改良早期預警評分在急診多發傷患者護理中的效果觀察

黃光釗

河南科技大學第一附屬醫院急診醫學部，河南省洛陽市 471000

多發傷主要是指身體至少兩處同時發生創傷，其中至少一處創傷危及生命，故臨床主張對多發傷患者實施急診搶救，以控制其病情進展[1]。做好急診護理工作關系到多發傷患者的急診搶救效果，近年來，改良早期預警評分被逐漸用于急診護理工作中，本文為探討改良早期預警評分在急診多發傷患者護理中的應用效果，針對120例急診多發傷患者進行觀察。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院急診科2018年1月—2019年5月收治的120例急診多發傷患者作為觀察對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組60例，對照組的年齡20～65歲，平均年齡(41.39±12.28)歲，男33例，女27例；觀察組的年齡20～64歲，平均年齡(41.07±12.43)歲，男31例，女29例。一般資料(年齡、性別)在組間作比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。經醫學倫理學委員會批準、患者家屬知情同意后開展研究。

1.2 方法 對照組實施常規急救護理，患者入院后，立即為其建立靜脈通路，對創面、呼吸道進行清理，再對其傷情進行評估，配合急診科醫師開展急診搶救工作。觀察組在入院后采用改良早期預警評分評估傷情，改良早期預警評分系統包含心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識狀態、白細胞計數、動脈血氧飽和度、疼痛程度8項指標，單項分值0～3分，總分0～24分，得分越高，危險性越高[2]。根據傷情評估結果開展急診護理工作，具體為：(1)輕度(0～3分)：由1～3年護齡的護士實施三級護理，每隔2h監測1次患者的生命體征；每24h進行1次體液檢測；每天進行1次口腔護理，口腔護理時保持臥床休息；每天進行1次尿道口護理；每24～48h進行1次改良早期預警評估。(2)中度(4～7分)：由4～6年護齡的護士實施二級護理，每隔1h監測1次患者的生命體征；每24h進行1次體液檢測；協助患者定時翻身；每天進行2次口腔護理，口腔護理時保持平臥；每天進行2次尿道口護理；每12～24h進行1次改良早期預警評估；給予面罩吸氧，氧氣吸入量>2L/min。(3)重度(8～11分)：由6年以上護齡的護士實施一級護理，心電監測；應用微量泵泵入進行輸液，經外周靜脈穿刺中心置管；每4h進行1次體液檢測；協助患者定時翻身，評估壓瘡風險；每天進行3次口腔護理，口腔護理時保持平臥或休克體位；每天進行3次尿道口護理；每8～12h進行1次改良早期預警評估；給予面罩吸氧，氧氣吸入量>2L/min。(4)危重(≥12分)：由6年以上護齡的護士實施特級護理，心電監測，必要時監測中心靜脈壓；建立至少2條靜脈通路，應用微量泵泵入，經外周靜脈穿刺中心置管；監測每小時出入量；評估壓瘡風險，根據評估結果實施預防措施；組織護理會診；每天進行3次口腔護理，口腔護理時保持休克體位；每天進行3次尿道口護理；每2～4h進行1次改良早期預警評估；給予呼吸機加壓吸氧+吸痰處理。

1.3 觀察指標 比較兩組的分診評估時間、急診科停留時間、總搶救時間、搶救成功率、病情惡化情況、死亡率，其中，病情惡化程度分為輕度惡化(病情較輕，經搶救后順利出院)、中度惡化(病情較嚴重，經搶救后轉為專科治療)、重度惡化(病情危重，轉ICU監護，隨時有腦死亡可能)[3]。

2 結果

2.1 急診搶救時間及搶救成功率比較 觀察組的分診評估時間、急診科停留時間、總搶救時間均較對照組縮短(P<0.05)，其搶救成功率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 急診搶救時間及搶救成功率比較

2.2 病情惡化情況及死亡率比較 觀察組的病情重度惡化例數少于對照組(P<0.05)，其死亡率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 病情惡化情況及死亡率比較[n(%)]

3 討論

多發傷多見于交通事故、爆炸性事故、礦場事故等突發性事件中，主要是指患者身體在同一致傷因子作用下出現至少2處解剖部位或臟器創傷，至少一處創傷具有致命性，病情兇險，病情進展快速，嚴重威脅到患者的生命安全，故臨床上主張對多發傷患者實施急診搶救[4-5]。在急診搶救過程中，多發傷患者的急診搶救效果取決于其搶救時間，越早、越快實施救治，其急診搶救成功率越高[6]，為確保其急診搶救效果，需采取護理措施予以配合。

在急診護理工作中，病情評估是關鍵環節，開展急診救治工作前需對患者進行病情評估，再制定救治方案[7]。近年來，改良早期預警評分作為新型病情評估工具，被逐漸用于急診護理中，改良早期預警評分是在早期預警評分體系基礎上發展而來的一種新型病情嚴重程度評分體系。本文中觀察組急診護理中采用改良早期預警評分進行病情評估，主要是針對心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識狀態、白細胞計數、動脈血氧飽和度、疼痛程度這8項指標進行計分，根據總分判斷患者傷情嚴重程度，再根據傷情嚴重程度由不同層級的急診科護士實施分級急診護理[8-10]。本文結果顯示，觀察組的分診評估時間、急診科停留時間、總搶救時間均較對照組縮短(P<0.05)，其搶救成功率較對照組高(P<0.05)，且觀察組的病情重度惡化例數少于對照組(P<0.05)，其死亡率低于對照組(P<0.05)，說明根據改良早期預警評分結果實施分級急診護理可提高急診多發傷患者的急診搶救效果，避免其病情重度惡化，有利于降低死亡率，這主要是因為改良早期預警評分可對患者病情危重程度予以準確評估，醫護人員可根據評估結果為患者制定更加合理的護理方案。

綜上所述，改良早期預警評分可提高急診科多發傷患者的急診搶救效率和搶救成功率，有利于控制病情，減少病情重度惡化和死亡。