關節鏡下脛骨髁間撕脫骨折復位內固定與傳統切開復位內固定對膝關節功能恢復及并發癥的影響

孟建華

河南省澠池縣人民醫院骨科 472400

脛骨髁間棘突是膝關節前叉韌帶止點，前叉韌帶其主要作用為限制脛骨過分前移、避免膝關節過伸，此外，還可輔助限制膝關節的內翻、脛骨過度內旋，其損傷主要是指因劇烈的運動或其他外暴力導致前十字韌帶止點撕脫，患者膝關節穩定性變差，無法完成下肢基本動作，嚴重影響膝關節功能，降低患者的生活質量[1-2]。該病好發于長期從事高強度鍛煉或戶外運動愛好者，當膝關節損傷時，可立即采取應急措施，如冰敷、加壓包扎等，待腫脹消退后，適當進行關節鍛煉，若病情嚴重應立即就醫，否則將直接影響患者后期關節功能[3]。本文對脛骨髁間棘突撕脫骨折行關節鏡下內固定術，旨在探討其對患者膝關節功能及并發癥的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年3月我院收治的82例脛骨髁間棘突骨折患者為觀察對象，根據電腦雙盲法將其分為兩組，各41例。對照組男26例，女15例；年齡21～38歲，平均年齡(28.89±5.65)歲；左膝損傷30例，右膝損傷11例；致傷原因：運動損傷29例，重物砸傷12例。觀察組男25例，女16例；年齡21～39歲，平均年齡(29.06±5.72)歲；左膝損傷28例，右膝損傷13例；致傷原因：運動損傷26例，重物砸傷15例。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①經CT檢查確診為脛骨髁間棘突撕脫骨折；②患者及家屬知情同意；③既往無膝關節手術史；④Meyers-Mckeever分型2型和3型，手術指征明確者。(2)排除標準：①伴有脛骨平臺嚴重塌陷骨折需要切開鋼板固定者；②陳舊骨折超過3個月的；③精神疾病，無法正常溝通者。

1.3 方法 對照組采用切開復位術：患者麻醉成功后，取仰臥位，上氣囊止血帶，從膝關節前內側做一切口進入，對損傷部位、起止點進行探查，將撕脫骨塊進行解剖復位，根據骨折塊大小情況選擇合適的可吸收釘或空心螺釘，然后行鉆孔、攻絲、擰入固定，或采用鋼絲繞脛骨髁間棘突及前叉韌帶，在脛骨平臺上鉆2骨孔，通過鋼絲，在結節內側下方固定。觀察組開展關節鏡下脛骨髁間棘突骨折復位內固定術：患者麻醉成功后，取仰臥位，屈膝90°，做膝關節鏡髕下內外側常規入路，插入關節鏡，清理關節腔淤血，確認脛骨髁間棘突骨折部位，是否合并半月板損失，關節腔游離骨塊等；清理骨折端淤血及碎骨屑，前叉韌帶定位器輔助骨折復位，由脛骨平臺向骨塊兩側及中間鉆入3～4枚1.5mm克氏針固定骨折塊，拔出骨塊內側1根位置合適的鋼針，腰穿針引導下由脛骨向髁間棘突骨塊內側穿入愛惜邦縫線，再通過腰穿針，由外側關節鏡通道，向內側刺穿前叉韌帶，腰穿針內穿過線鋼絲，將關節內愛惜邦縫線拉入韌帶外側，拔出外側位置合適的鋼針，穿入腰穿針及過線鋼絲，將愛惜邦縫線拉過外側骨道。再將愛惜幫縫線兩端，在脛骨結節處通過皮下隧道打結固定脛骨骨塊。根據骨塊大小及復位情況，可以應用同樣方式方法，再穿一根愛惜幫線加強固定。術畢，醫務人員監督并正確指導患者進行系統的康復鍛煉，直至恢復膝關節功能。

1.4 評價指標 (1)治療效果：根據膝關節功能恢復情況及臨床癥狀判定治療效果，主要分為：顯效：膝關節功能完全恢復至正常；有效：膝關節活動時伴輕微不適；無效：患者臨床癥狀均未緩解，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。(2)膝關節功能：分別于術前、術后1個月，根據Lysholm評分標準[4]評估患者膝關節功能，主要包括跛行、支撐、疼痛、腫脹等方面綜合評估，滿分100分，所得分值與膝關節功能呈正相關。(3)手術相關情況：觀察比較兩組患者術中出血量、手術時間、術后引流量。(4)并發癥：比較兩組患者術后并發癥(膝關節內感染、關節僵直、下肢深靜脈血栓)發生情況。

2 結果

2.1 治療效果 兩組患者臨床治療效果比較，觀察組治療總有效率為97.56%(40/41)(顯效33例，有效7例，無效1例)，高于對照組80.49%(33/41)(顯效23例，有效10例，無效8例)，差異有統計學意義(χ2=4.493，P=0.013)。

2.2 膝關節功能 兩組患者術后膝關節功能評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者膝關節功能評分比較分)

2.3 手術相關指標 觀察組患者術中出血量、手術時間及術后引流量均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標比較

2.4 并發癥 觀察組術后并發癥發生率(2.44%)低于對照組(21.95%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥比較[n(%)]

3 討論

脛骨髁間棘突撕脫骨折后，患者常表現出膝關節疼痛、運動功能隨之減弱，主要與膝關節功能穩定性變差、膝關節本體感覺喪失有關，若得不到及時治療，容易繼發半月板、關節軟骨等損傷，最終出現早期關節退變、骨關節病等，嚴重者導致患者喪失行走能力，且因前交叉韌帶較薄弱，加之膝關節結構穩定性變差，導致臨床治療難度系數增加[5-6]。為了幫助患者恢復運動水平，避免骨塊卡壓，膝關節早期發生退變、骨性關節炎，治療重點即是脛骨髁間骨塊內固定[7]。

關節鏡是一種專門用于診治關節疾病的內窺鏡，關節鏡手術主要應用于膝關節、踝關節、髖關節等關節疾病的診斷與治療。隨著醫療資源的不斷發展，關節鏡手術不斷完善，具有切口小、損傷小、術后并發癥少、術后可早期進行關節功能鍛煉等優點，此外，其能彌補以往開放性手術難以完成的手術[8-9]。分析兩種術式，常規治療手術術中一般采取鋼絲或螺釘固定，鋼絲需要二期取出，增加手術費用及創傷；螺釘容易造成骨塊劈裂，有退釘和髁間窩撞擊風險；關節鏡下采用愛惜邦縫線固定，可以減少二次手術，能夠有效減少術后并發癥，且手術創傷較小、操作簡單，術中可以獲取最大強度的抗拉強度，利于患者術后早期功能鍛煉；術中通過定位器及導針進行準確定位，有利于解剖復位[10-12]。本文結果顯示，觀察組治療總有效率、膝關節功能評分均高于對照組，并發癥發生率、術中出血量、手術時間及術后引流量均低于對照組。表明脛骨髁間棘突撕脫骨折患者開展關節鏡下內固定術，能有效縮短手術時間，減少患者術中出血量及術后引流量，手術后無須再次取出內固定，固定牢靠，內固定不易拔出和松動，有效提高患者治療效果，促進術后膝關節功能恢復，降低術后并發癥。

綜上所述，脛骨髁間棘突撕脫骨折患者開展關節鏡下內固定術，能有效減少二次手術創傷，顯著提高患者治療效果，降低術后并發癥，值得在脛骨髁間棘突骨折患者的手術治療中推廣應用。