更昔洛韋眼用凝膠聯合干擾素α-2b滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效觀察

林家樂

廣東省中山市中醫院藥學部 528400

單純皰疹病毒性角膜炎在臨床上較為常見，屬于發病率較高的眼科疾病之一，主要是由單純皰疹病毒感染所致，具有病程長、復發率高的特點，會對患者的生活、工作以及學習造成負面影響，嚴重降低生存質量，甚至會因為病情嚴重治療不及時而失明[1]。目前，臨床對于單純皰疹病毒性角膜炎的治療，主要以藥物治療為主，更昔洛韋眼用凝膠是常見的治療藥物，已廣泛地應用于臨床治療中[2]。干擾素α-2b滴眼液適應證為用于治療單純皰疹病毒性角膜炎，對患者癥狀和病情的緩解作用明顯[3]。本文納入我院收治的68例單純皰疹病毒性角膜炎患者，針對更昔洛韋眼用凝膠聯合干擾素α-2b滴眼液的治療效果展開分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月—2019年6月我院收治的68例單純皰疹病毒性角膜炎患者，按數字隨機表法分為觀察組和對照組，各34例。觀察組：男18例，女16例；年齡19～78歲，平均年齡(46.51±3.69)歲；病程2～8個月，平均病程(4.18±1.32)個月。對照組：男19例，女15例；年齡19～76歲，平均年齡(46.40±3.65)歲；病程2～8個月，平均病程(4.20±1.33)個月。兩組患者均簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準研究。兩組性別、年齡以及病程等一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合單純皰疹病毒性角膜炎的診斷標準[4]；(2)存在眼瞼痙攣、畏光、疼痛等眼部刺激癥狀；(3)年齡≥18周歲，初發患者；(4)精神和認知正常者。排除標準：(1)合并其他眼科疾病或嚴重感染者；(2)合并自身免疫系統疾病者；(3)合并嚴重心、肝、腎等器官功能障礙；(4)妊娠期或哺乳期女性；(5)臨床資料不完整者。

1.2 方法 觀察組采用更昔洛韋眼用凝膠(湖北科益藥業股份有限公司，181204/T)聯合干擾素α-2b滴眼液[安徽安科生物工程(集團)股份有限公司，20181107/T]治療：(1)更昔洛韋眼用凝膠，外用，滴入結膜囊中，1滴/次，4次/d，療程3周。(2)干擾素α-2b滴眼液，滴于患眼的結膜囊內，6次/d，1～2滴/次，滴后閉眼1～2min。2周為1療程。對照組采用更昔洛韋眼用凝膠治療，用法用量與觀察組相同。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組療效。判定標準[5]：眼部充血、疼痛等癥狀消失，熒光染色呈陽性，角膜潰瘍消失，無角膜水腫表示治愈；各項刺激和自覺癥狀緩解，角膜潰瘍面積縮小，角膜壁羊脂狀減少表示好轉；癥狀較治療前無病變，病情未改善表示無效。總有效率為治愈率和有效率之和。(2)評價兩組疼痛緩解時間及角膜愈合時間。采用視覺模擬疼痛量表(VAS)評價，若評分較治療前減少≥1分，則視為疼痛緩解。(3)對比兩組不良反應發生情況，不良反應主要包括眼部疼痛、球結膜睫狀體充血等。隨訪半年，觀察復發情況并進行比較。

2 結果

2.1 兩組療效情況對比 與對照組治療總有效率(76.47%)相比，觀察組(94.12%)更高,且差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效情況對比[n(%)]

2.2 兩組疼痛緩解和角膜愈合時間比較 觀察組疼痛緩解和角膜愈合時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛緩解和角膜愈合時間比較

2.3 兩組不良反應和復發率比較 與對照組不良反應發生率和復發率相比較，觀察組均更低，但兩組不良反應比較差異無統計學意義(P>0.05),而半年復發率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應和復發率比較[n(%)]

3 討論

單純皰疹病毒性角膜炎是眼科的常見病和多發病，反復發作性比較強，對視力的損害比較大，容易造成角膜混濁瘢痕，嚴重時可導致失明[6]。目前，單純皰疹病毒性角膜炎的發病機制尚不清楚，一般認為是病毒抗原引起的細胞免疫所致。近年來，單純皰疹病毒性角膜炎的發病率有了明顯上升趨勢，嚴重威脅到人們的眼部健康，導致日常生活、工作和學習等受到負面影響，因而必須加強對該眼科疾病的防治。

臨床對于單純皰疹病毒性角膜炎的治療，并無特異手段，根據皰疹病毒引發該病，故其主要治療方式為抗病毒治療。臨床對于單純皰疹病毒性角膜炎的抗病毒治療，常用的藥物如阿昔洛韋、更昔洛韋眼液或眼用凝膠等。更昔洛韋眼用凝膠屬于一種核苷抗病毒藥物，在單純皰疹病毒性角膜炎的治療中，其作用機制主要為：藥物進入人體細胞后，可磷酸化單磷酸更昔洛韋，經細胞激酶磷酸化為三磷酸更昔洛韋，從而對皰疹病毒的復制進行抑制。實踐證明，更昔洛韋眼用凝膠具有刺激性小、藥效停留時間長等特點，增加了局部濃度和作用時間，進而促進眼部刺激癥狀的改善[7]。但是單純使用更昔洛韋眼用凝膠也存在一定的局限，比如反復使用容易產生耐藥性，導致治療效果不理想。重組人干擾素α-2b滴眼液，適應證為用于治療單純皰疹病毒性角膜炎，具有廣譜抗病毒活性，用藥后能迅速抵達病灶位置，對靶細胞起到保護作用，能有效避免病毒擴散的同時，實現殺滅病毒的目的[8]。鑒于更昔洛韋眼用凝膠用藥的局限性，而重組人干擾素α-2b滴眼液與其又無聯合用藥的禁忌，因此聯合使用，不僅能夠抑制病毒的復制，還能夠增強機體的免疫力，在提升療效的同時，遠期效果較佳[1]。

本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，在疼痛緩解和角膜愈合時間方面也少于對照組(P<0.05)，充分說明了更昔洛韋眼用凝膠聯合重組人干擾素α-2b滴眼液的有效性。進一步分析治療的不良反應和復發情況發現，觀察組不良反應發生率與對照組差異無統計學意義(P>0.05)，表明了重組人干擾素α-2b滴眼液治療的安全性，而復發率觀察組低于對照組(P<0.05)，提升了聯合用藥的遠期效果，而這與聯合用藥在抑制病毒復制的同時，還能夠增強免疫力有著密切的關系。

綜上所述，單純皰疹病毒性角膜炎的臨床治療中，更昔洛韋眼用凝膠聯合重組人干擾素α-2b滴眼液的治療方式效果明顯，對患者癥狀的改善有積極的作用，安全性有保證，遠期效果理想，具有較高的推廣及應用價值。