溫陽化瘀湯對慢性盆腔炎患者血流動力學及炎性反應的影響

胡古玲

河南省潢川縣中醫院 465150

慢性盆腔炎是婦產科常見慢性炎癥之一，主要發病部位為生殖器、盆腔腹膜及周邊結締組織[1]。慢性盆腔炎病情具有較明顯穩固特性，易反復發作。免疫功能下降、衣原體感染、婦科手術、性生活不節及性衛生不良等較多方面因素均有可能導致發病，患者臨床癥狀及體征多表現為盆腔疼痛、月經異常、子宮后傾及增大等，嚴重影響女性日常生活及身心健康[2-3]。目前，臨床中多使用抗生素進行抗菌治療，但抗生素的大量使用易對女性機體造成傷害，不利于康復[4]。因此，本院使用溫陽化瘀湯聯合治療慢性盆腔炎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月—2019年2月本院收治的慢性盆腔炎患者192例依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組96例。本研究在經過本院倫理委員會同意后開展。觀察組年齡24～56歲，平均年齡(43.36±12.39)歲；病程0.6～4.8年，平均病程(2.26±1.09)年；有生育史55例，無生育史41例；有流產史26例，無流產史70例；已婚66例，未婚30例；包塊直徑2.16～5.85cm，平均直徑(3.69±1.17)cm。對照組年齡22～57歲，平均年齡(44.11±11.94)歲；病程0.5～4.7年，平均病程(2.19±1.17)年；有生育史54例，無生育史42例；有流產史25例，無流產史71例；已婚64例，未婚32例；包塊直徑2.09～5.74cm，平均直徑(3.55±1.08)cm。統計學比較兩組患者婚姻狀況、年齡、生育史、流產史及包塊直徑等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準

1.2.1 診斷標準：西醫符合《盆腔炎癥性疾病診治規范(修訂版)》[5]中的慢性盆腔炎診斷標準，經B超、子宮輸卵管碘油造影血常規及陰道分泌物等檢查后確診為慢性盆腔炎。中醫符合《中醫診斷學》[6]中有關炎濕熱蘊及帶下病癥狀，主癥：腰骶脹痛，下腹疼痛，帶下量多，綿綿不絕；次癥：小便黃、大便干燥、月經不調、神疲乏力；舌脈：舌紅苔黃，脈滑數。

1.2.2 納入標準：(1)符合上述中西醫診斷標準；(2)未患有慢性盆腔炎以外的其他炎癥；(3)患者及家屬在了解本研究詳情后自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準：(1)合并心、肝、腎等器官功能嚴重障礙性疾病患者；(2)合并惡性腫瘤患者；(3)對本次研究中所使用的藥物過敏，或未通過研究前試敏實驗患者；(4)服藥依從性較差患者。

1.3 方法 對照組采用抗生素治療，口服鹽酸左氧氟沙星(北京春風藥業有限公司，國藥準字H20103043)，0.2～0.4g/次，2次/d，患者病情較重可遵醫囑調整使用劑量，連續用藥7～10d為1個療程；取0.5g奧硝唑注射液(北京雙鷺藥業股份有限公司，國藥準字H20183495)溶于250ml氯化鈉溶液中，行緩慢靜脈滴注，1次/12h。觀察組在對照組基礎上聯合中藥治療，取溫陽化瘀湯1劑，煎煮去渣，分兩等份，早晚服用，連續服用28d為1個療程。組方為甘草、附子各7g，金銀花、白術各10g，敗醬草、當歸、赤芍、川芎、益母草各15g，澤瀉、茯苓各20g，車前草、雞血藤及黃芪各25g。

1.4 觀察指標 (1)血流動力學：使用單道血流圖儀[生產廠家：上海醫療器械高技術公司，批準文號：滬食藥監械(準)字2013第2210973號，規格：RG-9411型]檢測患者治療前及治療28d后的血流動力學指標變化，指標包括收縮期血液流速峰值(PSV)、最大血流速度(VMAX)、搏動指數(PI)、阻力指數(RI)。(2)炎性因子：于治療前及治療28d后清晨，在患者處空腹狀態下抽取靜脈血，分離得到血清后使用酶聯免疫吸附法測定C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)水平，并觀察其變化情況。(3)不良反應：記錄兩組患者不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、皮疹瘙癢、嗜睡困倦、四肢麻木等。

2 結果

2.1 血流動力學 治療28d后，觀察組PSV、VMAX高于對照組，PI、RI低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動力學指標變化對比

2.2 炎性因子 治療28d后，觀察組IL-10高于對照組，CRP、IL-6低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子指標變化對比

2.3 不良反應 治療過程中，兩組患者均未出現不良反應。

3 討論

慢性盆腔炎為婦科常見、多發疾病，治愈難度較大，易反復，能夠導致輸卵管堵塞，從而引起不孕癥發生，對女性心理造成較大傷害。西醫認為細菌感染是引發慢性盆腔炎的主要病因，其傳統治療手段為服用抗生素抑菌，鹽酸左氧氟沙星能有效治療泌尿系統感染，具有較好的廣譜抗菌性，通過抑制細菌的旋轉酶活性，從而阻礙DNA復制，達到治療效果[7]。奧硝唑則通過形成自由基或還原氨基，借此導致細菌及微生物死亡而起到抑菌作用[8]。但大量使用鹽酸左氧氟沙星及奧硝唑，會對人體造成不可逆轉的傷害，長此以往，更會使人體耐藥性增強，不利于治療。

中醫學的日益探索，推動了中西結合治療被廣泛應用于臨床的大趨勢。慢性盆腔炎在中醫學內，屬“帶下病”“癥瘕”等范疇，其病機主要為脈絡損傷，外感熱毒，素體正虛，氣血不暢引起，從而阻滯血氣，使邪化熱，長久則蘊毒成膿，引發此癥。因此，慢性盆腔炎治療應以化瘀為主[9]。根據此理論基礎，本文采用溫陽化瘀湯聯合抗生素進行治療，結果顯示，觀察組PSV、VMAX、IL-10高于對照組，PI、RI、CRP、IL-6低于對照組，且治療過程中無不良反應發生。說明溫陽化瘀湯聯合抗生素治療能夠增強抑菌效果，改善血液流變學指標，保障較高用藥安全性。分析其原因在于溫陽化瘀湯方中雞血藤味苦性溫，歸肝、心、腎經，有活血化瘀、養血調經之功效，可治風濕痹痛、經行不暢、手足麻木；黃芪味甘性溫，歸脾、肺經，可托毒排膿、補氣固表，主治氣虛乏力、慢性腎炎、子宮脫垂等，二者行氣活血，同為君藥。益母草活血調經、當歸活血補血、附子溫里助陽、澤瀉利水滲濕、白術健脾燥濕、赤芍散瘀止痛、茯苓寧心健脾、車前草清熱利尿、川芎行氣開郁，此九味藥共行化瘀活血、健脾利濕、補血補氣之功效，同為臣藥。敗醬草排膿解毒、金銀花清熱抗炎，重在斂和君臣藥烈性、毒性，為佐藥。甘草味甘性平，緩急止痛、清熱解毒、補脾益氣，為使藥，用以調和諸藥，共奏行氣散熱、溫陽化瘀、活血調經之功效[10-11]。現代藥理學研究發現雞血藤主要含有內酯類、黃酮類等化學成分，能夠促進機體造血功能，祛瘀生新、活血補血；此外，雞血藤具有一定程度的抗腫瘤作用，可改善機體免疫力[12]。

綜上所述，使用溫陽化瘀湯聯合抗生素治療慢性盆腔炎，能夠較好改善患者血液流變學指標，起到較強抑菌作用，具有較高臨床推廣價值。