基層醫院接受抗病毒治療人類免疫缺陷病毒感染者抑郁焦慮狀況及影響因素分析

陳學軍，李 敏，張 丹，文 靜

(四川省安岳縣人民醫院護理部，四川 安岳 642350)

艾滋病是一種由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的有巨大危害的傳染病[1]。HIV能夠攻擊人體免疫系統，主要是攻擊人體CD4+T淋巴細胞，使人體免疫系統受到重大破壞，從而喪失免疫能力，進而人體極易感染多種疾病，甚至惡性腫瘤，給人體造成極大傷害，危及生命[2，3]。研究發現，我國存活艾滋病患者高達70萬人，接受抗病毒治療艾滋病患者有41萬人[4]。在艾滋病治療過程中，患者一方面要面對健康狀況和長期服用抗病毒藥物的困擾，另一方面要承受人們對艾滋病患者的歧視，焦慮和抑郁已成為其常見的心理健康問題。研究發現，隨著艾滋病患者身體狀況不斷惡化，患者社會功能降低，從而出現焦慮和抑郁問題，會大大降低艾滋病患者對抗病毒治療的依從性，影響抗病毒治療的效果，所以要高度關注艾滋病患者的心理變化[5]。為了更好分析了解艾滋病患者的心理健康狀況，本研究對接受抗病毒治療艾滋病患者的抑郁焦慮狀況進行評定，并對產生抑郁焦慮的原因進行分析，為艾滋病患者治療康復提供新的依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2017年1月至2018年5月本院接診并進行抗病毒治療的艾滋病患者為研究對象，并經本院倫理委員會、學術委員會審理批準。納入標準：艾滋病患者[6]；患者及其家屬同意參加本次研究；正在接受抗病毒治療患者；無精神病者。排除標準：未接受或已中斷抗病毒治療患者；病歷資料不全者；中途退出研究的；無法進行問卷調查患者。符合要求的艾滋病患者共278例，男168例，占比60.43%，女110例，占比39.57%，年齡18～68歲[(41.32±9.81)歲]。

1.2 研究方法采用橫斷面調查方法研究，調查員(經護理部統一培訓考核)通過調查問卷對患者進行調查，調查問卷包括患者艾滋病感染以及治療情況。

1.3 研究工具調查問卷具體包括患者社會人口學特征：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業等；患者基本情況：飲酒，吸煙，是否告知家人病情等；抗病毒治療情況：抗病毒藥物服用方法，治療效果等；中文版Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)[7]，以調查時間1周內沒有漏服藥、同時最近1月內超過固定時間2 h以外服藥次數3次以下為依從性好。患者焦慮抑郁狀況評定參考文獻[8]中介紹方法，主要包括宗式焦慮自評量表(SAS)和宗式抑郁自評量表(SDS)。焦慮自評量表(SAS)包含20個項目，4級評分，量表中19、17、13、9和5題反序計分，其余為順序計分，將各條目得分加和，然后乘以1.25，四舍五入得到焦慮自評量表得分，總得分≥50分為焦慮癥狀；抑郁自評量表(SDS)包含20個項目，4級評分，量表中20、18、17、16、14、12、11、6、5和2題反序計分，其余為順序計分，將各條目得分加和，然后乘以1.25，四舍五入得到抑郁自評量表得分，總得分≥50分為抑郁癥狀。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗，采用Logistic多因素回歸分析對患者焦慮和抑郁影響因素進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者焦慮抑郁檢出率分析抑郁癥狀患者58例，檢出率為20.86%，焦慮癥狀患者40例，檢出率為14.39%，不同性別、年齡患者焦慮、抑郁癥狀檢出率差異無統計學意義(P>0.05)；不同婚姻狀況患者焦慮癥狀檢出率差異無統計學意義(P>0.05)，抑郁癥狀檢出率差異有統計學意義(χ2=8.753，P=0.013)，不同文化程度患者抑郁比較差異有統計學意義(χ2=21.003，P<0.001)不同職業患者焦慮、抑郁癥狀檢出率差異有統計學意義(χ2=20.378，P=0.001；χ2=14.692，P=0.004)，見表1。

表1 患者焦慮抑郁檢出率比較 [n(%)]

2.2 患者焦慮抑郁癥狀單因素分析接受抗病毒治療年限、依從性高低、宗教信仰情況與患者焦慮癥狀發生密切相關，差異有統計學意義(P<0.05)，接受抗病毒治療年限、依從性高低、需終生抗病毒治療的知情情況、日常居住情況與患者抑郁癥狀發生密切相關，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者焦慮抑郁癥狀單因素分析 [n(%)]

2.3 患者焦慮抑郁癥狀多因素分析Logistic回歸分析表明，艾滋病患者職業、宗教信仰是焦慮發生的相關因素，患者依從性、文化程度、抗病毒治療需終生服藥知曉情況、婚姻狀況是抑郁發生的相關因素(P<0.05)。見表3。

表3 HIV感染患者焦慮抑郁癥狀多因素分析

3 討論

部分研究提出接受抗病毒治療艾滋病患者焦慮癥狀發生率27.6%，高于本次研究焦慮患病率14.39%，艾滋病患者抑郁癥狀發生率32.6%，高于本次研究抑郁患病率20.86%[9，10]。這可能是本次研究僅通過調查問卷對患者焦慮和抑郁癥狀發生情況進行分析，患者主觀回答對研究結果有一定的影響[11～13]。

本研究結果表明，不同婚姻狀況患者抑郁癥狀檢出率差異有統計學意義。以往有研究提出[14～16]，喪偶、分居、離異艾滋病患者得到社會支持的程度較低，較高的社會支持程度可明顯降低艾滋病患者抑郁癥狀的出現，這表明，應該大力發展以家庭為中心的社會支持機制，使艾滋病患者首先得到家人的支持和關心，使患者感受到生活的愉快，消除負面情緒。研究者提出，接受抗病毒治療的依從性與患者抑郁癥狀的發生呈負相關[17～19]。本次研究發現，患者對抗病毒治療知識有較好的了解和認知，以及對抗病毒治療具有良好的依從性，則抑郁癥狀檢出率大大降低，可能與抗病毒治療的積極作用密切相關。目前，艾滋病仍難以治療痊愈，但是患者堅持抗病毒治療可以降低病毒活性，提高患者自身免疫力，增加患者戰勝病情的信心，減少抑郁情緒的產生。文化程度是患者抑郁癥狀的相關因素，這可能是患者文化水平越高，對抗病毒治療的理解更為透徹到位，更能積極配合治療，同時能獲得更多的治療資源。本文結果表明，無職業患者較有職業患者更易發生焦慮癥狀。這可能是因為，無業會增加患者以及家庭的生活負擔，還會影響患者的營養支持，對患者造成焦慮因素。研究表明[20～22]，人與環境存在應激反應，人們在日常生活中的各種刺激因素會給患者帶來負性反應，長時間會導致患者焦慮癥狀加重。性傳播途徑獲得艾滋病通常被認為是行為不端造成的，這會給患者帶來一定的心理壓力。艾滋病感染患者中一半以上患者具有心理問題，這些問題與患者的感染及治療效果關系密切，所以對該部分人群心理干預尤其重要。醫療部門應積極對艾滋病感染患者焦慮和抑郁的篩查，進行積極的心理疏導，為患者提供心理幫助，將有利于患者的治療康復，這與部分人員的研究結果基本一致[23～25]。

綜上所述，艾滋病患者焦慮抑郁的發生與患者多種因素相關，增加患者需終生抗病毒治療知曉率、依從性等可降低患者焦慮抑郁狀況。但本次研究結果有局限性，參與研究患者數量少，所以尚需進一步研究。