J].河北醫科大學學報，2019，40（5）：551-555.

［3］ 薛辛東，杜立中.兒科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2005：496.

［4］ 李志博，王雪芹.不同通氣模式對呼吸窘迫綜合征新生兒潮氣呼吸肺功能的影響[J].安徽醫學，2018，39（1）：66-69.

［5］ 吳濤.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床療效[J].醫療裝備，2017，30（1）：13-14.

［6］ 朱文英，袁玉峰，張海燕，等.兩種無創正壓通氣模式聯合固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].江蘇醫藥，2017，43（24）：1826-1827.