中藥炙甘草湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛106例分析

彭文燕

湖南省藍(lán)山縣中心醫(yī)院 425800

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是臨床上常見的心血管疾病。它可以分為五種類型，其中不穩(wěn)定型心絞痛是常見的心血管疾病之一，也稱為不穩(wěn)定的勞動(dòng)性心絞痛[1]。不穩(wěn)定型心絞痛的臨床體征表現(xiàn)為管腔窄小，心肌負(fù)荷增加，急性和短暫心肌缺血和缺氧。臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛及胸部不適，疼痛程度劇烈，往往持續(xù)30min，睡眠時(shí)偶爾發(fā)作[2]。近年來，我國(guó)不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命[3]。中醫(yī)上認(rèn)為該病的病因是氣陰兩虛，西醫(yī)上認(rèn)為與血小板聚集和血栓形成有關(guān)。本文選擇106例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者作為觀察對(duì)象，探討采用中藥炙甘草湯治療的效果，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以2018年6月—2019年4月入院的106例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者為觀察對(duì)象。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組53例。治療組男31例，女22例，年齡33～78歲，平均年齡(62.8±1.3)歲，病程8個(gè)月～2年，平均病程(22.4±11.2)個(gè)月；高血壓20例，糖尿病23例，吸煙者10例。對(duì)照組男28例，女25例，年齡35～81歲，平均年齡(63.6±2.1)歲，病程7個(gè)月～2.5年，平均病程為(24.6±10.3)個(gè)月；高血壓18例，糖尿病25例，吸煙者10例。兩組的性別、年齡、危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均依病情用藥治療。高血壓、糖尿病者按醫(yī)囑服用對(duì)應(yīng)藥，在觀察期間，劑量和用法保持不變。在治療期間，當(dāng)發(fā)生心絞痛時(shí)，硝酸酯置于舌下，并停止使用其他硝酸鹽藥物。對(duì)照組：口服阿司匹林腸溶片100mg/d，1次/d；口服阿托伐他汀鈣20mg/d，1次/d；舌下含服硝酸酯(心絞痛發(fā)作時(shí)使用)，10mg/次。治療組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，炙甘草湯的加減：甘草30g、紅參10g、肉桂10g、麥冬15g、生地黃30g、阿膠9g、川芎15g、丹參18g、生姜6g、大棗10g，煎汁400ml，200ml/次，2次/d，口服7d為1個(gè)療程。煎炙甘草湯時(shí)，加入少量白酒(42°白酒10ml)。浸泡在水和酒溶液中半小時(shí)后，活性成分溶解出后再煎提高療效。治療期間，出現(xiàn)急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、血壓升高等疾病患者將退出觀察。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)心電圖顯示情況評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心絞痛等主要癥狀完全消失，心電圖恢復(fù)正常或接近正常，胸痛，胸悶等臨床癥狀完全消失或緩解，至少兩周未出現(xiàn)；有效：心絞痛等主要癥狀緩解，心電圖顯示心肌缺血明顯改善，雙側(cè)胸痛，胸悶等臨床癥狀消失或完全緩解；無(wú)效：心絞痛等主要癥狀沒有改善?；颊叩纳钯|(zhì)量水平評(píng)價(jià)按照生活質(zhì)量量表進(jìn)行，分別對(duì)患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知水平、情緒功能和社會(huì)功能等進(jìn)行評(píng)分，生活質(zhì)量隨著分?jǐn)?shù)的升高而增加。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。治療組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.983，P=0.017<0.05)。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組患者的生活質(zhì)量較對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)一學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組生活質(zhì)量比較

3 討論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)“胸痛”和“心痛”的范疇[4]。心絞痛主要是由于氣血不足，體內(nèi)陰寒，瘀氣過重，痰瘀堵塞引起[5]。冠心病在過度思考的腦力勞動(dòng)者中更常見，這類工作者易產(chǎn)生陰虛的狀況，并且該病的高發(fā)人群年齡大多超過40歲。

本次實(shí)驗(yàn)將炙甘草湯應(yīng)用于治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，在益氣補(bǔ)氣的過程中，炙甘草可以舒活經(jīng)絡(luò)[6]。而炙甘草湯配方中的麥冬、阿膠能夠滋陰養(yǎng)血；川芎和丹參用來疏通氣血；人參、大棗能夠健脾并有助于生化來源；在現(xiàn)代藥理研究中，人參皂苷是人參的主要成分，人參皂苷可以增加心肌收縮力，增加心輸出量，冠狀動(dòng)脈血流量，還可顯著增加心功能；肉桂可補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛、溫經(jīng)通脈、引火歸元；生姜可以溫暖和疏通血管；清酒辛熱，可擴(kuò)散血管，養(yǎng)陰不滯，這與生地黃滋陰養(yǎng)陰、氣血和諧的功效是一致的[7]，并且辛酒還具有補(bǔ)充生命能量、滋養(yǎng)陰虛和滋養(yǎng)血液的功效。炙甘草湯主要用于滋陰養(yǎng)血、益氣壯陽(yáng)、滋外養(yǎng)內(nèi)。炙甘草湯的加減，不僅具有滋補(bǔ)養(yǎng)陰，強(qiáng)陽(yáng)的功效，還具有益氣活血，化痰止痛的功效。近年來，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為益氣養(yǎng)陰法可以影響血液流變學(xué)，從而改善血液對(duì)身體周圍器官和組織的營(yíng)養(yǎng)。

本文結(jié)果表明，采用中藥炙甘草湯配合普通西藥治療的觀察組其治療效果較僅使用西藥治療的對(duì)照組更好，且患者的生活質(zhì)量更好，說明中藥炙甘草湯的輔助治療效果顯著。綜上所述，中藥炙甘草湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，促進(jìn)血液循環(huán)，減緩病情發(fā)作，取得良好的療效，值得臨床推廣。