中藥熏蒸對翼狀胬肉患者術后康復及淚膜穩定性的影響

林濃濃 晏 芳 涂淘金

江西省宜春市中醫院 336000

翼狀胬肉是臨床常見的眼科疾病，是由外界刺激而誘發的慢性炎癥性病變，若不及時治療，可促使瞼裂部球結膜及結膜下組織發生變性、增生等狀況，侵犯眼角膜，影響患者視力[1]。目前，手術仍是治療該病的主要方式，但傳統手術對患者刺激較大，會損傷角膜緣干細胞功能，增加復發風險。而角膜緣干細胞移植術可為角膜創面提供充足的干細胞，加快角膜上皮化，利于眼表面完整性恢復，并調節角膜緣基質微環境，抑制結膜下纖維增生，阻斷新生血管向角膜內生長，但單純手術治療仍存在一定的復發率，且部分患者易出現干眼癥狀[2]。中藥熏蒸是常用的中醫外治方法，可通過藥力及熱力的作用，增強眼周血液循環，調節眼部分泌功能，并加快組織修復及再生[3]。本文旨在觀察中藥熏蒸對翼狀胬肉患者術后康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年9月我院收治的單眼翼狀胬肉患者84例，按隨機數字表法分為兩組，各42例。對照組男26例，女16例；年齡24～71歲，平均年齡(46.37±6.14)歲；胬肉分期：靜止期24例，進行期18例；胬肉遮蓋角膜范圍：1～2mm 13例，3～4mm 21例，5～6mm 8例。觀察組男27例，女15例；年齡24～72歲，平均年齡(46.39±6.20)歲；胬肉分期：靜止期23例，進行期19例；胬肉遮蓋角膜范圍：1～2mm 12例，3～4mm 20例，5～6mm 10例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準 西醫診斷：符合《眼表疾病學》[4]中翼狀胬肉相關診斷，角膜上隆起纖維血管樣組織，呈三角形，基底在角膜緣旁的結膜，尖端指向角膜中央區域。中醫診斷：符合《中醫治療眼病臨證思路探討》[5]中胬肉攀晴相關診斷：病變位于眥角，翼肉體厚，頭尖色赤，可侵及黑睛，影響視力。

1.3 入選標準 納入標準：符合上述中西醫診斷；均為初次發病；未接受其他藥物等相關治療；患者及家屬知情同意。排除標準：合并系統性紅斑狼瘡、糖尿病等；患有角膜病等其他眼科疾病；對本研究藥物過敏者。

1.4 方法 對照組給予角膜緣干細胞移植聯合翼狀胬肉切除術治療，于術前使用典必殊滴眼液(愛爾康眼藥廠比利時分廠生產，國藥準字：H20080661)，術眼1滴/次，4次/d，使用2～3d。手術操作如下：在顯微鏡幫助下將翼狀胬肉組織切除，取自體4～5mm角膜緣上皮植片，將該植片移植到切除胬肉后的鞏膜暴露區，然后使用10-0縫線縫合固定4～6針，縫合時帶淺層鞏膜，同時連續縫合自體結膜殘緣及植片所附結膜。之后剪開并分離球結膜創口兩側，將其向前拉至覆蓋角膜緣創面，縫合固定2針，術畢后涂抹典必殊眼膏包扎，2周左右拆線。術后1d使用典必殊滴眼液治療，術眼1滴/次，6次/d，每用藥5d減少1次用藥，連續用藥4周。觀察組術后加用中藥熏蒸治療，組方：熟地黃20g、川芎12g、柴胡12g、澤瀉12g、玄明粉12g、細辛12g、黃柏15g、當歸15g、黃芩15g、紅花8g、薄荷8g、枸杞子8g、菊花8g、青皮8g、防風8g、黃連8g、丹皮8g。將上述藥材研磨成粉，制成熏蒸包，置于XZQ-V1型中藥熏蒸器濾過罐內加清水200ml，設置溫度在50℃后進行預熱，待20～30min后藥液沸騰噴出蒸汽時，協助患者取坐姿，調節好出霧量后指導患者貼近噴霧器30cm處熏蒸，20min/次，2次/d，2周為1個療程，持續治療2個療程。

1.5 觀察指標 (1)術后康復指標：記錄兩組結膜水腫消退時間、不適癥狀消退時間及角膜上皮愈合時間。(2)淚膜穩定性：記錄兩組術前及術后4周時淚膜穩定性，以淚膜破裂時間為評價標準，淚膜不穩定：10s以下；正常：10～45s。(3)復發率：記錄兩組復發狀況。

2 結果

2.1 術后康復指標 觀察組結膜水腫、不適癥狀消退時間及角膜上皮愈合時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后康復指標對比

2.2 淚膜穩定性 術后觀察組淚膜破裂時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組淚膜穩定性對比

2.3 復發率 對照組出現8例復發，復發率為19.05%(8/42)；觀察組出現1例復發，復發率為2.38%(1/42)。觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.480，P=0.014)。

3 討論

翼狀胬肉是臨床多發疾病，其發病因素較為復雜，研究認為沙塵、紫外線等刺激后會損傷角膜緣干細胞，導致角、結膜屏障功能障礙，出現炎性細胞浸潤，致使促血管因子及成纖維細胞異常分泌，從而形成纖維血管組織，該組織會不斷延伸最終進入角膜創面，誘發翼狀胬肉。角膜緣干細胞移植聯合翼狀胬肉切除術是臨床治療該病的常用手術方法，通過移植自體角膜緣上皮組織可為病變區域提供充足的活性干細胞，利于角膜創面上皮化，并有效阻止纖維血管組織延伸至角膜表面，降低復發率，且術后不會影響淚液分泌。但臨床觀察發現，術后復發率控制情況仍不夠理想。

翼狀胬肉在中醫內屬于“胬肉攀晴”，為心肺風熱壅盛，且術后脈絡受損、熱入血分，致使氣血瘀滯、心肺風熱，應以活血祛瘀、清熱瀉火為主[6]。本文中，觀察組結膜水腫、不適癥狀消退時間及角膜上皮愈合時間短于對照組，淚膜穩定性優于對照組，復發率低于對照組，表明中藥熏蒸利于患者術后康復，增強淚膜穩定性，減少復發。本文中藥熏蒸所用組方具有活血化瘀、滋陰降火、消腫退翳之功效，方中黃芩、黃連可瀉火解毒、清熱燥濕；菊花、枸杞可清肝明目、疏散風熱；細辛可溫肺化飲、祛風止痛；當歸、紅花可活血止痛、消腫；玄明粉可清熱解毒、瀉熱消腫；柴胡、青皮可疏肝解郁、疏散退熱。諸藥合用具有強效抗菌作用，可減輕炎癥刺激，并有效擴張血管，改善局部血液循環，利于提高眼部血氧供應，緩解術后充血、水腫現象。同時，通過熏蒸的熱效應可促進眼周血管擴張，加快角膜上皮愈合速度；并利用熱氣刺激可調節瞼板腺功能，加快淚液分泌，進而增強淚腺代謝能力，提高淚膜穩定性。

綜上所述，中藥熏蒸可改善翼狀胬肉患者術后淚膜穩定性，加快角膜上皮愈合，降低復發率。