分析肝硬化中醫證型與超聲特征的相關性

庹 菲 孫克偉

1 湖南中醫藥大學，湖南省長沙市 410208； 2 湖南中醫藥大學第一附屬醫院

肝硬化為消化內科常見的一種慢性、進行性肝病，是一種或多種因素長時間作用下引起的彌漫性肝損害，疾病早期會出現肝炎表現，進展至晚期后，出現門靜脈高壓、肝功能受損等情況，累及身體多個系統，并發癥較多，轉歸難度大[1]。中醫學將肝硬化歸于“臌脹”“肋痛”“癥積”等范疇，強調其病機是腎、肝及脾受病，致使水蓄、氣滯及血瘀，肝失疏泄，引起肝氣郁結，橫逆犯脾，導致疾病出現[2]。根據肝硬化疾病表現，中醫學將其分作六種證型，分別是血瘀阻絡型、肝氣郁結型、脾腎陽虛型、脾虛濕盛型、肝腎陰虛型及濕熱內蘊型。肝硬化中醫證型不同，疾病表現不同，治療方法也存在差異，明確肝硬化不同中醫證型患者的疾病特征是制定有效治療方案的重要前提[3]。超聲為臨床常用診斷技術，具有便捷、實時、無創等特征，可對門靜脈血流情況及血管寬度等進行清晰顯示，通過測定患者血流動力學指標，有助于準確判斷患者病情狀況[4]。近年來，本院將超聲技術應用于肝硬化患者中，為分析不同中醫證型肝硬化患者的超聲圖像特征及其相關性，此次以本院2018年2月—2019年9月收治的240例肝硬化患者為對象展開分析，現報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2018年2月—2019年9月收治的240例肝硬化患者為對象，根據中醫證型的不同分作六組。40例血瘀阻絡型為A組，男23例，女17例；年齡50～74歲，平均年齡(61.86±3.77)歲。40例肝氣郁結型為B組，男22例，女18例；年齡47～75歲，平均年齡(62.00±3.69)歲。40例脾腎陽虛型為C組，男24例，女16例；年齡49～74歲，平均年齡(61.77±3.65)歲。40例脾虛濕盛型為D組，男23例,女17例；年齡46～74歲，平均年齡(61.47±3.70)歲。40例肝腎陰虛型為E組，男23例,女17例；年齡45～74歲，平均年齡(61.55±3.47)歲。40例濕熱內蘊型為F組，男22例，女18例；年齡46～75歲，平均年齡(62.04±3.58)歲。納入標準：(1)滿足《慢性乙型肝炎防治指南》[5]中的“肝硬化”相關標準；(2)中醫辨證分型與診斷滿足《肝硬化中西醫結合診治方案》[6]中相關標準；(3)年齡18～80歲；(4)病例資料完整；(5)語言能力正常，能根據要求配合進行調查。排除標準：(1)合并惡性腫瘤；(2)精神障礙；(3)合并嚴重性心腦血管病癥；(4)認知障礙。醫學倫理會已批準此研究，患者及其家屬已知曉研究，且配合簽署知情同意書，六組患者一般資料兩兩對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查設備：本院所用彩超機購于飛利浦公司，型號為PhilipsiU Elite，探頭頻率 3.5～7.0MHz。

1.2.2 檢查方法：所有患者均予以超聲檢查：檢查前，囑咐患者空腹>8h，指導其取仰臥體位，以彩超對腹腔進行全面掃查，于右側肋間、肝臟劍突下側、肋緣下行斜切面、橫切面與縱切面掃查，重點觀察肝臟與脾臟大小，并記錄門靜脈及脾靜脈的血流動力學指標。囑咐患者吸氣，觀察肝左葉的前后徑與上下徑、肝右葉的前后徑與最大斜徑、脾臟長徑與厚徑，并測量門靜脈與脾靜脈的主干內徑、血流量及平均血流速度。測量血流速度時，選擇取樣容積2～4mm，將血流和聲束間夾角控制在60°內，選取其中3個心動周期后，取其平均值。血流量計算方法是：(血管最大截面的直徑÷2)2×π×血管最大截面的平均血流速度×100×60(ml/min)[7]。

2 結果

2.1 肝臟與脾臟大小對比 六組肝右葉前后徑、最大斜徑及肝左葉前后徑對比，差異無統計學意義(P>0.05)；A組患者肝左葉的上下徑明顯低于B組及E組，且A組脾臟厚徑及長徑比B、C、D、E、F組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 六組患者肝臟與脾臟大小對比

2.2 門靜脈血流動力學對比 F組門靜脈主干內徑明顯低于A組、C組及E組患者，A組患者門靜脈血流量低于B組，且A組、C組患者門靜脈的平均血流速度比B組及E組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 六組患者門靜脈血流動力學對比

2.3 脾靜脈血流動力學對比 六組患者脾靜脈的主干內徑、血流量及平均血流速度兩兩對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 六組患者脾靜脈血流動力學對比

3 討論

中醫學強調肝硬化的病因是勞欲太過、情志不遂及酒食不節等，病變主要位于腎、肝、脾臟，肝脾受病累及腎，引起腎陽虛滯，水濕不行，鼓脹加重[8]。腎陰受損引起肝腎陰虛，加重后出現神魂驚厥，因此肝硬化早期證候以肝脾血勞與氣滯為主，進展至末期后，累及腎臟[9]。肝硬化中醫病機十分復雜，且病理表現出多樣性特征，望聞問切診斷難度大，借助于西醫超聲技術進行診斷已成為醫學界重點研究項目，通過病證結合，對西醫學的“病”及中醫學的“證”進行充分結合，促使中醫辨證論治愈加客觀與嚴謹[10]。

此次將彩色多普勒超聲技術應用于肝硬化不同中醫證型患者中，結果發現，血瘀阻絡型肝硬化患者肝左葉的上下徑明顯低于肝氣郁結型肝硬化患者及肝腎陰虛型肝硬化患者，且血瘀阻絡型患者的脾臟厚徑及長徑比其他證型患者高，差異有統計學意義(P<0.05)，提示血瘀阻絡型肝硬化患者肝左葉明顯縮小，且脾臟腫大，原因可能是：血瘀阻絡型患者瘀血留滯，脈絡受阻，且凝血、痰濕郁結，導致血絡受阻，形成痞塊，致使脾臟腫大。張嵐等[11]認為，肝硬化患者門靜脈的血流動力學會出現明顯變化，且門靜脈血流量及系統阻力增加是引起門靜脈高壓的主要因素。門靜脈阻力增加，導致血液流速變緩，壓力水平隨之加大，而在門靜脈主干內徑擴張作用下，血流量可維持相對正常水平，門靜脈側支循環建立，致使入肝的血流量加大。

本文還發現，濕熱內蘊型肝硬化患者的門靜脈主干內徑明顯低于血瘀阻絡型、脾腎陽虛型及肝腎陰虛型患者，血瘀阻絡型肝硬化患者門靜脈血流量低于肝氣郁結型患者，且血瘀阻絡型、脾腎陽虛型患者門靜脈的平均血流速度比肝氣郁結型及濕熱內蘊型患者低，差異有統計學意義(P<0.05)，提示隨著證型改變，肝硬化患者門靜脈主干內徑、血流量及平均血流速度均會發生規律性改變。中醫學理論強調病理變化規律是：濕—氣滯—血瘀—陰虛[12]。肝硬化處于疾病早期時，其中醫證型以肝氣郁結型及濕熱內蘊型為主，隨著病情不斷進展，正氣虧耗加劇，脾氣虛衰，逐漸發展至脾腎陽虛型、血瘀阻絡型及肝腎陰虛型，門靜脈主干內徑明顯變寬，且血流量及血流速度均顯著降低。

綜上所述，肝硬化中醫證型與超聲特征存在相關性，通過結合門靜脈參數及超聲圖像，可為肝硬化病情評估及中醫證型提供判斷依據。但本次研究納入病例數較少，在判斷患者超聲特征時，可能會受醫師主觀因素的影響，同時超聲圖像數據可能受患者腹腔積氣以及體位等影響，加之肝硬化中醫病機十分復雜，村早兼夾證型，也可能使研究結果出現偏倚，因此尚需展開進一步分析，進行大規模、多中心研究，并合理應用MRI及CT等影像學檢查技術。