集束化護理用于急診重度子癇前期孕婦護理中的價值

陳麗芳

廈門大學附屬第一醫院婦產科，福建省廈門市 361003

子癇前期—子癇是妊娠期特有的疾病，在妊娠20周之后發生，子癇前期是一種多因素、多機制及多通路的疾病，臨床上一般將其分為輕度和重度，其中重度子癇前期嚴重威脅母嬰健康，是孕產婦和圍產兒病死率升高的主要原因[1]。集束化護理干預是一種有循證基礎的護理措施，能夠綜合多種因素采取有效的護理方式，對改善患者的預后和妊娠結局具有積極作用[2]。為此本文選取2018年6月—2019年4月本院收治的72例急診重度子癇前期孕婦為觀察對象，探討集束化護理用于急診重度子癇前期孕婦護理中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年4月本院收治的72例急診重度子癇前期孕婦為觀察對象，分為常規組(n=36)與試驗組(n=36)。常規組患者年齡23～39歲，平均年齡(31.27±4.28)歲；孕周28～36周，平均孕周(31.42±2.51)周；試驗組患者年齡22～40歲，平均年齡(31.06±4.19)歲；孕周29～38周，平均孕周(31.56±2.76)周；兩組一般情況的數據分析，差異均無統計學意義(P>0.05)。納入標準：患者均符合重度子癇前期的臨床診斷標準；無重大疾病史；單胎妊娠；知情并同意加入本次研究。排除標準：凝血功能異常；合并心腦血管疾病、內分泌疾病及糖尿病者；具有精神病史。

1.2 方法 常規組實施常規護理，包括監測生命體征、基礎護理、規范飲食和產前指導等。試驗組實施集束化護理干預，科室組建集束化護理小組，小組成員通過查閱大量資料，根據患者具體情況制定集束化護理計劃，具體方式為：(1)患者入院后1min內，使其保持左側臥位，左側臥位24h可使舒張壓降低10mmHg(1mmHg=0.133kPa)[3]，避免平臥位，床頭抬高20°～30°，必要時間斷給氧2～4L/min。入院后5min內需對患者的生命體征進行監測，建立靜脈通道，抽取血液標本，給予患者進行血壓、血氧以及心電監測。入院10min內，護理人員需備好搶救物品及藥品，如硫酸鎂、鎮靜劑、降壓藥及利尿藥等，并將患者安置于單間，專人護理，避免聲、光等不良刺激誘發抽搐，一切治療和護理操作盡量輕柔且相對集中。床旁設置床欄，使其臥床休息。(2)護理人員需對患者的生命體征進行嚴密監測，每4h測量血壓1次或遵醫囑，特別注意舒張壓的變化，如舒張壓上升，提示病情加重，隨時觀察和詢問患者有無頭暈、頭痛等征象，若是出現異常應立即告知醫生。(3)護理人員要記錄患者24h液體出入量，每日或隔日測體重，患者需每隔2～3h囑其排尿，定時送檢尿常規及24h尿蛋白定量檢查。孕婦抽搐停止2h后，可向患者建議終止妊娠；若是抽搐停止后，患者進入第一產程或第二產程者，可在嚴格監護下進行陰道試產。如果不能短時間內陰道分娩，病情有可能加重，或是出現胎兒窘迫等情況，可向患者詳細解析剖宮產終止妊娠的優缺點，讓其選擇剖宮產終止妊娠。(4)需對患者進行心理干預，護理人員要耐心傾聽患者的內心訴求，同情患者的感受，對其家屬要給予適當的語言安慰，了解患者的心理變化，及時給予針對性的心理疏導，避免患者出現過度的負性情緒影響治療和護理效果。(5)當患者收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg的嚴重高血壓必須降壓治療，護理人員需保持室內安靜，密切監測胎動、胎心、宮縮及陰道出血情況。在患者的生產過程中，需做好相應的預防措施，通常在產時與產后半小時是子癇的高發期，因此護理人員在第二產程中，應盡量縮短產程，避免孕婦用力，初產婦可行會陰側切并用產鉗或胎吸助產。(6)護理人員要在病房配置齊全的急救設備和物品，制定好相應的應急預案，若是患者出現抽搐等癥狀，應第一時間告知醫生，隨后嚴格遵醫囑為患者進行應急處理；首先應保持患者呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器或于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌以防咬傷唇舌或舌后墜，及時清理呼吸道的嘔吐物，避免出現誤吸，做好關于昏迷時間和抽搐發作狀態、頻率、持續時間、間隔時間、神志情況觀察的相關記錄。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的護理滿意度、不良妊娠結局以及并發癥發生情況。護理滿意度選自本科室自制的問卷調查表進行調查，共包含10項問題，如護理操作技術、護士責任心、服務態度等，總分為100分，每項問題的分值為0～10分，分數>80分為滿意，分數為60～79分為基本滿意，分數<60分為不滿意。

1.4 統計學方法 所得數據以SPSS20.0統計軟件處理，計數資料以百分比(%)表示，以χ2檢驗；P<0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比 兩組患者經治療后，試驗組護理滿意度明顯高于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比 試驗組低蛋白血癥、子癇、產后出血等并發癥發生率明顯低于常規組(χ2=23.174,P=0.000<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者不良妊娠結局對比 試驗組的早產、高血壓嚴重程度、陰道流血、胎膜早破等不良妊娠結局發生率低于常規組(χ2=8.783,P=0.003<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結局對比[n(%)]

3 討論

子癇前期是妊娠20周后可能出現的一種特殊臨床并發癥。由于近年來的生育政策改變，高齡孕婦的人數逐漸增多，妊娠期間高血壓疾病的發病率也在不斷增加。高血壓疾病會導致全身小血管痙攣和血管內皮損傷，全身各臟器、各系統灌注減少，對母兒造成危害。此外患者的胎盤功能也會因此受到影響，子宮螺旋動脈重鑄不足，導致胎盤灌注下降，螺旋動脈平均直徑僅為正常孕婦螺旋動脈直徑的1/2，加之伴有內皮損害及胎盤血管急性動脈粥樣硬化，使胎盤功能下降，胎兒生長受限，胎兒窘迫。重度子癇前期孕婦采用合理有效的護理措施，能夠有效降低子癇的發生率，提高治療效果，改善不良妊娠結局。集束化護理是以循證醫學理念為基礎，將深度護理和多種護理方式進行有機結合，使患者能夠得到更加優質的護理服務[4-5]。本文結果表明，試驗組并發癥發生率明顯低于常規組(P<0.05)，該結果提示集束化護理能夠明顯降低患者的并發癥發生率。其原因在于，護理人員在患者入院后，立即對患者生命體征進行嚴密監測，密切關注患者的自覺癥狀，對出現的問題高度重視并及時匯報醫生，采用有效措施避免或減少并發癥的發生[6-7]。本文結果表明，試驗組不良妊娠結局發生率低于常規組，同時試驗組護理滿意度明顯高于常規組(P<0.05)。分析其原因為，集束化護理通過給予患者針對性的心理疏導，解除其思想的顧慮，增強信心，告知患者及家屬疾病的特點，發展與轉歸，耐心解釋病情，及時將各項檢查結果告知患者及家屬，增加患者對本病的認識，使其能積極配合治療及護理，以取得滿意療效[8-10]。減少心理因素對治療和護理效果的影響，提高患者的依從性。通過制定相應的應急處理方案，在病房內配置齊全的急救設施與物品，當患者出現抽搐等癥狀時，能夠第一時間緩解其癥狀。以此減少疾病對患者的妊娠結局所帶來的影響，使得患者的生活質量得以提高，進而提高了護理滿意度[11-12]。

綜上所述，給予急診重度子癇前期產婦采用集束化護理，改善患者的不良妊娠結局，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，具有較高的護理價值，值得推廣。