手術室護理路徑對行經皮椎間孔鏡手術患者并發癥發生率的影響

付羽，楊潔，黃良道

江西省中西醫結合醫院 （江西南昌 330003）

腰椎間盤突出是常見的退行性疾病，傳統治療腰椎間盤突出患者多采用腰椎后路手術，但存在手術創傷大、術后恢復慢等缺點[1]。經皮椎間孔鏡手術創傷性小，但對術者操作技能要求較高，且要求患者和醫護人員之間有較好的配合度[2]。手術室護理路徑是按照計劃為患者進行手術及護理，從而提高治療效果的護理模式。本研究旨在手術室護理路徑對行經皮椎間孔鏡手術患者并發癥發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年1月于我院行經皮椎間孔鏡手術治療的患者84例，按照隨機數字表法分為兩組，各42例。觀察組男22例，女20例；年齡28～65歲，平均（42.73±3.61）歲；病程38～72 d，平均（42.12±3.53）d。對照組男21例，女21例；年齡29～65歲，平均（42.25±3.54）歲；病程36～72 d，平均（41.12±3.20）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）對本研究知情并自愿簽署知情同意書的患者；（2）符合經皮椎間孔鏡手術指征的患者。排除標準：（1）存在溝通或認知障礙的患者；（2）合并嚴重心、肝、腎并發癥的患者。

1.2 方法

對照組實施常規手術護理，對術前訪視、術中指導及術后恢復鍛煉等進行教育指導。

觀察組實施手術室護理路徑，內容如下：（1）由主治醫師、護士長、麻醉醫師、巡回護士等組成護理小組，評估患者年齡、病情等情況，并為患者制定針對性手術室護理方案；（2）術前，由責任護士對患者進行術前訪視，以通俗易懂的語言為其講解手術室相關人員、流程以及手術注意事項，并詳細解答患者提出的問題，緩解患者對手術治療的恐懼、焦慮等心理，告知患者麻醉的方式以及術中可能會聽到的器械噪聲，并講解術中體位的動作和要點，保障手術順利開展；（3）手術當天，做好器械的準備、核對以及消毒工作，適當升高手術室內的溫度，告知患者麻醉效果以及平穩情緒對手術的重要性，指導患者穩定心緒；（4）術前1 h，再次確認器械準備，遵醫囑建立靜脈通路，協助患者選取體位，確保患者安全的同時，尊重患者的隱私；（5）術中，做好體溫保護工作，密切觀察患者生命體征的變化情況，關注患者感受并進行適當溝通，使患者保持清醒，保證手術的順利進行；（6）術后，給予患者體位指導，確保椎體正常生理曲度和腰部過伸位，囑患者術后保持4～6 h 的平臥位，每2 小時協助患者翻身1次，24 h 后指導患者下床運動，幫助患者正確更換體位。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組手術相關并發癥（低體溫、臂叢神經損傷、液體外滲或外漏及電灼傷）發生情況。（2）比較兩組術后恢復情況：術后下床、排氣及住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術相關并發癥發生情況

觀察組低體溫、臂叢神經損傷、液體外滲或外漏、電灼傷等手術相關并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術相關并發癥發生情況比較[例（%）]

2.2 術后恢復情況

觀察組術后下床、排氣及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較（±s）

表2 兩組術后恢復情況比較（±s）

組別 例數 下床時間（h） 排氣時間（h） 住院時間（d）對照組 42 39.23±2.51 17.36±1.54 9.23±1.68觀察組 42 31.39±1.76 13.39±2.31 6.12±1.16 t 16.574 9.267 9.872 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

經皮椎間孔鏡手術在腰椎間盤突出癥患者的治療中，具有對脊椎穩定性破壞小、術中出血量少、術后恢復快等特點，可促使患者盡早恢復生活及工作能力[3-4]。但經皮椎間孔鏡手術的要求較高，需要患者與醫護人員密切配合，有效增進患者、護士及醫師的配合度是保障手術順利完成的重點。

手術室護理路徑從整體出發，對患者進行全面評估，為其制定并實施針對性護理計劃[5]。本研究結果顯示，觀察組低體溫、臂叢神經損傷、液體外滲或外漏、電灼傷等手術相關并發癥發生率均低于對照組，術后恢復情況優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；提示實施手術室護理路徑干預行經皮椎間孔鏡手術的患者，可降低手術相關并發癥發生風險，縮短術后恢復時間。其原因為，手術室護理路徑能夠明確護理時間與護理內容，從患者入院、術前、術中、術后著手進行護理，利于患者正確認知手術及麻醉相關流程、內容等，增強患者的治療信心，緩解患者術前的心理應激反應[6-7]；同時，手術室護理路徑明確了護理人員的工作職責和內容，通過要求其遵守護理路徑表進行護理，不僅提高了護理人員對手術的重視程度，還避免了由于護理人員能力、水平不同而導致的護理差錯；此外，手術室護理路徑以患者為中心，加強了團隊合作與醫護人員之間的默契配合，通過強化手術流程的監測，對發現的問題能夠及時進行調整與完善，從而降低手術室相關并發癥發生率，使患者在獲得優質服務的同時，提升手術室護理質量。

綜上所述，實施手術室護理路徑干預行經皮椎間孔鏡手術的患者，可降低手術相關并發癥發生風險，縮短術后恢復時間，提升手術治療效果，改善患者預后。

［參考文獻］

［1］ 楊艷，孫赟，李蕊，等.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術期的護理[J].中華全科醫學，2016，14（2）：317-319.

［2］ 李寶麗，王秋苓，趙偉，等.臨床護理路徑在經皮椎間孔鏡手術健康教育中的應用[J].河北醫藥，2016，38（23）：3661-3663.

［3］ 陳紅梅，史美萍，付本升，等.經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥患者的效果[J].解放軍護理雜志，2016，33（7）：62-64.

［4］ 吳暉，汪珍，潘娜，等.康復路徑在微創治療腰椎間盤突出癥患者術后護理中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（10）：80-83.

［5］ 閆芳，凈梅，權織彥.健康教育路徑對腰椎間盤突出癥患者護理效果及預后影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（6）：190-191.

［6］ 于文紅，龐克慧.疼痛和情緒管理結合康復路徑指引在微創腰椎間盤突出癥患者中的應用[J].護士進修雜志，2016，31（8）：708-710.

［7］ 趙紅偉，歐陽一雪，趙書娥.腰椎間盤突出癥手術治療的護理進展[J].河北醫科大學學報，2017，38（9）：1108-1112.