規范化管理血液透析聯合血液灌流治療對有機磷中毒患者的搶救效果

龍思敏，鄒麗婷

萬載縣人民醫院 （江西宜春 336100）

有機磷中毒是急診常見的急危重癥，發病率占急癥中毒的49.1%[1]。該病通過提高抑制膽堿酯酶的活性，致使乙酰膽堿在體內蓄積，從而對人體造成一系列的傷害，導致毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經系統樣癥狀，如呼吸困難、惡心嘔吐、支氣管痙攣、大汗等。隨病情的發展，患者還會出現肺水腫、心血管方面的臨床癥狀，嚴重時甚至會因呼吸衰竭而導致死亡[2]。本研究探討規范化管理血液透析聯合血液灌流治療對有機磷中毒患者的搶救效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月至2019年4月我院急診科收治的100例有機磷中毒患者的臨床資料，依據管理方式的不同分為對照組與觀察組，各50例。對照組男29例，女21例；年齡23～55歲，平均（39.04±2.27）歲；服毒劑量30～250 ml，平均（140.21±12.47）ml。觀察組男27例，女23例；年齡22～54歲，平均（38.86±2.32）歲；服毒劑量30～255 ml，平均（142.01±10.22）ml。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）經胃液中毒物檢測、膽堿酯酶活性測定等檢查確診為有機磷中毒；（2）臨床資料與影像學資料均完整；（3）首次農藥中毒。排除標準：（1）伴有嚴重不可逆性呼吸系統疾病、先天性心臟病的患者；（2）合并凝血功能障礙、嚴重器官功能衰竭的患者。

1.2 方法

兩組均接受血液灌流治療：建立靜脈血管，采用血泵維持血液流速在200 ml/min 左右，2～3 h/次。

對照組給予常規管理血液透析：建立感染控制措施、透析液及透析用水的質量檢測制度、操作技術規范，定期檢查透析設備，并做好病歷歸檔工作。

觀察組給予規范化管理血液透析，具體內容如下。（1）建立規范化管理小組：規范化管理小組由?？漆t師、透析師及護士組成，小組人員均接受6個月以上的血透專業系統培訓，通過專業考核后方可進組。（2）建立操作技術規范：標準透析量為4 h/次，3次/周，定期進行透析充分性評估，并嚴密監測生命體征。（3）檢查透析設備：使用前，檢查使用期限及有無包裝破損，檢測透析用水的化學污染物，至少每年1次，透析液必須由濃縮液加反滲水配置而成，且經過批準的一次性血液透析器不得重復使用。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組臨床指標：包括住院時間、意識及膽堿酯酶恢復時間。（2）比較兩組并發癥發生情況：包括心力衰竭、呼吸衰竭、消化道出血、尿潴留等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床指標

觀察組住院時間、意識及膽堿酯酶恢復時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（d，±s）

表1 兩組臨床指標比較（d，±s）

組別 例數 住院時間 意識恢復時間 膽堿酯酶恢復時間對照組 50 10.32±1.31 4.03±0.87 6.69±1.78觀察組 50 7.11±0.38 2.01±0.59 4.20±1.17 t 16.641 13.588 8.266 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

有機磷農藥是農業生產中最常使用的一種殺蟲劑，大多為油狀液體，有特征性的大蒜臭味，在堿性環境中容易分解。該類農藥主要作用于人體中的一種活性酶，即膽堿酯酶的靶點。有機磷中毒原因主要是經皮膚直接接觸、呼吸道吸入或誤服所致，一般經皮膚吸收進展緩慢，但經呼吸道吸入進展快速[3]。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

目前，臨床以盡快清除體內毒物為治療有機磷中毒患者的主要原則，具體措施為予以對癥與支持治療，對于重度中毒患者，需進行血液透析或血液灌流等處理，有效清除血液中和組織中釋放入血的有機磷農藥，提高治愈率[4]。相比較而言，血液透析技術只能清除患者體內的小分子毒素或少部分中分子毒素。血液灌流是一種血液凈化技術，先將患者體內的血液引入裝有吸附劑的灌流器中，通過灌流器的吸附作用，對中、大分子的毒素進行吸附，再將清除毒素后的血液回輸至患者體內，從而達到改善病情的作用[5]。但因有機磷中毒的特殊性，需采用科學規范的管理模式，確保順利執行急救治療，增強預后效果[6]。本研究觀察組在對照組基礎上實施規范化管理血液透析，從血液透析醫護人員、醫療器械著手，對管理人員進行系統培訓，制定醫療器械管理制度，保證器械使用的規范性，同時促使醫護人員規范操作，確?；颊叩玫郊皶r且高質量的救治。本研究結果顯示，觀察組住院時間、意識及膽堿酯酶恢復時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明規范化管理血液透析聯合血液灌流治療有機磷中毒患者的搶救效果顯著。

綜上所述，規范化管理血液透析聯合血液灌流治療有機磷中毒患者的搶救效果顯著，可縮短住院時間、意識及膽堿酯酶恢復時間，減少并發癥的發生情況。

［參考文獻］

［1］ 鄭聰，彭小玲，黃強，等.規范化管理在急性重度有機磷農藥中毒患者超早期血液灌流搶救中的應用[J].解放軍護理雜志，2015，32（3）：55-56，59.

［2］ 許玉紅.護理干預在血液灌流聯合血液透析治療急性有機磷農藥中毒重度患者中的應用[J].中國實用醫藥，2019，14（12）：168-169.

［3］ 董暉，甄根深，閭洪偉.68例危急重癥有機磷中毒患者的臨床急救措施及救治成功的預后分析#[J].中國醫藥導刊，2016，18（1）：50-52.

［4］ 肖太玲，劉翠萍.血液灌流串聯血液透析治療急性有機磷中毒的療效觀察及護理對策[J].北京醫學，2016，38（7）：728-730.

［5］ 李忠平，范青香，李晉霞.血液灌流救治急危重癥有機磷中毒患者的療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志，2019，26（1）：117-119.

［6］ 夏小蓉，高新廬，夏青，等.規范化管理改善血液透析患者鈣磷代謝紊亂的作用[J].臨床腎臟病雜志，2018，18（8）：497-501.