探討超聲技術(shù)在胃腸道急腹癥診斷中的效果

黃 旭

廣西防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院功能科 538021

胃腸道急腹癥是以腹部疼痛為主要表現(xiàn)的腹部疾病總稱，因具有發(fā)病急驟、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，患者發(fā)病后需要及時(shí)接受相應(yīng)的診治，以促進(jìn)病情的改善與癥狀的緩解，避免病情愈發(fā)嚴(yán)重[1]。實(shí)驗(yàn)室檢查、CT與MRI等均是以往臨床醫(yī)護(hù)人員常用于診斷胃腸道急腹癥患者病情的手段，雖然可檢查結(jié)果可為診斷提供參考依據(jù)，但檢查步驟相對(duì)復(fù)雜，易使患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。超聲檢查是一種無創(chuàng)傷且操作簡單的檢查方法，由于在檢查過程中可對(duì)患者器官各情況進(jìn)行全面觀察，判斷患者的病變情況，近些年已開始廣泛應(yīng)用于胃腸道急腹癥患者病情診斷中，且有利于促進(jìn)診斷結(jié)果準(zhǔn)確性的提升，以保障治療方案的可行性[2]。故本文就超聲技術(shù)在胃腸道急腹癥患者病情診斷中的應(yīng)用價(jià)值做如下詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月—2019年10月于我院接受診治的100例胃腸道急腹癥患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者因突發(fā)腹部疼痛，同時(shí)并伴惡心嘔吐等癥狀于我院接受診斷；(2)患者自愿加入研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無法正常交流者；(2)合并感染者；(3)合并惡性腫瘤者。100例患者中，男63例，女37例，年齡25～56歲，平均年齡(40.21±2.49)歲；體質(zhì)量50～80kg，平均體質(zhì)量(65.22±2.54)kg。患者均并伴突發(fā)性劇烈腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀。

1.2 方法 所有患者入院后均接受超聲檢查，儀器使用東芝 Aplio 300超聲診斷儀，設(shè)置高頻探頭頻率為10MHz，而扇形低頻探頭頻率則設(shè)置為3.5MHz。指導(dǎo)患者呈平臥位，充分暴露并掃描患者整個(gè)腹部，隨后對(duì)胃腸臟器組織情況進(jìn)行重點(diǎn)探查，注意觀察患者有無胃腸腔擴(kuò)張、胃腸道蠕動(dòng)異常等現(xiàn)象，并分析患者病變組織與周圍組織的解剖關(guān)系，做好詳細(xì)的記錄。針對(duì)患者感到疼痛的部位，使用低頻探頭進(jìn)行掃描，并注重觀察患者胃腸道與腹腔之間有無積氣與積液存在。針對(duì)存在異常情況的部位，使用高頻探頭對(duì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)做進(jìn)一步掃描。為保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，由2名以上醫(yī)師同時(shí)進(jìn)行閱片。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄100例患者的超聲檢查結(jié)果，并對(duì)比病理學(xué)檢查與超聲檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

100例患者均接受超聲檢查，結(jié)果顯示：胃十二指腸穿孔24例，急性闌尾炎40例，腸套疊14例，腸梗阻18例，與病理檢查結(jié)果符合的患者共有96例，診斷符合率為96%，詳見表1。

表1 超聲檢查與病理檢查符合率對(duì)比

3 討論

近些年，胃腸道急腹癥發(fā)病率的日益升高已引起了臨床醫(yī)療工作者的關(guān)注，尤其是胃腸道急腹癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病后患者會(huì)感到腹部劇烈疼痛，再加上病情進(jìn)展速度快，極易對(duì)生存構(gòu)成威脅。因此，及時(shí)進(jìn)行診治可控制患者病情的進(jìn)展，并顯著減輕疾病給患者身心造成的影響[3]。以往臨床主要是通過觀察患者的病變部位、臨床癥狀，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查與CT等檢查結(jié)果對(duì)胃腸道急腹癥患者病情進(jìn)行診斷。經(jīng)長期研究與實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在無法觀察患者腹部器官與病變組織的情況下，診斷結(jié)果可能會(huì)受到一定的影響，極易出現(xiàn)誤診導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[4]。此外，MRI與CT檢查雖然也能為胃腸道急腹癥患者病情的診斷提供參考，但易受到多種因素的影響，不適用于作為胃腸道急腹癥患者的常規(guī)診斷手段。

超聲檢查可對(duì)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并且具有無創(chuàng)傷與操作簡單等優(yōu)勢(shì)，近些年在臨床上已成為某些疾病的首選檢查方式。尤其是超聲檢查在胃腸道急腹癥患者病情中，使用的高頻探頭可提供清晰的影像，讓臨床醫(yī)師全面觀察患者腹部臟器情況[5]，進(jìn)而做出客觀的判斷，以促進(jìn)患者診斷結(jié)果準(zhǔn)確性的提升，為臨床醫(yī)師在制定下一步的治療方案時(shí)提供參考依據(jù)。

本文結(jié)果顯示：100例患者中，超聲檢出胃十二指腸穿孔患者24例，急性闌尾炎患者40例，腸套疊患者14例，腸梗阻患者18例，與病理檢查結(jié)果符合的患者共有96例，診斷符合率為96%。這一結(jié)果與其他學(xué)者研究結(jié)果基本一致，從而證實(shí)了超聲技術(shù)診斷胃腸道急腹癥患者病情的科學(xué)性與可行性。但需要注意的是，胃腸道急腹癥患者的病情與超聲表現(xiàn)均不相同，臨床今后可通過如下幾種疾病的超聲影像表現(xiàn)對(duì)患者病情進(jìn)行判斷：(1)胃十二指腸穿孔：在胃十二指腸穿孔后，穿孔部位可促使患者胃腸道中的氣體與液體向外溢出，在超聲檢查中表現(xiàn)出間接征象。例如：①腹腔內(nèi)游離氣體征象：氣體回聲可分布于穿孔周圍、膈肌間隙甚至整個(gè)腹腔中，同時(shí)并伴的“彗星尾”樣強(qiáng)回聲具有寬窄不一的特點(diǎn)[6]，可減弱后方組織的清晰度。②腹腔內(nèi)積液征象：胃與十二指腸中的液體在溢出后首先會(huì)積于右肝下間隙與穿孔周圍，在滲液逐漸增加后，則會(huì)流向兩側(cè)結(jié)腸旁溝、脾腎及肝腎間隙，甚至大量積于小網(wǎng)膜囊與左膈下脾周圍。此時(shí)在超聲檢查中，可發(fā)現(xiàn)以上部位存在條帶狀液性暗區(qū)，加之胃腸內(nèi)容物的存在，回聲會(huì)呈絮狀、條狀。因此，在臟器穿孔時(shí)可將超聲檢查的間接征象作為一個(gè)判斷依據(jù)，以此結(jié)合患者臨床癥狀，對(duì)病情做出準(zhǔn)確判斷。針對(duì)本文結(jié)果，2例胃十二指腸穿孔患者漏診的原因進(jìn)行分析，很可能與腹腔游離氣體與穿孔部位顯示不清有關(guān)。(2)急性闌尾炎：在超聲檢查中可見患者闌尾壁增厚且輕度腫大，且闌尾壁大于2.5mm、直徑超過7mm，橫切面呈現(xiàn)靶環(huán)征象。在糞石或氣體等物質(zhì)進(jìn)入患者闌尾腔時(shí)，可在低回聲中觀察到強(qiáng)回聲光團(tuán)，伴或不伴聲影。一般情況下，急性化膿性闌尾患者的闌尾管壁會(huì)變得僵硬且闌尾增粗，腔內(nèi)有不均勻分布的光點(diǎn)與膿液存在，甚至在闌尾周邊存在液性暗區(qū)[7]。而壞疽性闌尾炎則具有層薄不均、層次不清的特點(diǎn)，闌尾管腔消失或顯著縮小，而闌尾穿孔并形成膿腫，在闌尾周圍存在不規(guī)則液性暗區(qū)。超生醫(yī)師在檢查過程中可注重觀察患者闌尾征象，以此判斷患者的病情。(3)腸套疊：成人發(fā)生腸套疊后通常無典型臨床癥狀，且套疊部位圖乙狀結(jié)腸、回盲部與橫結(jié)腸為主，使用探頭對(duì)病變部位進(jìn)行掃查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)其中存在異常團(tuán)狀回聲，并且長軸切面呈現(xiàn)“套筒樣”，而橫切面則以“同心圓”為主要征象。即使重復(fù)檢查，以上征象也不會(huì)發(fā)生變化，故可將此作為依據(jù)，判斷患者是否患有腸套疊。本文中1例腸套疊患者病情漏診，分析可能是患者復(fù)查后包塊發(fā)生變化而影響到檢查。(4)腸梗阻：腸梗阻以吐、痛、脹為主要表現(xiàn)，患者在超聲檢查中，在梗阻部位上通常會(huì)探查到內(nèi)徑超過3cm的擴(kuò)張腸管。進(jìn)一步檢查可腸管內(nèi)部并伴液性無回聲、氣體強(qiáng)回聲與腸內(nèi)容物的雜亂回聲，同時(shí)在擴(kuò)張的腸管中則呈現(xiàn)出“魚刺”與“鍵盤”征象，以增強(qiáng)或減弱患者腸蠕動(dòng)，甚至促使腸逆蠕動(dòng)。此外，部分患者可在此基礎(chǔ)上并伴腸間積液或腹腔積液[8]。本文中2例腸梗阻患者病情未被超聲檢查檢出，可能是檢查中患者的腸管形態(tài)顯示不清晰，且僅發(fā)現(xiàn)腸腔積氣有關(guān)。最后筆者認(rèn)為，雖然經(jīng)過長期應(yīng)用后，超聲技術(shù)診斷胃腸道急腹癥患者病情的優(yōu)勢(shì)已得到證實(shí)。但必要情況下，例如患者腹壁較厚或是體型肥胖，可能會(huì)影響到患者腹部臟器組織結(jié)構(gòu)的顯示效果，需要結(jié)合患者臨床癥狀并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析后才可明確診斷，以保證診斷結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確性。

綜上所述，應(yīng)用超聲技術(shù)為胃腸道急腹癥患者病情進(jìn)行診斷，可充分發(fā)揮超聲檢查的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)診斷結(jié)果準(zhǔn)確性的提升，以保障患者及時(shí)得到有效治療。