責(zé)任制護(hù)理對序貫抗凝治療老年腦梗塞患者生存質(zhì)量的影響

王桂麗

摘要：目的? 探討序貫抗凝治療老年腦梗塞患者中責(zé)任制護(hù)理對患者生存質(zhì)量的影響。方法? 選取2018年1月～2019年12月我院收治的118例序貫抗凝治療老年腦梗死患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（58例）和研究組（60例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組采用責(zé)任制護(hù)理，比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、生活質(zhì)量（QOL）評分、日常生活能力（Barthel）評分及護(hù)理滿意度。結(jié)果? 研究組NIHSS評分為（18.24±1.68）分，低于對照組的（27.34±2.92）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組QOL評分為（83.54±8.54）分，高于對照組的（70.34±6.12）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的Barthel評分為（10.23±1.56）分，低于對照組的（13.44±1.25）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度96.67%，高于對照組的82.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 責(zé)任制護(hù)理在序貫抗凝治療老年腦梗塞患者中可提高患者的生活質(zhì)量水平，改善神經(jīng)功能，且患者滿意度較高。

關(guān)鍵詞：腦梗塞;序貫抗凝治療;責(zé)任制護(hù)理;生活質(zhì)量

Abstract：Objective? To explore the effect of responsible nursing on patients' quality of life in the sequential anticoagulation treatment of elderly patients with cerebral infarction.Methods? A total of 118 patients with sequential anticoagulation therapy in elderly patients with cerebral infarction treated in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects， and were divided into a control group （58 cases） and a study group （60 cases） according to the random number method. The control group was given routine nursing care， and the study group adopted responsible nursing. The scores of neurological impairment （NIHSS）， quality of life （QOL）， ability of daily living （Barthel） and nursing satisfaction were compared between the two groups before and after treatment.Results? The NIHSS score of the study group was （18.24±1.68） points， which was lower than the （27.34±2.92） points of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the QOL score of the study group was （83.54±8.54） points， which was higher than the control group（70.34±6.12） points，the difference was statistically significant （P<0.05）; the Barthel score of the study group was （10.23±1.56）， which was lower than that of the control group （13.44±1.25） points， the difference was statistically significant （P<0.05）; The nursing satisfaction degree of the study group was 96.67%， which was higher than 82.75% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Responsible nursing could improve the patient's quality of life and neurological function in the sequential anticoagulation treatment of elderly patients with cerebral infarction， and patient satisfaction was high.

Key words：Cerebral infarction;Sequential anticoagulation therapy;Responsible nursing;Quality of life

腦梗塞（cerebral infarction）是臨床中較為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)類疾病，具有發(fā)病率高、致殘及致死率較高等臨床特點[1]。臨床對腦梗塞的治療主要采用抗凝治療，以促使閉塞的血管再通，改善腦組織缺血及缺氧狀態(tài)[2]。責(zé)任制護(hù)理是以患者為護(hù)理干預(yù)的中心，責(zé)任護(hù)士針對患者的實際病情為患者制定合理、科學(xué)的臨床護(hù)理及健康管理方案，可確保患者在臨床治療過程，得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，為患者的良好預(yù)后奠定基礎(chǔ)[3，4]。本研究選取2018年1月～2019年12月天津市黃河醫(yī)院老年病科接受序貫抗凝治療的老年腦梗塞患者118例，探討責(zé)任制護(hù)理對序貫抗凝治療老年腦梗塞患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年12月天津市黃河醫(yī)院老年病科收治的118例序貫抗凝治療老年腦梗死患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床中對腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②年齡>60歲;③錯過溶栓時間窗或者不符合溶栓指征者[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過抗凝治療者;②合并系統(tǒng)功能不全及障礙者;③合并精神異常者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（58例）和研究組（60例）。對照組男性28例，女性30例;年齡60～80歲，平均年齡（68.53±2.16）歲。研究組男性31例，女性29例;年齡60～80歲，平均年齡（68.22±2.41）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 給予常規(guī)護(hù)理，即健康宣教、監(jiān)測病情變化、對癥干預(yù)、預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2研究組? 采用責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①培訓(xùn)教育：首先，建立護(hù)理干預(yù)小組，護(hù)士長為小組主要負(fù)責(zé)人，護(hù)理過程中的所有工作環(huán)節(jié)由護(hù)士長進(jìn)行劃分及安排。針對小組的其他成員，由護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)教育，主要內(nèi)容包括溝通、訓(xùn)練、飲食、心理及知識5方面。另外，定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理人員自身各方面的技術(shù)能力;針對不同護(hù)理區(qū)域工作內(nèi)容，護(hù)士長指導(dǎo)護(hù)理人員正確辨別危險因素，并及時消除;護(hù)士長建立相對應(yīng)護(hù)理工作表格，對每個護(hù)理人員所具體負(fù)責(zé)的區(qū)域進(jìn)行登記，并制定相應(yīng)的應(yīng)急措施，以提高護(hù)理人員應(yīng)急能力;針對在實際護(hù)理過程當(dāng)中所出現(xiàn)的各種問題，增強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)激意識，對待應(yīng)急情況可做到沉著冷靜對待。②臨床護(hù)理工作：依據(jù)護(hù)士長劃分區(qū)域，明確護(hù)理區(qū)域進(jìn)行，無重疊及交叉等現(xiàn)象。對于腦梗塞患者，首先進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)：主動與患者溝通和交流，了解患者的心理狀態(tài);同時，盡量從患者角度出發(fā)思考相關(guān)問題，更加重視患者的想法及認(rèn)知情況。對于患者隱私，要恪守職業(yè)道德，不能進(jìn)行外傳也不能跟同事之間進(jìn)行交流。對于患者敏感話題，醫(yī)護(hù)溝通和交流必須避開。對于患者的擔(dān)心和鼓勵，及時給予疏導(dǎo)和講解，提高患者的認(rèn)知，增加患者的治療自信心。其次進(jìn)行生活干預(yù)：盡量滿足患者的生活需求，為患者創(chuàng)造一個舒適的就醫(yī)氛圍，保持病房內(nèi)環(huán)境整潔、干凈，隨時通風(fēng)，定期巡視病房。再次進(jìn)行飲食干預(yù)：針對患者喜好和個體差異具體情況，建立科學(xué)合理的飲食計劃。同時督促患者遵醫(yī)囑按時、按量服藥。最后進(jìn)行健康教育：護(hù)理人員實行“一對二”的健康教育模式，對患者及家屬進(jìn)行疾病和相關(guān)護(hù)理知識講解，并及時解答患者的疑問。回答疑問采用簡明、巧妙的語言，避免患者內(nèi)心難以承受，不能接受現(xiàn)實。③定期的進(jìn)行臨床總結(jié)：要求臨床護(hù)理人員持續(xù)不斷的提升自身護(hù)理知識及護(hù)理技能，通過護(hù)士長定期組織臨床總結(jié)，幫助醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)在臨床實際護(hù)理存在的問題，并針對問題點制定針對的改進(jìn)措施，以實現(xiàn)持續(xù)不斷的改進(jìn)。同時定期組織醫(yī)護(hù)人員來進(jìn)行交流，互相勉勵、學(xué)習(xí)、督促，對臨床護(hù)理進(jìn)行不斷優(yōu)化，共同需尋找更科學(xué)、更合理的干預(yù)措施，使得臨床護(hù)理質(zhì)量得到更進(jìn)一步的提升。此外，針對在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，一定要及時反饋，從而及時進(jìn)行解決和改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組治療前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、生活質(zhì)量（QOL）評分、日常生活能力（Barthel）評分及護(hù)理滿意度。

1.3.1 NIHSS評分? 采用神經(jīng)功能缺損評估量表評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，包括運動、語言、感覺、小腦、面部及視力情況6個方面，總分0～42分，評分越低表明患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況更為理想[7]。

1.3.2 QOL評分? 采用QOL評分量表評估患者生活質(zhì)量，主要包括8個不同的方面，總分0～100分，得分越高反映患者的生活質(zhì)量水平更好[8]。

1.3.3 Barthel評分? 采用日常生活能力量表評估患者日常生活能力，主要包括患者日常進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、行走、上廁所、上下樓梯等日常生活行為，評分越低表明患者日常生活能力越好[9]。

1.3.4護(hù)理滿意度? 采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90分以上滿意，80分以上基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后NIHSS評分比較? 干預(yù)前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組NIHSS評分均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組干預(yù)前后QOL評分比較? 干預(yù)前，兩組QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組QOL評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組干預(yù)前后Barthel評分比較? 干預(yù)前，兩組Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組Barthel評分均高于干預(yù)前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較? 研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

責(zé)任制護(hù)理屬于高效的一種護(hù)理方式，通過對層級不同的護(hù)士責(zé)任進(jìn)行明確，以確保可以達(dá)到理想的干預(yù)目的及效果[10-12]。目前，這一護(hù)理干預(yù)模式已經(jīng)在臨床部分科室當(dāng)中廣泛應(yīng)用，該護(hù)理模式中，將個人職責(zé)落實，護(hù)理人員專門負(fù)責(zé)固定區(qū)域內(nèi)的患者，實現(xiàn)真正意義責(zé)任到人，顯著增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識，提高護(hù)理操作技能。與此同時，在責(zé)任制護(hù)理過程當(dāng)中，患者還可以感受到來自醫(yī)護(hù)人員的足夠尊重，使得護(hù)理人員更好的了解患者，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組和對照組NIHSS評分均低于干預(yù)前，且研究組低于對照組（P<0.05），表明實施責(zé)任制護(hù)理可促進(jìn)腦梗塞患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低NIHSS評分，為患者的良好預(yù)后奠定基礎(chǔ)，該結(jié)論與宋潔茹[14]研究基本一致。干預(yù)后研究組和對照組QOL評分、Barthel評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組（P<0.05），結(jié)果表明應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理可改善腦梗塞抗凝治療患者的生活質(zhì)量水平，提高其日常生活能力，促進(jìn)患者良好預(yù)后的形成。此外，研究組護(hù)理滿意度96.67%，高于對照組的82.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用可提高患者護(hù)理滿意度，因為責(zé)任制護(hù)理模式對護(hù)理人員責(zé)任均有明確劃分，責(zé)任到人，使每一位患者均得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理滿意度的提升[15]。此外，責(zé)任制護(hù)理干預(yù)措施都是針對患者的具體情況建立具有針對性的干預(yù)方案，不僅僅關(guān)注患者生理方面干預(yù)，同時也強(qiáng)調(diào)患者心理方面的干預(yù)，實現(xiàn)從多個角度，如社會、心理、家庭及生理等方面，施全方位的臨床護(hù)理干預(yù)，充分調(diào)動患者的治療主動性，使得患者在生理或心理方面調(diào)整至最佳的狀態(tài)，更加積極的面對臨床治療及護(hù)理，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量水平和日常生活能力。

綜上所述，責(zé)任制護(hù)理在序貫抗凝治療老年腦梗塞患者中可提高患者的生活質(zhì)量水平，改善神經(jīng)功能，且患者滿意度較高。

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收稿日期：2020-05-20;修回日期：2020-05-30

編輯/王海靜