神經導航系統定位微創手術治療高血壓腦出血的效果分析

劉 進 屈洪濤 尋仁德

南華大學附屬第一醫院，湖南省衡陽市 421000

高血壓腦出血是一種神經外科疾病，外科手術為常用治療方法，如傳統大骨瓣開顱、小骨窗開顱等，雖可清除血腫，但具有創傷大、術后恢復慢等缺點[1]。近年來，微創手術在高血壓腦出血中應用逐步廣泛，且術前血腫定位是影響療效的關鍵[2]。傳統CT定位穿刺引流術主要經CT定位，雖創傷小，但也存在CT定位不精確、難以保證將引流管置入血腫中心等問題。本文在39例高血壓腦出血患者中應用神經導航系統定位微創手術，并與同期39例CT定位穿刺引流術治療患者進行比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽樣法選取2018年11月—2019年11月本院78例高血壓腦出血患者。納入標準：(1)符合《中國腦出血診治指南》[3]中腦出血診斷標準，經顱腦CT、MRI等檢查確診，首次發病；(2)有明確高血壓史；(3)發病后6h內就診；(4)知情同意。排除標準：(1)其他原因所致腦出血，如腦腫瘤等；(2)存在凝血功能障礙或腦疝形成；(3)患有心、肝、腎功能不全；(4)惡性腫瘤。隨機數字表法分組：對照組39例，男22例，女17例；年齡54～72歲，平均年齡(62.58±4.18)歲；出血量30～55ml，平均出血量(45.15±2.08)ml；小腦14例，腦葉11例，殼核8例，腦葉6例。研究組39例，男21例，女18例；年齡53～72歲，平均年齡(62.54±4.21)歲；出血量30～55ml，平均出血量(45.08±2.02)ml；小腦13例，腦葉10例，殼核9例，腦葉7例。兩組基線資料保持同質性(P>0.05)。

1.2 方法 研究組給予神經導航系統定位微創手術：設備為美敦力S7神經導航系統。術前行頭顱CT薄層掃描，檢查結果導入導航系統，進行三維圖像重建，定位血腫范圍。仰臥位，氣管插管全麻。頭部以Mayfiled頭架固定，開啟導航工作站。術中經導航棒注冊的手術器械，確定穿刺方向、位置。將3～5cm直切口做于顳部，顱骨鉆孔。硬腦膜切開，腦皮質電凝。導航下將穿刺引流管置入血腫中下部1/3處，以注射器緩慢抽吸液性血腫，無血液流出后，引流管置入血腫腔，自切口引出。術后復查頭顱CT，若殘留血流量≥原血腫量1/3，以2萬U尿激酶注入引流管，夾閉4h后開放，每日重復3次，引流管留置時間不超過3d。

對照組給予CT定位穿刺引流術：經CT明確血腫位置，確定穿刺靶點。采用YL-1型穿刺針，垂直進行顱椎穿刺，直至硬膜下2cm。電鉆驅動穿刺針穿透顱骨，穿刺針置于血腫中心。針芯去除，連接引流管，緩慢抽吸液化血腫。術畢置入硅膠引流管，連接負壓引流袋，同法使用尿激酶，直至無血液流出。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后24h血腫清除率、引流管拔除時間、住院時間。血腫清除率=(治療前血腫量-治療后血腫量)/治療前血腫量×100%；(2)統計兩組術中及術后住院期間并發癥，如顱內感染等；(3)術后隨訪3個月，采用格拉斯哥預后量表(GOS)評估兩組患者預后情況，1～3分為預后不良，4～5分為預后良好。

2 結果

2.1 手術情況 研究組手術時間、引流管拔除時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，血腫清除率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況對比

2.2 并發癥 研究組并發癥總發生率為7.69%，低于對照組的25.64%(P<0.05)，且無1例出現2種或以上并發癥。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比

2.3 隨訪結果 隨訪3個月，研究組預后良好率為87.18%(34/39)，高于對照組的66.67%(26/39)，兩組差異有統計學意義(χ2=4.622,P=0.031<0.05)。

3 討論

據統計，國內高血壓腦出血年患病率達50.6/10萬～80.7/10萬，且發病呈年輕化趨勢[4]。該病治療關鍵為及時清除血腫，解除對腦組織的壓迫，減輕出血后釋放毒性產物給腦組織造成的繼發性損害，以改善預后。近年來，隨醫學影像技術及微創技術快速發展，改變了傳統治療方式，影像學技術下行微創手術可減少手術創傷，精確到達血腫部位，利于進行穿刺引流，促進病情恢復[5-6]。既往臨床多實施CT定位穿刺引流術，主要在CT引導下進行穿刺引流，雖然具有創傷小等特點，但CT定位不精確，較難保證準確地將引流管置入血腫中心，特別是對丘腦深部血腫患者來說，操作難度較大[7]。

現階段，神經導航系統技術不斷完善，神經導航系統定位下高血壓腦出血微創手術應用也逐步廣泛，所用神經導航系統可實現精確靶點定位，克服CT定位不精確的問題，使不可視靶點轉變為可視靶點，且能動態追蹤穿刺位置，提升穿刺引流準確性、有效性[8-9]。本文研究組治療中應用神經導航系統定位下微創手術，調查發現，與對照組相比，研究組手術時間、術后引流管拔除時間、住院時間更短，且術中出血量少，血腫清除率高。原因在于：神經導航系統定位下微創手術可在導航下實現精確靶點定位，獲得清晰術野，使手術更為簡單，縮短手術時間，減少創傷，且可實現有效穿刺引流，充分清除血腫，縮短術后恢復時間。此外，研究組并發癥發生率較對照組低，原因在于：神經導航系統定位下微創手術行頭顱CT檢查前無須安裝立體定向框架，可減少CT掃描時因頸部屈曲所致血壓升高等并發癥；導航系統下定位準確，可減少對周圍組織損傷，控制顱內感染、顱內出血等并發癥。術后隨訪3個月，研究組預后良好率達87.18%，較對照組的66.67%高，說明神經導航系統定位下微創手術可更好改善患者預后，考慮與該手術創傷小、血腫清除率高、并發癥少等因素有關，可有效引流血腫，盡早減輕對腦組織壓迫，縮短病程，改善預后。

綜上所述，高血壓腦出血治療中應用神經導航系統定位下微創手術具有手術時間短、出血少、血腫清除率高、并發癥少等特點，且可改善預后，效果顯著。